IL SISTEMA DELLA
DOMICILIARITA’ NEL
TERRITORIO DELLA ULSS 7
Dott. Mauro Antoniazzi
U.O.S. Continuità delle Cure
Referente tecnico area anziani
PIANI DI ZONA
Dall'Assistenza Domiciliare al Sistema della Domiciliarità - SACILE 28 Ottobre 2011
1
SOMMARIO
LE LINEE GUIDA DEL PIANO LOCALE
DELLA DOMICILIARITA’
 LA REALIZZAZIONE DEL PIANO NELLA
ULSS 7

◦
◦
◦
◦
◦

Presa in carico
Sportello integrato
Sostegno alla domiciliarità
Formazione del personale
Il coinvolgimento del volontariato (“una risposta per
tutti”)
PROBLEMATICHE APERTE
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PIANO LOCALE PER LA DOMICILIARITÀ
P.L.D.
disposizioni applicative
D.G.R. n. 39 del 17.1.2006
(D.G.R. n. 2359 del 30.7.2004)
PUNTI DI FORZA:
• Valutazione Multidimensionale
• Integrazione Sociosanitaria
• Centralità del Distretto
CRITICITA’:
• Parcellizzazione degli interventi
• Mancanza di presa in carico unitaria
• Carenza di riferimenti normativi relativi a standard
organizzativi e professionali dei servizi per la domiciliarità
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PIANO LOCALE PER LA DOMICILIARITÀ
P.L.D.
disposizioni applicative
D.G.R. n. 39 del 17.1.2006
(D.G.R. n. 2359 del 30.7.2004)
ELEMENTI DI RILIEVO:
•
•
•
•
•
•
•
VALORIZZAZIONE DEL SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE
PRESA IN CARICO GLOBALE COORDINATA E CONTINUATIVA
SPORTELLO INTEGRATO PER LA DOMICILIARITA’
POLITICHE DI PROMOZIONE DELLA DOMICILIARITA’
POLITICHE DI SOSTEGNO ALLA DOMICILIARITA’
INTEGRAZIONE FRA RESIDENZIALITA’ E DOMICILIARITA’
VALORIZZAZIONE DELLE RETI SOLIDARISTICHE DELLA
COMUNITA’ LOCALE
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IL SISTEMA DELLA DOMICILIARITA’
NEL TERRITORIO DELLA ULSS 7
Valorizzazione del
Servizio Sociale Professionale
dei Comuni
“esercita la presa in carico sociale e, nelle situazioni
complesse è elemento portante del progetto
individualizzato definito in UVMD”
STANDARD di personale assegnato alle funzioni sociali comunali (LR 22/89):
> 1 assistente sociale ogni 6.000 abitanti
> 1 operatore sociosanitario ogni 3.000 abitanti
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5
RAPPORTO ASS. SOC. / ABITANTI
TRA IL 2000 E IL 2008 NEL TERRITORIO DELLA ULSS7
2,5
ASS/6000ab.2000
2,0
1,5
ASS/6000ab.2005
ASS/6000ab.2008
1,0
0,5
0,0
STANDARD di personale assegnato alle funzioni sociali comunali (LR 22/89):
> 1 assistente sociale ogni 6.000 abitanti
> 1 operatore sociosanitario ogni 3.000 abitanti
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RAPPORTO O.S.S. / ABITANTI
TRA IL 2000 E IL 2008 NEL TERRITORIO DELLA ULSS7
2,5
OSS/3000ab.2000
2,0
1,5
OSS/3000ab.2005
OSS/3000ab.2008
1,0
0,5
0,0
STANDARD di personale assegnato alle funzioni sociali comunali (LR 22/89):
> 1 assistente sociale ogni 6.000 abitanti
> 1 operatore sociosanitario ogni 3.000 abitanti
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azione promozionale
e preventiva
La PRESA in CARICO
interventi sul disagio, la tutela,
la grave non autonomia
Valutazione
Definizione Progetto
individualizzato
Individuazione
Responsabile progetto
interventi di sostegno
al singolo e alla famiglia
Attuazione Progetto
Verifica Risultati
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Funzioni:
è il primo servizio
per i cittadini
Lo SPORTELLO
INTEGRATO
1. Fornisce informazioni sulle
opportunità, risorse,
prestazioni, agevolazioni,
servizi
2. Raccoglie le domande di
accesso a prestazioni e
servizi
3. Effettua una prima
lettura dei bisogni
è punto di accesso unitario,
deve essere presente in ogni Distretto,
collegato on line coi servizi
4. Propone al cittadino le
prestazioni e servizi
adatti a lui
5. Invia ai servizi le situazioni
complesse e delicate
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
“coinvolgimento attivo delle associazioni di
volontariato nel coordinamento delle
progettualità a favore della domiciliarità”
 Aggiornamento continuo della base dati dei servizi
istituzionali e del volontariato
 Aggiornamento dei regolamenti comunali per
l’accesso al SAD
 Coordinamento degli Sportelli integrati
 Supporto alla organizzazione attività formazione al
personale domiciliare
 Organizzazione di attvità formative e informative del
volontariato e della cittadinanza
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
Aggiornamento continuo della base dati dei servizi domiciliari
istituzionali e del volontariato
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
Aggiornamento continuo della base dati dei servizi domiciliari
istituzionali e del volontariato
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
Aggiornamento continuo della base dati dei servizi domiciliari
istituzionali e del volontariato
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
Aggiornamento dei regolamenti comunali per l’accesso
al SAD
① Persone con titolarità nel presentare la domanda
② Modulo della domanda
③ La documentazione da allegare
④ I destinatari del servizio
⑤ Le prestazioni
• Aiuto nell’igiene e cura della persona
• Pasti a domicilio
• Accompagnamento e/o piccoli trasporti
• Disbrigo semplici pratiche o commissioni
• Assistenza nel governo dell’alloggio
• Lavanderia e stireria
• Segretariato sociale
⑥ La valutazione dei bisogni (Assistente Sociale)
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
Aggiornamento dei regolamenti comunali per l’accesso
al SAD
⑦ Gli strumenti di valutazione:
•
•
Colloquio strutturato
Visita domiciliare
⑧ Gravità e priorità di accesso;
⑨ La compartecipazione economica:
•
•
•
•
•
•
•
Situazione economica secondo l’ISEE-SAD,
Suddivisione in 10 fasce di contribuzione,
Soglia di gratuità = a minimo INPS,
Soglia di totale contribuzione = limite ISEE di accesso Assegno
di Cura,
5 accessi gratuiti nell’inserimento in famiglia della badante,
Nessuna compartecipazione in caso di decesso, nel primo mese
di attivazione,
Servizio pasti a carico;
⑩ La discrezionalità delle Amministrazioni
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
Aggiornamento continuo della base dati dei servizi domiciliari
istituzionali e del volontariato
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UNA RISPOSTA PER TUTTI
Aggiornamento continuo base dati dei servizi istituzionali e del
volontariato
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FORMAZIONE PER GLI OPERATORI
DOMICILIARI E PER IL VOLONTARIATO
 ASPETTI LEGALI E NORMATIVI NELL’ASSISTENZA
ALL’ANZIANO
• U.O. Cure Primarie (medici e infermieri)
• COMUNI (assistenti sociali)
 IL PROGETTO PERSONALIZZATO
• U.O. Cure Primarie (medici e infermieri, riabilitatori)
• COMUNI (assistenti sociali)
 LA PRESA IN CARICO INTEGRATA DEI CASI COMPLESSI
NEL TERRITORIO DELL’ULSS7
• Tutte le U.O. distrettuali (Cure Primarie, Ser.T,
Handicap, CSM, IAF)
• COMUNI (assistenti sociali)
• CASE DI RIPOSO (infermieri, assistenti sociali)
 PERCORSI INFORMATIVI E FORMATIVI PER VOLONTARI
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Il Sistema della Domiciliarità: IL NUOVO MODELLO
Politiche di
PROMOZIONE
della domiciliarità
realizzate con le persone anziane:
 Centri diurni di tipo sociale
 Sostegno alle associazioni
 Soggiorni climatici
 Attività motorie
 Socializzazione
Politiche di
SOSTEGNO della
domiciliarità
• Interventi sociali,
• socio-sanitari e sanitari,
per sostenere la scelta della
permanenza a domicilio
della persona in condizioni
di dipendenza assistenziale
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Il SOSTEGNO alla domiciliarità
INTERVENTI


A DOMICILIO

e di supporto alla
famiglia
INTERVENTI
ECONOMICI
INTERVENTI
DI SOLLIEVO
Assistenza domiciliare san. soc. e integ.
Telesoccorso e telecontrollo
Reti solidaristiche della comunità locale
Assegno di Cura (ex LR 28, Badanti, Alzheimer)
differenziato in base al carico di cura, alla
situazione familiare e all’assistenza fornita



Centro Diurno socio-sanitario
Accoglienza Temporanea nei servizi res.
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INTERVENTI A DOMICILIO
e di supporto alla famiglia
Assistenza Domiciliare
2007
2008
N.
access
i
N.
N.
assisti accessi
ti
MMG/PLS
31.496
2.431
Infermieri
62.520
Terapisti della
riabilitazione
Prestazioni
Medico
specialista
SAD
2009
2010
N.
assistit
i
N.
access
i
N.
assistit
i
N.
accessi
N.
assistit
i
31.990
2.419
31.629
2.371
30.419
2.387
5.863
73.805
6.541
84.017
6.699
93.557
7.092
5.057
545
4.997
640
5.346
729
5.275
855
515
485
329
311
261
233
502
454
-
877
-
684
-
808
-
815
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INTERVENTI A DOMICILIO
e di supporto alle famiglie
Attività del Nucleo di Cure Palliative
Anno
Pop. ass
Luogo del decesso
Tot.
Ass.
Tot
ass.
dec
casa
Osp.
C. di R. Hospice
2007
100.000
126
99
74
18
4
3
2008
150.000
213
180
116
52
10
2
2009
220.000
301
234
149
68
14
3
2010
220.000
370
294
183
94
11
6
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INTERVENTI A DOMICILIO
e di supporto alle famiglie
Attività della rete per le demenze
ASSEGNO DI CURA e altre
valutazioni
2007 2008 2009 2010
“DEMENZA + DISTURBI DEL
COMPORTAMENTO
149
188
139
124
Colloqui ambulatoriali con psicologa
81
112
165
176
Per. con Assegno di Cura maggiorato
156
15
210
16
218
17
232
14
Vis. ambulatoriali (UVA/CDC Osp. e DSS)
1225
1690
Famigliari seguiti con supporto psicologico
50
87
Visite psico-geriatriche domiciliari
Persone accolte in SAPA
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INTERVENTI A DOMICILIO
e di supporto alle famiglie
Telesoccorso, Pasti a domicilio,Trasporti
Per i quali esiste impegno di spesa delle amministrazioni comunali
2007
2008
2009
2010
utenti
utenti
utenti
utenti
Telesoccorso
1187
1087
1123
1217
Pasti
464
490
269
324
Trasporti
343
570
354
382
Intervento
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INTERVENTI ECONOMICI
 sono finalizzati a supportare la famiglia nelle necessità di assistenza
alla persona non autosufficiente
 sono previsti nel progetto individualizzato
 Le domande vanno presentate allo Sportello Integrato
 Le graduatorie riguardano l’ambito Ulss
ASSEGNO DI
CURA
differenziato in base al carico di cura, alla
situazione familiare e all’assistenza fornita
(ex contributi LR 28, Badanti, Alzheimer)
Importo max € 520,00 mensili
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25
INTERVENTI ECONOMICI
Assegno di Cura
Assegno di
Cura
2007
2008
2009
n. utenti
1038
1016
1033
2010
Valore in € 1.935.271 2.312.689 2.399.281
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INTERVENTI DI SOLLIEVO
alla famiglia
 integrano gli oneri assistenziali della famiglia
 si caratterizzano per il forte raccordo con il sistema
della residenzialità
Centro Diurno
socio-sanitario
Il fabbisogno di posti è stabilito
dalla programmazione regionale
 è riconosciuta la quota
di rilievo sanitario
 Il PLD individua criteri di accesso
e di costo

Accoglienza
Temporanea
nei servizi residenziali
Il servizio è disciplinato con accordi
locali con i servizi residenziali del
territorio
 Il PLD individua criteri di
predisposizione degli accordi locali

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INTERVENTI DI SOLLIEVO
alla famiglia
Il Centro Diurno
Utenti complessivi
Tipologia di
servizio
Unità
d’offerta
Centro Diurno
Francenigo –
Gaiarine
Centro Diurno
Ist. Cesana
Malanotti Vittorio
Centro diurno Veneto
Centro Diurno
per persone
anziane non Casa per anziani
autosufficienti Pieve di Soligo
Centro Diurno
Padre Pio
Tarzo
Centro Diurno
O.I. Lourdes
Conegliano
Totale
Posti
2010
2007
2008
2009
2010
Tot.
Ulss7
Tot.
Ulss7
Tot.
Ulss7
Tot.
Ulss7
20
33
29
35
29
34
28
40
28
25
48
48
40
40
48
48
38
38
25
18
18
25
25
45
45
47
47
10
16
16
21
21
25
25
25
25
15
22
22
28
28
18
18
25
25
95
137 133 149 143 170 164 175 163
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28
INTERVENTI DI SOLLIEVO
alla famiglia
I Ricoveri Temporanei di Sollievo
RICOVERI
TEMPORANEI DI
SOLLIEVO
Totale utenti
2007
2008
74
88
2009
2010
106 107
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29
INTERVENTI DI SOLLIEVO
alla famiglia
Il Buono Servizio
2007
2008
2009
2010
N.
beneficiari
N.
beneficiari
N.
beneficiari
N.
beneficiari
per ricovero di
sollievo
68
83
98
107
per frequenza
Centro Diurno
90
121
148
152
“Buono
servizio”
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INTEGRAZIONE
RESIDENZIALITA’ – DOMICILIARITA’
DIMISSIONI
PROTETTE
NUMERO
2006
2007
2008
2009
2010
653
748
813
811
817
RICOVERI
TEMPORANEI
2006
2007
2008
2009
2010
N° totale di accoglimenti
temporanei effettuati
525
622
674
664
685
N° di accoglimenti
provenienti
dall'ospedale
416
483
564
509
548
N° di accoglimenti
provenienti dal domicilio
109
139
110
155
137
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SISTEMA DELLA DOMICILIARITA’
PROBLEMATICHE APERTE:
• SPORTELLO INTEGRATO / PUNTO UNICO DI ACCESSO
• INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA
• PARCELLIZZAZIONE DEI SERVIZI / GESTIONE UNITARIA
• PRESA IN CARICO / RESPONSABILE DEL CASO
• IL SISTEMA DELLE BADANTI / ASSISTENTI DOMICILIARI
• RUOLO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE
• MEDICINA IN ASSOCIAZIONE
• UTAP
• AFT
• RUOLO DEL DISTRETTO
• GOVERNO DEL SISTEMA
• PRODUZIONE DI SERVIZI
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