1- Varicose Vein Surgery Stripping versus the CHIVA method:
a Randomized Controlled Trial
Josep oriol Pares and al
Annals of Surgery 251, 4, April 2010 [ISRCTN52861672]. (international standard
randomised controlled trial number )www.controlled-trials.com
2- Minimally Invasive Surgical management of primary venous Ulcer vs.
Compression Treatment: a randomized Clinical Trial
P.Zamboni and all
Eur J vasc Endovasc Surg 00,1 6 (2003)
3- Clinical and random study comparing two, surgical techniques for varicose
vein treatment : immediate results
Iborra and all
Angiologia 2000:6, 253-258
4-Varicose Vein Stripping vs Haemodynamic Correction (CHIVA):
a Long Term Randomised Trial.
Carandina, C. and al.
Eur J Vasc Endovasc Surg 10.1016/j.ejvs.2007.09.011
Claude Franceschì
Minimally invasive surgical management of primary venous
ulcers vs. compression treatment: a randomized clinical trial..
/Zamboni Pand al A. EJ V E S. 2003
KAPLAN-MEIR ESTIMATION
1.0
1.0
CHIVA
0.8
0.8
compressione
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
0.2
0
0
0
250
500
Claude Franceschì
TIME (days)
500
750
1000
S.Carandina, and al. E J V E Surg. 2008
2,25
10
anni
RECIDIVE
2,2
Objective evaluation
2,15
35%
35
2,1
30
Stripping
2,05
25
2
20
15
10
5
0
1,95
1,9
1,85
18%
CHIVA 2 volte meno recidive
CHIVA
1,8
BEST SCORES
1,75
CHIVA
Claude Franceschì
P<0.038
Stripping
Pares y Rifa Ol and al Annals of Surgery
2010 5
anni
5ans. 550 Patients
Recidive Eco-Doppler: Neo R3 Visibles
70
Stripp. Clinico
60
Stripp. Ecoguidato
50
St -MC
Ph-M
40
CHIVA
%
30
20
10
0
464
465
459
453
458
457
6m
12m
24m
36m
48m
60m
CHIVA riduce le recidive doppo 2 anni
Claude Franceschì
Ph-ED
St -ED
TCTC
Pares y Rifa Ol and al Annals of Surgery
2010 5
anni
5ans. 550 Patients
Récidive Eco-Doppler: Neo R3 Visibles
70
Stripp. Clinico
60
Stripp. Ecoguidato
50
St -MC
Ph-M
40
CHIVA
%
30
20
10
0
464
465
459
453
458
457
6m
12m
24m
36m
48m
60m
L’écho-mappaggio non migliora i
risulatai dello stripping: ED Inutile
Claude Franceschì
Ph-ED
St -ED
TCTC
Back to France after decades of boycott?
La lettre quotidienne Mercredi 9 Juin
2010
Chirurgie des varices : 2 fois moins
de récidives avec la cure CHIVA
Un tiers de la population souffrirait
d'insuffisance veineuse et la cure
chirurgicale de varices est l'une des
interventions les plus pratiquées au
monde. Depuis plus de cent ans, la
chirurgie des varices consiste en
l'ablation des...
Dr Roseline Péluchon
Parès J.O. et coll. : Varicose Vein Surgery Stripping Versus the CHIVA Method : A
Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery.,
2010 ; 251 : 624-31.
Claude Franceschì
La storia delle cura CHIVA
-Un modello di fisiopatologia emodinamica
proposto 20 anni fà.
-Confermato scientificamente 20 anni doppo con
un nivello di EBM chiaramente superiore a tutti gli altri
metodi (Grado A) .
.
Claude Franceschì
La storia delle cura CHIVA
-Un modello di fisiopatologia emodinamica
proposto 20 anni fà. Combatuto dall’istituzione per
assenza di prove scientifiche.
-Confermato scientificamente 20 anni doppo con
un nivello di EBM chiaramente superiore a tutti gli altri
metodi (Grado A) . Nascosta dalla stessa istituzione
per eccesso di prove che mettono in pericolo le
abitudini di facilità teorica e pratica.
Claude Franceschì
Consenso Informato
Perdita di chance
(capital veineux pour
pontage)
Claude Franceschì
Problème éthique de la
destruction du capital veineux
Principe de non malfaisance
Geoffroy de Wailly
Service E Kieffer Hôpital Salpetrière
•
Probabilité de la nécessité d’un pontage artériel
après chirurgie veineuse : 3% (1)
–
chirurgies veineuses : 200 000 / an
+ 6000 000
sclérothérapies
6000 pontages / an
•
Pontages veineux aorto-coronariens
–
70% des malades ayant des varices avaient des
segments veineux compatible avec réalisation du PAC
(2)
(1)
(2)
Lofgren EP. In Bergan JJ, Yao JST (eds). Surgery of the veins 1985 285-299
Cohn et al, Ann Thor Surg 2006 81(4) 1269-4
Claude Franceschì
capital veineux pour pontage: saphènes strippées en vente
Bioprotec
Fondée en 1989,
a permis de fédérer sur
le territoire français
racolta di vene safene durante lo stripping di varici di
calibro entre 3 et 10 mm,
d’assurer la production d’inesti venosi et
La cession (1500 Euros) d’allogreffons veineux est en
constante augmentation,.
Sélection puis préparation sous le contrôle d’un chirurgien
vasculaire.
Claude Franceschì
Consenso informato
Perte de chance (capital veineux pour pontage)
Comitato nazionale di etica: presidente un cardiologo
Informare il paziente della Perdita di chance (capital veinoso per
by-pass) per tratare una patologia benigna
Claude Franceschì
Chef Svce Chirurgie
Cardiaque
CHIRURGO CARDICO: privilleggiare la
chirugia venosa conservativa
Claude Franceschì
Chef Svce Chirurgie
Vasculaire
CHIRURGO VASCOLARE:La destruzione
della safena è stata dannosa per i nostri
pazienti arteriopatici. La superorita del
materiale venoso non è più da dimostrare
Claude Franceschì
E oneste dire che le safene del
paziente varicoso non possono essere
utilizzate come by-pass?
E oneste non dire al paziente la
perdita del proprio materiale di bypass?
Claude Franceschì
Alternative teoriche e pratiche alla CHIVA
Alternativa teorica emodinamica :
Effetto sifone, effetto reservoir,
varicogenesi ascendente: ASVAL e
altri
Alternativa pratica conservativa:
ASVAL e altri
Claude Franceschì
Alternative teoriche e pratiche alla CHIVA
Alternativa teorica emodinamica :
Effetto sifone, effetto reservoir
Le referenze alle leggi della fisica e
particolarmente quelle della mecanica
dei fluidi devono essere scientifiche
Claude Franceschì
Effeto Sifone non puo essere causa di varici perche non ci
sono nel sistema venoso le condizioni che lo permettono
Claude Franceschì
Effeto Sifone no puo essere causa di varici perche non ci
sono nel sistema venoso le condizioni che lo permettono
1-Nivello
serbatoio
S1 più
alto del
tubo S2
2-Sistema
chiuso
S2
1-Nivello
serbatoio
S1 più
basso del
tubo S2
2-Sistema
aperto
S1
S1
S2
S3
S3
h1
SIFONE
Pump
h2
La Safena ( o altre vene) non è un
Claude Franceschì SIFONE
L’effetto reservoir non è responsabile della varici ,
perche è un fenomeno passivo e NON aspirativo
Claude Franceschì
L’effetto reservoir non è responsabile della varici ,
perche è un fenomeno passivo e NON aspirativo
Top
reservoir
level
Top
reservoir
level
S2
S1
S3
h2
L’effetto reservoir è
legato alla compliance
S2
che amortisce le
variazioni di pressione
motrice grazie alle
S1
variazioni di volume MA
non amortisce le
variazioni di pressione
idrostatica
Pump
gravitazionnale
S3 incompetent
h2
Claude Franceschì
A
La pressione idrostatica in A varia solo
con altezza h2 MA non con la
compliance
A
Il pompaggio profondo è necessario per creare
la pressione motrice necessaria per fare variare
il volume venoso: SHUNT CHIUSO (CHIVA)
L’effetto reservoir non è responsabile della varici ,
perche è un fenomeno passivo e NON aspirativo
S2
S1
S3
Non è la compliance
che gonfia la vena, ma
la forza di pressione del
sangue ( non è il
preservativo che fa
gonfiare il penne, ma il
contrario)
h2
Claude Franceschì
A
S2
S1
S3 incompetent
Pump
h2
A
La dilatazione venosa non precede il
reflusso per incompetenza valvolare
Nelle pratica, NON SI
VEDONO QUASI
MAI delle vene
dilatate e non
refluenti, ma si
vedono spesso delle
vene non dilatate ma
refluenti
Claude Franceschì
Alternative teoriche e pratiche alla CHIVA
CHIVA non dipende nè cambia
secondo il senso di progessione della
varicogenesi
CHIVA non si referisce agli effetti
sifone nè reservoir, ne dilatazione
come primum movens
MA alla PTM e le sua regolazione
Claude Franceschì
Alternative teoriche e pratiche alla CHIVA
Alternativa pratica conservativa:
ASVAL
Le innovazioni devono essere vere;
Un acronimo nuovo non è prova di
novità
Claude Franceschì
DEFINITIONS
CHIVA
ASVAL
Selective
Ablation of
the Varices in
Local
Anesthesia
Claude Franceschì
DEFINITION
CHIVA
ASVAL
Conserva il tronco
Considerando amalato
safenico in tutti tipi di
un tronco safenico di
shunt da I a VI,
flusso retrogrado,
perche considera che
Conserva il tronco
non e il senso de
safenico solo quando
flusso che e
la flebectomia Muller
patogenico, ma la sua
sopprime il reflusso
pressione e suo
cioè solo negli shunt
contenuto Claude Franceschì
tipo II
ASVAL
AVOIDING
SAPHENOFEMORAL
JUNCTION DISCONNECTION
IN VARICOSE VEIN SURGERY
P. ZAMBONI M.D, S. GIANESINI M.D., E.
MENEGATTI R.V.T., G. TACCONI M.D., A.
PALAZZO M.D., A. LIBONI M.D.
CHIVA
Shunt II
Britsh Journal of Surgery May 2010
MULLER
RCT
Claude Franceschì
Se la flebologia è scienza medicale
Allora, l’istituzione deve sottoporsi
-alle prove scientifiche
-e all’etica
È non continuare a negare (o nascondere) le prove e chiudere
gli occhi sulla scandalosa non applicazione del consenso
informato riguardando la perdita di chance per by-pass quando
va fatta una terapia demolotiva
Claude Franceschì
Claude Franceschì
Claude Franceschì