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Da consegnare / trasmettere solo alla Sud Seveso Servizi S.p.A.
allegando anche la copia per il Comune di competenza
Timbro – Data – N° Protocollo
Sud Seveso Servizi S.p.A.
DENUNCIA DEGLI ELEMENTI NECESSARI ALLA DETERMINAZIONE DEL CORRISPETTIVO
PER I SERVIZI DI RACCOLTA, ALLONTANAMENTO, DEPURAZIONE E SCARICO DELLE
ACQUE DI RIFIUTO DEGLI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI
Il/La sottoscritto/a
nato/a a
il
codice fiscale
nella sua qualità di:
□ legale rappresentante
□ proprietario/comproprietario dell'immobile
DICHIARA
che la ditta
Via
p. iva
è titolare dell’insediamento produttivo di via
recapito telefonico e fax
e_ mail:
con sede legale in
n.
n.
pec:
dotato di n.
allacciamenti convoglianti alla pubblica fognatura acque provenienti da utilizzazioni
industriali come da Autorizzazione allo scarico rilasciata dall’Ufficio d’Ambito
DENUNCIA
gli elementi occorrenti alla definitiva determinazione del corrispettivo per i servizi di raccolta, allontanamento,
depurazione e scarico delle acque di ritiro dell’insediamento stesso, relativamente all’anno 2014
e all’allacciamento n.
collegato:
□ alla fognatura di via
□ al collettore intercomunale ubicato in
per mezzo del quale vengono scaricate:
□ solo acque di tale insediamento
□ anche acque di altri insediamenti: □ Produttivi
Data
n. civico
□
produttivi e civili
□ civili
Firma del legale rappresentante
COPIA PER UTENTE, COMUNE, SUD SEVESO
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NOTIZIE GENERALI SULL'INSEDIAMENTO PRODUTTIVO
INSEDIAMENTO IN CUI SI SVOLGE LA SEGUENTE ATTIVITÀ:
Codice ISTAT:
POTENZIALITA’ DELL’INSEDIAMENTO
addetti (media mensile) n:
giorni lavorativi n. (totale annuo)
Primo semestre
Secondo semestre
kW installati:
kW/anno consumati:
FONTI DI APPROVVIGIONAMENTO IDRICO
□ PUBBLICO ACQUEDOTTO
Ente erogatore (Società che gestisce il servizio di acquedotto):
Utenza n.:
mc di acqua prelevati nel corso dell’anno:
□
[Se utilizzato] POZZO PRIVATO
Sistemi di misura installati
per n.
pozzo privato:
per n.
pozzo privato:
mc di acqua prelevati nel corso dell’anno:
□ [Se utilizzato] CORPO D'ACQUA
Sistemi di misura:
mc di acqua prelevati nel corso dell’anno:
□
[Se utilizzate] ALTRE
Sistemi di misura:
mc di acqua prelevati nel corso dell’anno:
mc/anno SCARICATI
N°
3
MODALITA’ DI DETERMINAZIONE

Acque misurate allo scarico
Sistema di misura installato o utilizzato:
Acque misurate al prelievo

Acque valutate in via

diretta

indiretta in base ai seguenti elementi:

in quanto non misurate al prelievo
 in quanto misurate al prelievo congiuntamente ad acque:
 non scaricate in quanto:
 scaricate nella fognatura tramite altri allacciamenti dell’insediamento
 versate in recapiti diversi dalla pubblica fognatura tramite altri scarichi dell'insediamento
 destinate ad altri insediamenti
□ produttivi


produttivi e civili
civili
PERIODI DI ATTIVITÀ

DELL'INSEDIAMENTO
 esistente dall'inizio dell'anno
 in attività dal (giorno e mese)
 inattivo per tutto l'anno
 DELLO SCARICO


oltre 8 mesi

da oltre 4 mesi fino ad 8 mesi

fino a 4 mesi

inattivo
CARATTERISTICHE INQUINANTI DELLO
(Da riportare i dati di riepilogo annuali
SCARICO
forniti dalla Sud Seveso Servizi S.p.A.)
•
COD (dopo un'ora di sedimentazione a pH 7):
mg/l
•
COD (sul tal quale):
mg/l
•
BOD (sul tal quale):
mg/l
•
S (materiali in sospensione totali, a pH 7):
mg/l
Data
Firma del legale rappresentante
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NOTE INTEGRATIVE PER LA COMPILAZIONE DELLA DENUNCIA – ANNO 2014
(Pagina 1)
INDICARE:
a)
il Comune nel quale è situato lo scarico delle acque reflue industriali;
b)
i dati essenziali della ditta e dello scarico;
c)
se lo scarico è allacciato alla fognatura comunale oppure al collettore aziendale (nel dubbio controllare l’autorizzazione
allo scarico);
d)
se, oltre alle acque reflue del proprio insediamento confluiscono anche altre acque reflue indicarne la tipologia (CIVILE,
PRODUTTIVA OVVERO ASSIMILABILE AL CIVILE).
(Pagina 2)
INDICARE:
a)
il tipo di attività svolta nell’insediamento industriale, il codice ISTAT [ATECO 2007], il numero di addetti (in media
mensile), i giorni lavorati (se noti distinti in 1° e 2° semestre) ed i kWh/anno consumati.
b)
la fonte di approvvigionamento idrico (acquedotto pubblico, pozzo privato, corpo d’acqua superficiale);
c)
i metri cubi d’acqua prelevata:
-
se da pubblico acquedotto allegare le bollette relative all’anno 2014 o comunque quelle disponibili relative
all’ultimo anno solare;
-
se da pozzo privato ovvero da altra fonte, precisare le letture del misuratore di portata (di inizio e di fine anno).
(Pagina 3)
ATTENZIONE. In questa pagine devono essere indicati i dati utili per l’elaborazione della tariffa, pertanto è necessaria una
compilazione precisa.
INDICARE:
a)
I METRI CUBI SCARICATI.
-
se l’utente ha installato un misuratore in corrispondenza dello scarico ed usufruisce del servizio di misurazione
delle acque reflue dovrà riportare il dato fornito dalla Società;
-
se l’utente è tenuto alla compilazione del registro mensile previsto nell’autorizzazione allo scarico dovrà allegarne
una copia;
-
se l’utente non usufruisce del servizio di misurazione dovrà indicare la quantità di acqua prelevata. Qualora si
debba indicare volumi inferiori (dovuti ad esempio ad evaporazione o smaltimenti) dovrà essere unita
relazione tecnica.
b)
LE CARATTERISTICHE QUALITATIVE DELLO SCARICO.
Per l’indicazione dei parametri qualitativi utili ai fini tariffari (BOD. 5 , COD, COD 1/h pH7 e SST), dovrà essere
indicato il valore medio fornito dalla Società. Si allega al presente modello il riepilogo delle analisi effettuate da questa
Società nel corso dell’anno e/o la media dei valori che saranno utilizzati per l’elaborazione della tariffa.