Associazione Geriatri Extraospedalieri
GERIATRIA ITALIANA TERRITORIALE
ANTAGE
Studio sull’uso dei farmaci antalgici
nel paziente anziano cardiopatico e
con vasculopatia cerebrale
a cura di L. Iallonardo da un’idea di A. Giacummo
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Si intende per "dolore cronico" quello che persiste oltre la
guarigione della patologia che lo causa e/o per un periodo
maggiore di 3 mesi. Numerosi studi sembrano indicare che
sono prevalenti le visite ambulatoriali per dolore cronico.
Il dolore cronico, nell’ambito delle cure primarie, secondo una
indagine condotta dall’ OMS nel 1998 su 5447 soggetti in 15
centri del mondo, risulta avere una prevalenza del 20%, nel
48% dei casi attribuibile a lombalgia.
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La Legge 38/2010, nota come Legge sulle Reti per la
Terapia del Dolore e per le Cure Palliative, approvata al
Parlamento, focalizza l’attenzione sulla necessità di un
nuovo approccio al problema dolore.
In Italia, uno studio osservazionale pubblicato nel 2005,
che ha coinvolto 89 medici di medicina generale, ha
rilevato che un terzo circa dei pazienti ambulatoriali che
il medico visita nel corso della sua attività routinaria
presenta dolore, classificato dai medici ricercatori nel
52,8% dei casi come “cronico”
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E' noto che il consumo di FANS e COXIB si mantiene ancora alto
nel nostro Paese.
Secondo il Rapporto Osmed 2011 sull’uso dei farmaci in Italia,
quasi il 4% dei soggetti a rischio cardiovascolare fa un uso
improprio di FANS, assumendoli per oltre 90 giorni/ anno.
Ciò continua ad avvenire, ad onta delle note raccomandazioni AIFA
relative alla cardiotossicità sia per i FANS che per i COXIB, legata
ai rispettivi meccanismi d’azione che favoriscono un aumento del
rischio cardiocerebrovascolare
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Questo rischio è tanto maggiore nel paziente anziano
in cui, nell’ambito della frequente comorbilità, coesistono
patologie osteo-degenerative, metaboliche e vascolari, all’origine di
dolore cronico, con patologie cardiocerebrovascolari e nefrologiche,
inoltre è frequente l’utilizzo di terapia dicumarolica con cui i suddetti
farmaci possono interferire.
D’altra parte è ancora limitato l’utilizzo di alternative
farmacologiche sia per il dolore cronico lieve che per quello
moderato-severo e severo quali il paracetamolo da solo o
associato agli oppiacei oppure oppiacei forti efficaci e poco
o nulla cardiotossici
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Materiali e metodi
Alla luce di quanto esposto è stata avviata un'indagine
conoscitiva sull’utilizzo di analgesici (FANS, COXIB,
cortisonici) e di terapie antalgiche alternative nell’anziano
ultrasessantacinquenne affetto da patologie
cardiocerebrovascolari che avrà la durata di sei mesi.
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Viene utilizzata una scheda con cui sarà rilevata l’anamnesi
patologica per patologie cardiocerebrovascolari, la
presenza di patologie all’origine del dolore cronico, la
terapia antalgica prevalentemente utilizzata con gli effetti
collaterali e la valutazione anamnestica del dolore con la
scala NRS ad inizio terapia e dopo 10 giorni.
Nel paziente non in terapia viene utilizzata un’altra scheda,
viene consigliata terapia analgesica, vengono valutati:
l’intensità del dolore ad inizio terapia e dopo 30 gg ,
gli effetti indesiderati
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Conclusioni
L’obiettivo è quello di focalizzare l’attenzione sull’attuale
modalità prevalente di gestione del dolore cronico, nonché di
stimolare l’orientamento della classe medica all’utilizzo di
farmaci, sollecitati dalle linee guida, ancora poco utilizzati,
ma di cui in ogni caso va monitorato il grado di tollerabilità
ed efficacia.