ASL Lanciano –Vasto
Ospedale San Pio da Pietrelcina – Vasto
Unità Operativa di Urologia
Prof. Luigi Schips
WAIT AND SEE
Fabiola Tamburro
INTRODUZIONE 1
Aumento di diagnosi di incidentalomi
Maggiore incidenza in pz > 65-70 anni
Maggiore comorbidità
Aumento del rischio chirurgico
INTRODUZIONE 2
Tumori renali di piccole dimensioni hanno
una bassa velocità di crescita ed una
bassa potenzialità metastatica
WATCHFUL WAITING
Pazienti altamente selezionati
STORIA NATURALE
29 pazienti con 32 masse renali (7 lesione
cistica complessa) e con T < 4 cm
Follow-up 27,9 mesi
La crescita annua 0,09 cm per le cisti; 0,11
per lesioni solide
Solo 1/3 pz vanno incontro a crescita delle
masse renali
9 pz trattati con terapia chirurgica
Volpe et al.The natural history of incidentally detected small renal
masses. Cancer 2004; 100: 738-45
STORIA NATURALE
Possibile un’iniziale terapia di
attesa in pazienti selezionati
(anziani e con aumentato
rischio chirurgico)
STORIA NATURALE
Studio prospettico
 13 pazienti con tumori renali di piccole
dimensioni
 Follow-up 42 mesi
La maggior parte dei tumori di piccole
dimensioni crescono lentamente

Rendon et al. The natural history of small renal masses.
J. Urol 2000; 164: 1143-7
STORIA NATURALE

La sorveglianza è un’opzione possibile e
soddisfacente nei pazienti con una
aspettativa di vita ridotta o in quelli
inseriti in protocolli clinici
Rendon et al. Expectant management for the treatment
of small renal masses. Urol oncol 2006; 24: 62-7
STORIA NATURALE

CUT-OFF DELLE DIMENSIONI DEI
TUMORI E´ DI 4 CM

FOLLOW-UP
OGNI 3 MESI NEL 1° ANNO
 OGNI 6 MESI PER I 2 ANNI SUCCESSIVI
 OGNI ANNO A SEGUIRE

STORIA NATURALE
234 piccoli tumori non trattati
Follow-up medio 34 mesi
L’analisi di questi dati rivela che la > parte di
queste lesioni (2,6 cm di media) ha una bassa
velocità di crescita (0,28 cm per anno) e un rara
tendenza alla metastatizzazione (1%) durante la
sorveglianza
Chawla et al. The natural history of observed enhancing renal masses: metaanalysis and review of the world literature. J Urol 2006; 175: 425-31
STORIA NATURALE
Le dimensioni iniziali del tumore non
rappresentano fattore predittivo per la
velocità di crescita
Il cut-off è di 3 cm
In realtà non esiste una assoluta sicurezza di
cut-off per la sorveglianza, poiché la
potenzialità metastatica non può essere
prevista (fino al 3%, se < 3 cm)
STORIA NATURALE
43 pazienti con 46 masse renali (24% dei tumori >
4 cm) sotto sorveglianza attiva
Follow-up medio 36 mesi
Kouba et Al. Watchful waiting for solid renal masses: insight
into the natural history and results of delayed intervention.
J. Urol 2007; 177: 466-70
STORIA NATURALE
Crescita media del 74% è di 0,35 cm l’anno
13 pz vengono sottoposti a chirurgia (intervallo
medio 12 mesi)
Gli Autori concludono che un’attiva sorveglianza per
le masse renali piccole è un’opzione in pz
altamente selezionati
Istologia e dimensioni del
tumore
In una review dei dati di letteratura sono stati
confrontati l’oncocitoma vs RCCs
76 tumori (12% oncocitoma; 88% di RCCs)


Le dimensioni iniziali del tumore ( 2 vs 2,2 cm)
La velocità di crescita ( 0,16 vs 0,35 cm per anno)
Chawla et al. The natural history of observed enhancing renal masses: metaanalysis and rewiew of the wordl literature. J Urol 2006; 175: 425
Istologia e dimensioni del
tumore
Studi retrospettivi
2935 tumori trattati negli ultimi 30 anni
(12% benigni; 87% maligni)
Relazione diretta tra volume e possibilità di
Malignità vs benignità
Ca a cell. chiare vs RCC papillare
 Alto grado vs basso grado


Frank et al: Solid renal tumors: an analysis of pathological features related
to tumor size. J Urol 2003 170: 2217
Schlomer el al: Pathological features of renal neoplasms classified by size
and syntomatology. J Urol 2006 176: 1317
Istologia e dimensioni del
tumore
Le dimensioni del tumore sono
un fattore predittivo?
SI ….
… però non danno adeguate
informazioni sul trattamento
ottimale
Istologia e dimensioni del
tumore
Ci sono tumori renali inoffensivi?
NO
Anche lesioni piccole possono
progredire verso la malattia
metastatica
Velocità di crescita
Qual è la velocità di crescita dei
piccoli tumori renali?
0,3 cm per anno
Chawla et al. The natural history of observed enhancing renal masses: metaanalysis and review of the world literature. J Urol 2006; 175: 425
Velocità di crescita
C’è correlazione fra la velocità
di crescita di piccoli tumori e
l’età?
SI
Sembra esserci una relazione
inversa tra l’età e la velocità
di crescita
BIOPSIA RENALE
Studio retrospettivo (70 biopsie renali)
1/3 di lesioni benigne
1 sola complicanza (ematoma)
La biopsia evita l’intervento in 1/3 di pz
Vasudevan et al: Incidental renal tumours: the frequency of
benign lesions and the role of preoperative core biopsy. BJU
Int 2006 97: 946
Biopsia renale
Controverso il ruolo della biopsia
Indicazioni aumentate
Non disseminazione neoplastica
Utile per pianificare strategie di vigilanza
Utile integrare con immunoistochimica
Indicata per piccole masse dubbie, se
condiziona iter terapeutico
contro la sorveglianza
Impossibilità di conoscere la potenzialità maligna
Biopsia pre-operatoria inaccurata
Non follow-up standardizzato per la sorveglianza
Imaging insufficiente per la predizione storia
naturale
La sorveglianza = assunzione di rischio !!!
In caso di progressione metastatica non terapie
sistemiche valide
CONCLUSIONI 1
26-33% di tumori non mostra una crescita
radiografica è stato suggerito che un
breve periodo di attiva sorveglianza
potrebbe essere attuato in masse renali
selezionate limitatamente ai tumori a
bassa crescita
CONCLUSIONI 2
Solo in pazienti altamente selezionati
Follow-up rigoroso
Nella maggior parte dei pazienti il gold
standard rimane la chirurgia
Tecniche ablative