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Strutture traslucenti
per nuovi traguardi estetici
Leonardo Cavallo
O
ggi più che mai un bel sorriso aiuta a rendere più sopportabile quanto di brutto ci circonda, pertanto l’obiettivo principale della mia attività è quello di riuscire a
dare al paziente, che fiducioso si affida all’équipe clinica, un
manufatto integrato perfettamente nel cavo orale.
Nel realizzare un restauro protesico bisogna sempre tener in
debito conto l’aspetto e la funzione dei denti naturali. Coniugare l’elemento naturale con quello artificiale ha costituito nel
tempo una sfida costante per ogni odontotecnico. La ricostruzione in metallo ceramica è ancora oggi il sistema più diffuso, in
quanto, per la sua versatilità, questa metodica viene utilizzata
con tutti i tipi di preparazioni dentali, anche se, dal punto di vista estetico, i restauri in metallo ceramica risultano difficilmente integrati in modo naturale.
L’area cervicale, infatti, è critica non solo per gli spessori inevitabilmente ridotti, ma anche per l’aspetto grigio (effetto ombrello, Dott. Pascal Magne) che viene trasmesso ai tessuti gengivali
circostanti proprio dalla cappetta metallica, che impedisce la
trasmissione della luce (Figg. 1 e 2). Visti i limiti estetici imposti dal metallo, tenuto conto delle crescenti aspettative dei
pazienti che preferiscono restauri più naturali, “total bleach”,
per tutti i settori della cavità, ho cercato e sperimentato nuovi
materiali, tra i quali la ceramica integrale (Empress 1-2, E-max
press) risulta quella più valida dal punto di vista estetico (Figg.
3 e 4). Punto di forza di un restauro realizzato in ceramica integrale è un’estetica di gran lunga migliore rispetto all’estetica
ottenuta con l’uso della metallo ceramica. Punto di debolezza
di questo tipo di restauro è costituito dalla scarsa resistenza,
pertanto sono arrivato alla conclusione che la ceramica integrale non offre garanzie adeguate nella realizzazione di corone
posteriori o ponti estesi. Tale limite mi ha indotto a sperimentare altri materiali, capaci di coniugare la resistenza del metallo
con la traslucenza della ceramica integrale (Figg. 7 e 8).
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Fig.1 Riflesso grigio bordo gengivale
Fig. 2 Differenza tra metallo-ceramica e zirconia-ceramica
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Fig. 3 Forno durante lavorazione ceramica empress
Fig. 4 Grezzi di ceramica integrale empress
Fig. 5 Moncone prima
della cementazione
della corona
Fig. 6 Corona in ceramica integrale cementata
su 35; corona in metalloceramica su 36
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Fig. 9 Struttura in ossido di zirconio appena fresata
Fig. 10 Immagine modellazione CAD/CAM
Fig. 11 Traslucenza dei denti naturali
Figg. 12a e 12b Traslucenza della struttura in ossido di zirconio
Fig. 13 Strutture in ossido di zirconio colorate
La mia ricerca mi ha portato a imbattermi in una ceramica ad
elevata resistenza, la zirconia, che, tra tutti i materiali presenti
al momento sul mercato, offre resistenza e traslucenza tali da
soddisfare le aspettative sia cliniche che estetiche. Grazie alla
sua particolare composizione, infatti, le strutture in ossido di
zirconio possiedono una traslucenza simile alla dentina naturale e sono indicate sia per i settori antero-posteriore sia per
restauri estesi (Figg. da 9 a 14).
Fig. 14 Struttura in ossido di zirconio
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Fig. 15 Caso iniziale
Fig. 16 Scomposizione del colore
Fig. 17 Provino di verifica colore
Fig. 18 Impronta rilevata in silicone
Figg. 19 e 20 Modellazione CAD/CAM
Case report
Descrizione delle fasi di lavoro step by step
Nel caso clinico di seguito documentato, ho eseguito un restauro relativo ai due incisivi centrali superiori. Alla paziente,
che richiedeva una riabilitazione altamente estetica, è stata
proposta la realizzazione di un manufatto in zirconia, un materiale capace di soddisfare egregiamente le più alte aspettative
(Fig. 15).
Ho dato inizio all’intervento protesico con la rilevazione del
colore e successivo confezionamento di un provino di verifica
(Figg. 16 e 17). Pervenuta in laboratorio l’impronta rilevata dal
clinico (Fig.18), ho ricavato il modello e da questo, mediante
tecnologia CAD/CAM, ho realizzato due cappette in ossido di
zirconio (Figg. da 19 a 22).
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Fig. 21 Cappette in ossido di zirconio
Fig. 22 Cappette adattate sui monconi in gesso
Fig. 23 Stratificazione con masse fluorescenti
in zona cervicale
Dopo che il clinico ha eseguito la prova-struttura, le cappette sono ritornate in laboratorio per
essere stratificate come di seguito documentato
(Figg. da 23 a 32).
Dopo la rimozione dei provvisori sono state
messe in prova le corone per visualizzarne l’effetto funzionale ed estetico. Da ultimo il restauro è stato lucidato e successivamente cementato
(Fig. 33).
Alla paziente, attraverso restauri in ossido di zirconio e ceramica, è stata ricostruita la naturale estetica dei due incisivi centrali
superiori. Grazie all’impiego di tali materiali si è ottenuto un
restauro che si integra perfettamente nel cavo orale e che presenta caratteristiche di traslucenza, fluorescenza e opalescenza
del tutto simili alla struttura del dente naturale.
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Fig. 24 Rilevazione della fluorescenza con luce nera
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Fig. 25 Stratificazione della dentina
Fig. 26 Preparazione del piatto incisale con inserimento di effetti e
mammelloni
Fig. 27 Applicazione di dentine di valore alto per aumentare la
luminosità
Fig. 28 Copertura vestibolare con masse incisali traslucenti e opalescenti
Fig. 29 Risultato dopo la prima cottura
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Fig. 31 Corone posizionate su nido d’ape per la seconda cottura
Fig. 30 Cottura di correzione previa ricopertura con smalti desaturati
Fig. 32 Dopo la cottura di autolucentezza, il restauro è stato lucidato
utilizzando gommini, feltri e impasti speciali di materiale abrasivo
Fig. 33 Effetto delle corone in zirconia appena cementate
L’uso combinato di tali materiali permette una lavorazione creativa finalizzata a migliorare la qualità di vita del paziente e a
rendere più bello il suo sorriso (Figg. 34 e 35).
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Ringraziamenti
Ringrazio il Dott. Dario Guarnera per il contributo clinico.
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Fig. 34 Profilo laterale
con il giusto rapporto
dento-labiale
Fig. 35
Risultato finale
Leonardo Cavallo, nasce a Kircheim unter Teck (Germania) nel 1972. Trasferitosi in Italia, studia presso l’istituto “E. Fermi” di
Salerno e consegue a pieni voti il diploma di odontotecnico nel 1994. L’aver fatto pratica, fin da giovanissimo in vari laboratori, gli ha consentito di accumulare una valida formazione professionale, che è stata nel tempo consolidata con corsi teorici
e pratici, frequentati sia in Italia che all’estero. Tra il 1996 e il 1999, ha perfezionato, tra l’altro, le proprie competenze in
tecniche di estetica dentale grazie a dei masters frequentati a Stuttgart (Germania) e a San Francisco (California). A partire
dal 1999, a Terme Vigliatore (ME), gestisce un proprio laboratorio, avvalendosi di uno staff di tecnici professionalmente
competenti nei diversi settori della attività. Il laboratorio è accreditato presso prestigiosi studi privati grazie alle tecniche
all’avanguardia che può offrire ai suoi committenti nel campo delle protesi. Dal 2009 è socio-diplomate Aimod (Accademia
Internazionale modellazione dentale AFG). Da settembre 2010 diventa Quality labor della Wieland. Da gennaio 2011 è socio-fondatore
del progetto “Trinacria”. Da gennaio 2011 svolge attività di docente per il C.O.I. Cenacolo Odontostomatologico Italiano. Relatore in numerosi corsi e conferenze, pubblica articoli e ricerche su riviste specializzate e tiene corsi e consulenze a interlocutori del settore.
Leonardo Cavallo • Via G. La Pira • 98050 Terme Vigliatore (ME) • Tel. 090 9743025 • [email protected]
Dott. Dario Guarnera • Via Piazza municipio n° 20 • Pace del Mela 98042 (ME)
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