Periodico quadrimestrale - n. 76 - Settembre 2014 - Poste Italiane s.p.a. - Sped. in Abb. P. - D.L.353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma 1, LO/MI - IN CASO DI MANCATO RECAPITO INVIARE AL CMP DI ROSERIO - MILANO PER RESTITUZIONE AL MITTENTE PREVIO PAGAMENTO RESI
PERIODICO
QUADRIMESTRALE
N. 76 / SETTEMBRE 2014
Un salto nella qualità della vita
In allegato a
questo numero lo
speciale:
3a Giornata
Nazionale per
la Lotta alla
Trombosi
In questo numero:
dopo
5 Trombosi
un intervento
chirurgico?
No, grazie
finestra
12 Una
sull’Europa
14 Lavori in corso
ALT
16 Come
utilizza il tuo
contributo
parlato
18 Hanno
di noi
Chirurgia e
...Trombosi
Il chirurgo taglia e cuce parti del nostro corpo per guarirle e il sangue
coagula le ferite. A volte lo fa con troppa esuberanza, oppure si
confonde e coagula troppo, formando trombi nelle vene, nella zona
operata, ma anche in altre parti del corpo, perché il sangue viaggia
e trasporta altrove il messaggio che lo fa coagulare, danneggiando
organi lontani da quello operato.
Noi creature siamo fatte bene. Il sistema della coagulazione è
complicato, ma affascinante: sa formare coaguli necessari, sa
controllarne l’estensione, sa scioglierli quando serve. Ma a volte
coagula senza controllo. I trombi che si formano nelle vene possono
sciogliersi da soli, estendersi all’interno della vena frammentarsi e
raggiungere i polmoni causando Embolia polmonare.
La ricerca scientifica ci ha insegnato come proteggerci: farmaci
anticoagulanti, calze elastiche antitrombo, mobilizzazione precoce
dopo l’intervento: così si aiuta il sangue a scorrere di nuovo
rapidamente e lo si trattiene dal formare trombi.
I medici sanno che il paziente corre questo rischio: se lo sanno anche
i pazienti è meglio. La chirurgia aumenta di per sé la probabilità
di Trombosi, non per tutti nello stesso modo: chi rischia di più deve
proteggesi meglio e più a lungo.
Ognuno di noi deve fare la propria parte, lavorando in squadra: il
paziente deve imparare a riconoscere segni e sintomi sospetti, e
riferirli al medico che farà o escluderà la diagnosi.
Prevenire le malattie da Trombosi si può, si deve: è un investimento
ad alto ritorno, per i medici, per i pazienti, per le nostre famiglie,
per l’economia del nostro Paese. A ognuno la propria parte di
responsabilità: noi scriviamo, voi leggete. Questo è il nostro modo di
fare squadra con tutti voi.
Il presidente
Lidia Rota Vender
Trombosi e chirurgia:
una relazione
pericolosa?
Un salto nella qualità della vita
ANNO XXIV - N. 76
SETTEMBRE 2014
DIRETTORE RESPONSABILE
Claudia Rota
TESTI DI
Lidia Rota Vender
Bruno Balzano
Isabella Melchionda
EDITORE
ALT - Associazione
per la Lotta alla Trombosi e alle
malattie cardiovascolari - Onlus
Via Ludovico da Viadana, 5
20122 Milano
tel. 02-58325028
fax 02-58315856
[email protected]
www.trombosi.org
COMITATO SCIENTIFICO
Valentin Fuster
Zaverio M. Ruggeri
John Martin
Irwin H. Rosenberg
Giorgio Agrifoglio
Rosario Brancato
Angelo Branzi
Gaetano Crepaldi
Leandro Gennari
Gian Franco Gensini
Daniela Mari
Roberto Sterzi
SEGRETERIA SCIENTIFICA
Marco Moia
Francesco Saverio Dioguardi
PROGETTAZIONE GRAFICA
Veronica Merenda
REALIZZAZIONE EDITORIALE
STAMPA
Leva Printing
Via Idro, 61
20132 Milano
Abbonamento annuo 20 euro
c/c postale n. 50 29 42 06
2
Ognuno di noi ha un assetto
genetico che regola il sistema
della coagulazione del sangue:
la ricerca scientifica porta ogni
giorno nuove informazioni e
conferma che alcuni di noi sono
più fragili di altri, che l’intervento
chirurgico di per sé attiva la
coagulazione, ma anche che lo
stile di vita può aumentare la
probabilità di andare incontro
a una Trombosi: essere grassi,
fumatori, pigri, può aumentare il
rischio intrinseco all’intervento.
Perdere peso, smettere di
fumare, curare eventuali malattie
infiammatorie in corso (infezioni
delle vie urinarie o genitali,
polmonari, gastriche o intestinali)
riduce la probabilità di Trombosi
da chirurgia.
È la ricerca scientifica che
ha capito i meccanismi della
Trombosi e che ha scoperto
come controllarla con farmaci che
possano proteggerci ma che non
ci facciano sanguinare.
Il medico fa la sua parte, con
i farmaci, il paziente la sua,
informandosi e correggendo
abitudini pericolose, ma
modificabili prima dell’intervento,
ALT la propria, scrivendo e
diffondendo questo manuale.
È il paziente che deve avere più di
tutti a cuore la propria salute: ha il
diritto di avere spiegazioni chiare,
e il dovere di seguire con disciplina
le indicazioni del medico, a proprio
vantaggio.
Ecco perché questo numero di
SALTO: per portarvi con parole
chiare a comprendere concetti
complessi che vi aiuteranno ad
avere il massimo del beneficio
dalla cura, riducendo al minimo i
rischi.
Se il paziente conosce i sintomi
che possono segnalare un inizio di
Trombosi, se segue con attenzione
le indicazioni del medico, se
assume con attenzione e senza
errori i farmaci che vengono
suggeriti e le istruzioni del medico,
avrà il vantaggio di evitare una
Trombosi o un’Embolia polmonare.
Il medico avrà la soddisfazione
di aver assistito e protetto
il suo paziente. ALT avrà la
soddisfazione di aver lavorato per
la salute di molti.
La Trombosi è un evento
causato dalla formazione di
un coagulo di sangue in un
punto e in un momento in
cui non si sarebbe dovuto
formare. Il sangue scorre
liquido nei vasi che lo
trasportano (arterie, vene
e capillari), e non deve
fermarsi mai. Quando si
ferma, coagula. Il sangue deve
coagulare solo quando serve:
per fermare un’emorragia, per
guarire una ferita, per guidare
la guarigione.
Quando il chirurgo incide i
tessuti con il bisturi, mette
il sangue a contatto con
sostanze che lo confondono e
lo spingono a coagulare.
Quando si è in buona salute
e si cammina, i muscoli
delle gambe spingono il
sangue verso il cuore; il
paziente operato invece
rimane immobile a letto per
qualche giorno, o qualche
settimana: l’attività muscolare
si riduce, la circolazione del
sangue rallenta e il rischio di
Trombosi aumenta.
Inoltre i tessuti operati sono
infiammati, e questo aumenta
ulteriormente la tendenza del
sangue a coagulare e a formare
trombi soprattutto nella parte
venosa del nostro sistema
circolatorio.
La Trombosi venosa profonda e
l’Embolia polmonare colpiscono
senza causa una persona su
10.000 ogni anno, e dopo i 60
anni una persona su 1000. Nei
pazienti sottoposti a chirurgia la
probabilità di Trombosi aumenta
vertiginosamente: un paziente
su due, se non venisse protetto,
svilupperebbe una Trombosi o
un’Embolia polmonare, malattie
gravi che non sempre danno
sintomi clamorosi, quindi spesso
sfuggono al sospetto o alla
diagnosi, finché non fanno danni
gravi, a volte irreparabili.
La Trombosi è grave sempre:
quando si forma in una vena
piccola lontana dal cuore,
perché può non dare sintomi,
non essere riconosciuta ed
estendersi; quando si forma in
una vena importante, perchè
causa rallentamento del
ritorno del sangue al cuore
e fuoriuscita di plasma nei
tessuti circostanti (gonfiore,
edema); quando si frammenta
e libera nel sangue emboli
che arrivano al polmone, lo
bloccano e gli impediscono
di respirare; quando non
viene riconosciuta, perché
subdolamente e in silenzio
provoca ipertensione
polmonare e scompenso
del cuore, che per anni si è
affaticato a spingere sangue
in un sistema idraulico
parzialmente occupato da
trombi silenziosi e ripetuti.
Trombosi delle vene
ed Embolia polmonare
possono essere prevenute
se il paziente è informato
adeguatamente e il medico
mette in atto le misure
di prevenzione disponibili:
farmaci, calze, mobilizzazione
precoce. Un paziente
informato e attento può
migliorare l’efficacia della
prevenzione.
le infezioni, calare di peso,
eliminare il fumo di sigaretta),
imparando che cos’è la Trombosi
e quali sono i segnali di allarme,
segnalando al medico i sintomi
che possono far sospettare una
Trombosi iniziale.
Quando per prevenire la
Trombosi sono necessari farmaci
anticoagulanti, il medico li
suggerisce e illustra al paziente
rischi, benefici e precauzioni
d’uso.
Il paziente deve usare i farmaci
con cautela e disciplina e
può scegliere se accettare
le indicazioni del medico o
rifiutarle: in ambedue i casi deve
sapere a quali rischi va incontro.
A ognuno il suo ruolo
Il medico può sospettare una
Trombosi, diagnosticarla e poi
curarla. E sa come prevenirla
nelle situazioni in cui il rischio
aumenta. Anche il paziente
può fare molto: preparandosi
all’intervento riducendo i
fattori di rischio modificabili
che possono aumentare la
probabilità di Trombosi (curare
3
Chi rischia di più?
Tutte le persone che si
sottopongono a un intervento di
chirurgia, soprattutto se toracica,
ortopedica addominale, e hanno
più di 40 anni corrono il rischio
di avere una Trombosi venosa.
Alcuni rischiano più di altri, in
funzione di molti fattori.
Il rischio aumenta se
il paziente:
• ha già avuto una Trombosi;
• ha uno o più parenti
consanguinei che hanno avuto
Trombosi venosa o Embolia
polmonare;
• ha una malattia cronica
del cuore o dei polmoni
Girovita
Anche il girovita si correla con il rischio cardiovascolare globale,
è un metodo semplice e immediato che si può usare più volte,
e registrare sul proprio diario.
Con un metro morbido (da sarta, per esempio) possiamo
misurare il nostro girovita: il grasso sull’addome corrisponde
al grasso depositato sotto la pelle, intorno al cuore e intorno
ai visceri intestinali e addominali. Il grasso addominale quindi
segnala il rischio di andare incontro prima o poi a una malattia
cardiovascolare: Infarto, Ictus, malattia delle arterie carotidi,
Aterosclerosi, Aterotrombosi. La misura del girovita ci dà
un’idea di quanto grasso pericoloso abbiamo o non abbiamo.
Donna
< 80 cm
81 - 87 cm
> 88 cm
Uomo
< 94 cm
95 - 101 cm
> 102 cm
Status
può andare
troppo: ridurre!
davvero troppo, urgente ridurre!
(scompenso, bronchite cronica,
enfisema);
• l’intervento chirurgico viene
fatto per malattia
infiammatoria (colecisti, calcoli
renali, diverticoli) o
proliferativa, come i tumori;
• assume terapia ormonale
anticoncezionale o sostitutiva
in menopausa (può darsi che il
medico chieda di sospendere
la terapia ormonale prima
dell’intervento) o altra terapia
ormonale per diversa
indicazione;
• ha vene varicose;
• è sovrappeso oppure obeso
(verifica il tuo indice di massa
corporea = Body Mass Index
nel box qui sotto);
• non è in grado di muoversi
subito dopo l’intervento;
• ha fatto un viaggio in treno o
in aereo di durata maggiore di
3 ore nelle 4 settimane
precedenti l’intervento;
• ha più di 60 anni;
• ha uno squilibrio della
coagulazione del sangue
in senso procoagulante
(Trombofilia).
Calcolo del BMI
Il peso deve essere proporzionale all’altezza: altrimenti rischiamo
di diventare... rotondi!
Questa formula è utile per verificare se il peso è ideale, scarso o
eccessivo rispetto all’altezza: il risultato si chiama Indice di Massa
Corporea (in inglese BMI = Body Mass Index). Si ottiene dividendo
il peso espresso in kg per il quadrato dell’altezza espressa in metri.
Il BMI si correla con il rischio di malattie cardiovascolari da trombosi
non solo venosa, ma anche arteriosa (Infarto, Ictus cerebrale,
Aterosclerosi e Aterotrombosi).
4
Per esempio: una persona
di metri1.78 e peso kg 65
(65 kg : (1,78)2 = 65 : 3,17)
sarà di 20,5!
Valore
Diagnosi
< 18,5
troppo magro
18,5 - 25
normale
25 - 30
un po’ grasso
30 - 40
decisamente grasso
> 40
troppo grasso
Trombosi dopo un
intervento chirurgico?
No, grazie
Si può ridurre
il rischio?
SI. Con sistemi meccanici che
aiutano il sangue a ritornare
rapidamente al cuore attraverso
le vene profonde e a non
ristagnare nelle vene superficiali:
calze elastiche e macchine per
la compressione pneumatica
intermittente (in ospedale).
Questi sistemi riducono il rischio
di Trombosi di per sé, a maggior
ragione se usati insieme ai
farmaci.
Le calze elastiche sono
importanti?
SI. Le calze elastiche devono
essere portate sempre durante
il giorno, ma possono essere
tolte durante la notte, purché
i piedi del letto o della rete
siano rialzati di almeno dieci
centimetri, per favorire il ritorno
del sangue al cuore. Devono
essere di cotone o di microfibra,
devono avere un grado di
compressione adeguata (prima
classe) ed essere indossate a
gamba vuota la mattina.
Debbono essere della misura
adatta alla gamba e devono
esser ben tese, senza pieghe,
non devono stringere sotto il
ginocchio o alla caviglia. Non
devono lasciare segni tipo
elastico, altrimenti significa che
non sono appropriate e possono
far danno invece di proteggere.
Vanno portate almeno finché il
paziente riprende a muoversi in
modo normale.
Ci sono altri metodi?
SI. I farmaci anticoagulanti
fluidificano il sangue, si
somministrano sottocute o per
bocca, e sono molto efficaci per
minimizzare la probabilità di una
Trombosi. Bere molta acqua
aiuta a mantenere la naturale
fluidità del sangue. Evitare i viaggi
prolungati (oltre le 4 ore) in
auto o in aereo: nelle quattro
settimane successive a un
intervento chirurgico è meglio,
se non indispensabile, evitare
viaggi prolungati in posizione
scomoda che aumentano il
rischio di Trombosi: chi prende
farmaci anticoagulanti rende
questo rischio quasi inesistente.
Calze elastiche:
come si
indossano?
• la mattina:
dopo l’igiene personale,
stendersi sul letto
con le gambe alzate e
appoggiarle alla testiera
del letto o al muro per
cinque minuti, finché
diventano pallide; fare un
massaggio con borotalco
(non usare creme) a
partire dalla punta del
piede fino all’inguine,
per facilitare il ritorno
del sangue verso il
cuore; quando le gambe
sono asciutte e pallide,
appoggiarle sul letto e
indossare le calze.
• la sera / la notte:
togliere le calze prima
di coricarsi per la notte.
Posizionare sotto i piedi
del letto o della rete due
supporti di legno o due
mattoni o due vecchi libri
aiuterà in modo naturale
il ritorno del sangue al
cuore durante la notte.
5
Per quanto dura
il rischio?
Quali sono i sintomi da non
sottovalutare?
Per settimane dopo l’intervento.
La durata dipende da:
• tipo o durata dell’intervento;
• estensione e durata dello stato
infiammatorio;
• durata del periodo di
allettamento;
• fattori di rischio personali del
paziente;
• evoluzione della malattia;
• ragione per cui l’intervento è
stato fatto (tumore, frattura).
• dolore o un crampo a una gamba;
• comparsa sulla gamba di una macchia rossa, calda o
bluastra, lontana dalla ferita;
• gonfiore e dolore di un piede o di un polpaccio o
della coscia o dell’addome;
• le vene delle gambe si dilatano e sono più evidenti del
solito;
• compare dolore al petto, al torace o al fianco, come una
pugnalata, soprattutto quando respirate profondamente;
• sangue nel catarro dopo un colpo di tosse;
• vi manca il respiro;
• sudate e vi sentite svenire;
Siamo tutti uguali?
Se compare uno di questi sintomi, non esitate a contattare
immediatamente il medico o a rivolgervi al pronto
soccorso portando con voi la lettera di dimissioni che
specifichi che tipo di intervento è stato fatto e quando:
questo aiuterà i medici a escludere o a confermare la
diagnosi, e in qualche caso salverà la vita.
NO. Ognuno di noi eredita
dai propri genitori un assetto
della coagulazione del sangue
che può essere equilibrato
oppure fragile. Su una
eventuale “predisposizione”
si inseriscono fattori transitori,
come l’allettamento e gli
interventi chirurgici, che
spingono il sangue a coagulare
prima e più del normale.
Quando il sangue tende a
coagulare più rapidamente
del normale, si può formare
un trombo, in qualunque
momento, in qualunque vena,
non necessariamente nel lato
operato.
Il paziente può fare
qualcosa?
SI. Fumo, sovrappeso, grasso
addominale, infezioni, malattie
infiammatorie croniche e
dell’apparato respiratorio
6
possono contribuire ad
aumentare il rischio di Trombosi
da chirurgia: smettere di fumare,
ridurre il sovrappeso, risolvere
le infezioni aiuta a prepararsi
all’intervento riducendo al
minimo l’impatto di fattori di
rischio addizionali per Trombosi.
È noto che gli ormoni di
qualunque tipo aumentano il
rischio di Trombosi, così come
la gravidanza: le terapie vanno
sospese solo su espressa
indicazione del medico, dopo
che avrà valutato i rischi e i
benefici della sospensione. In
gravidanza vengono eseguiti solo
interventi chirurgici indispensabili
e urgenti, e in questo caso
si utilizza una profilassi
antitrombotica con farmaci
anticoagulanti (Eparina) per
proteggere la madre, qualunque
sia la sua età, e che abbia o non
abbia precedenti per Trombosi.
Farmaci
antitrombosi
Chi prende farmaci
anticoagulanti che
cosa deve sapere?
Quando per prevenire la
Trombosi sono necessari farmaci
anticoagulanti, il medico li
suggerisce e illustra al paziente
rischi, benefici e precauzioni
d’uso. A volte si aiuta con
manuali come questo.
I farmaci vanno usati con cautela
e disciplina: il paziente può
sempre scegliere se accettare
o rifiutare le indicazioni del
medico: in ambedue i casi deve
sapere a quali rischi va incontro.
Senza profilassi farmacologica
una persona su due fra
coloro che si sottopongono
a un intervento di chirurgia,
in particolare ortopedica,
potrebbe sviluppare una
Trombosi venosa profonda o,
peggio, un’Embolia polmonare.
I farmaci antitrombosi sono
salvavita, ma possono causare
emorragie o perdere la
propria efficacia se usati con
superficialità: devono essere
presi con disciplina e attenzione,
all’ora giusta, con la dose adatta
e per tutto il periodo consigliato.
Non devono essere sospesi se
non su diretta indicazione del
medico. Se sono necessari esami
del sangue per controllarne
l’efficacia, questi devono essere
eseguiti a tempo debito e
tempestivamente riferiti al
medico.
COSA FARE SE...
… già prima
dell’intervento si
assumono farmaci
antitrombotici?
Preavvertire il chirurgo
che si assume una terapia
anticoagulante o antiaggregante
e perché.
... si prende
abitualmente
Aspirina?
Chi prende abitualmente
Aspirina o altri antiaggreganti
come clopidogrel, ticlopidina,
indobufene, o dipiridamolo per
proteggere le arterie, ma non
ha mai avuto (prevenzione
primaria) Infarto, TIA, Ictus
cerebrale, malattia delle carotidi,
bypass o angioplastica e non è
diabetico sospende il farmaco
antiaggregante (sempre su
consiglio le medico) a partire da
sette giorni prima dell’intervento
per ridurre il rischio di
sanguinamento intraoperatorio:
dopo l’intervento per prevenire
la Trombosi delle vene prenderà
farmaci anticoagulanti, che
proteggeranno anche le arterie.
… si prendono
antiaggreganti per
un evento vascolare
precedente?
Chi prende Aspirina o altri
antiaggreganti perché ha già
avuto un evento da Trombosi
arteriosa, o è stato sottoposto
a bypass o angioplastica, o è ad
alto rischio di eventi trombotici
arteriosi, deve rivolgersi al
proprio medico per avere
istruzioni sulla sostituzione
dei farmaci antiaggreganti con
anticoagulanti (Eparina) in modo
appropriato.
7
… si usano
abitualmente
anticoagulanti?
Chi usa farmaci anticoagulanti
(dicumarolici, nuovi farmaci
anticoagulanti orali) deve
richiedere istruzioni al Centro
di sorveglianza o al medico che
segue la terapia almeno10 giorni
prima dell’intervento.
… se l’intervento
chirurgico è
superficiale?
Per interventi chirurgici
superficiali (per esempio su
gengiva o sulla pelle) a volte
non serve sospendere i farmaci
antitrombotici: ma questa
indicazione deve sempre essere
data dal medico.
… sanguina la ferita?
Se dopo l’intervento si verifica
un sanguinamento prolungato,
applicare localmente Ugurol
o Tranex. Non sospendere
né ridurre mai le terapie
anticoagulanti o antiaggreganti di
propria iniziativa.
8
EPARINA
Che cos’è l’Eparina?
Quando si usa?
È il farmaco anticoagulante più
conosciuto: esistono diverse
Eparine, derivano tutte da
una molecola madre che ogni
produttore “taglia” in un punto
diverso e poi unisce a un
diverso “sale” per mantenerla
stabile. Così esistono
enoxaparina, nadroparina,
daltEparina, bemiparina,
reviparina, parnaparina: alcune
sodiche alcune calciche, tutte
ben conosciute, simili ma non
identiche, che sono state usate
negli studi clinici per indicazioni
simili ma non uguali, a dosi
diverse. Non sono quindi
intercambiabili, se si comincia
con una si prosegue e non la
si sostituisce con un’altra, salvo
ragioni molto gravi (allergia),
per il rischio di gravi reazioni
autoimmuni che possono
essere devastanti. L’Eparina si
somministra sotto cute, ogni
24 ore, in dose proporzionata
al peso del paziente: in casi
particolari verrà suggerita una
dose ogni 12 ore, secondo
l’indicazione del medico.
L’Eparina è un potente farmaco
antitrombotico, che si usa
solitamente:
• per prevenire e curare la
Trombosi arteriosa o venosa
acuta e l’Embolia polmonare;
• per sostituire la terapia con
dicumarolici o la terapia
antiaggregante prima di
interventi chirurgici o
diagnostici invasivi (scopie con
biopsia);
• per la prevenzione della
Trombosi venosa profonda in
pazienti ad alto rischio,
candidati a interventi
di chirurgia, soprattutto
ortopedica, ginecologica,
addominale, polmonare,
urologica, per tumori, o che
abbiano subito fratture degli
arti inferiori e siano
immobilizzati a letto o
portino il gesso, e in
gravidanza in particolari
pazienti ad alto rischio
(poliabortive, età avanzata,
precedenti trombosi);
• in pazienti con assetto
trombofilico con precedenti
malattie da Trombosi;
• per sostituire l’anticoagulante
orale in pazienti che iniziano
una gravidanza: i dicumarolici
(Sintrom e Coumadin) sono
sconsigliati in previsione o
durante una gravidanza,
perché possono provocare
alterazioni nello sviluppo del
feto;
• in tutte le situazioni in cui
esiste il rischio di una
Trombosi.
Servono esami del
sangue per controllare
che funzioni?
SI e NO: si deve controllare
l’emocromo con conta
piastrinica facendo due prelievi
nei primi dieci giorni di utilizzo.
Un calo importante delle
piastrine nel secondo rispetto al
primo prelievo potrebbe indicare
una reazione autoimmune che
distrugge le piastrine e potrebbe
causare importanti emorragie.
Dopo questi due prelievi non è
necessario eseguire altri esami.
Come si esegue l’iniezione di Eparina?
• il paziente può fare le iniezioni da solo;
• il farmaco è confezionato in siringhe pronte all’uso;
• deve essere somministrato
sottocute, e non
intramuscolo!
• per essere sicuri di
iniettare nel sottocute
prendere saldamente fra le
dita una piega di pelle sul
fianco;
• iniettare
perpendicolarmente
all’asse lungo della piega
tutto il liquido contenuto
nella siringa inclusa la bolla
d’aria;
• dopo l’estrazione dell’ago,
sempre tenendo la piega
di pelle fra le dita,
comprimere con cotone
per almeno tre minuti per
evitare la formazione di lividi.
Non strofinare!
• i pazienti che hanno subito
un intervento in chirurgia
laparoscopica o comunque
addominale recente, devono
utilizzare per l’iniezione una
piega di pelle sulla faccia
anteriore della coscia;
• non utilizzare la pelle delle
braccia, perché si corre il
rischio di iniettare il
farmaco in muscolo, con
conseguenze molto gravi
(necrosi muscolare!);
• in caso di comparsa di
lividi, applicare un cubetto
di ghiaccio.
9
Chi assume
Eparina deve:
• eseguire l’iniezione
sottocutanea in modo
corretto;
• rispettare l’orario di
assunzione (ogni 12 o
24 ore secondo le
indicazioni del medico);
• verificare l’emocromo
con conta piastrinica
all’inizio della terapia;
• assumere il farmaco per
tutto il periodo
indicato e alle dosi
indicate;
• evitare l’assunzione
contemporanea di
acido acetilsalicilico
(Aspirina) o
antinfiammatori
(FANS) salvo
ibuprofene,
paracetamolo e
noramidopirina;
• segnalare al medico
eventuali emorragie;
• segnalare l’uso di questi
farmaci in caso di
necessità di interventi
chirurgici o diagnostici
invasivi.
Sistema Circolatorio
DICUMAROLICI
Chi assume abitualmente dicumarolici
che cosa deve fare?
Deve avvertire il chirurgo
che assume una terapia
anticoagulante o antiaggregante,
avvertire il Centro di
Sorveglianza e chiedere
istruzioni (almeno dieci giorni
prima dell’intervento).
Se l’intervento è superficiale
(piccoli interventi dermatologici)
proseguire con il dicumarolico
e applicare Ugurol o Tranex
10
sulla ferita per ridurre il
sanguinamento. Non usare
Eparina dopo l’intervento, in
quanto è già anticoagulato dal
dicumarolico.
Non deve mai sospendere né
ridurre la terapia anticoagulante
di propria iniziativa e per
suggerimento di personale non
medico.
Esistono nuovi
farmaci anticoagulanti
che non devono essere
iniettati sotto cute?
I nuovi
anticoagulanti orali
sono più efficaci
dell’Eparina?
SI, ma devono essere usati in
modo appropriato e in casi
selezionati.
Si chiamano NAOs (nuovi
anticoagulanti orali) o NOACs
(new oral anticoagulants).
Sono disponibili in Italia al
momento in cui scriviamo
tre molecole: dabigatran,
rivaroxaban, apixaban.
Sono farmaci nuovi, ben
sperimentati negli studi clinici,
prescrivibili a carico del Servizio
Sanitario Nazionale solo per
indicazioni molto precise: per
esempio in chirurgia possono
essere utilizzati (per ora) solo
in pazienti sottoposti a
chirurgia ortopedica per protesi
di anca o di ginocchio.
SI, in chirurgia ortopedica, per
la quale vengono usati per
periodi relativamente brevi
(fino a 60 giorni). Vengono usati
a dose fissa, non richiedono
prelievi di sangue che misurino
il grado di anticoagulazione, ma
devono essere usati con molta
cautela nel paziente molto
anziano, nel paziente ad alto
rischio emorragico, o che abbia
già sanguinato in passato, nel
paziente che presenta patologie
vascolari multiple, nel paziente
con insufficienza renale o epatica,
nei pazienti fragili che assumono
molti farmaci e soffrono di molte
patologie contemporaneamente.
Richiedono comunque esami
del sangue per valutazione della
funzione del fegato e del rene
prima dell’uso.
Quando assume un farmaco
anticoagulante, il paziente
dovrebbe portare con sé per
tutto il periodo della cura un
documento che specifichi quale
farmaco sta utilizzando e perché,
e che fare in caso di emergenza.
I farmaci anticoagulanti in
chirurgia, o in qualunque altra
situazione, sono sempre farmaci
pericolosi se usati male, ma
salvavita se usati come si deve,
da un paziente informato e
conscio dell’importanza di
utilizzare il farmaco senza
dimenticanze, in modo
appropriato e disciplinato, in
modo da ridurre la probabilità
di incidenti e aumentare la
probabilità di efficacia.
Con questo intento noi
di ALT abbiamo scritto
questo manuale e ve lo
consegniamo affinché lo
leggiate, lo capiate e lo
condividiate, se serve,
con amici e parenti che
potrebbero un giorno
trovarsi nella vostra
medesima situazione.
11
Una finestra
sull’Europa
Alimentazione equilibrata e controllo del peso saranno i due temi caldi del semestre di
Presidenza Italiana in Europa. Su questi stessi temi ALT fonda il suo lavoro da molti
anni e concretamente finanzia la ricerca scientifica interdisciplinare per soluzioni utili
a tutti.
Frutta a verdura,
consumi in calo: è
allarme?
Quattro o cinque porzioni
di frutta/verdura al giorno
costituiscono la base di
un’alimentazione sana ed
equilibrata. Ma l’osservatorio
europeo Freshfel Consumption
Monitor lancia l’allarme: i
consumi sono in calo in Europa,
riducendosi a 386,96 grammi a
testa al giorno, meno dei 400
grammi giornalieri ideali secondo
l’Organizzazione Mondiale della
Sanità. “Dobbiamo fare di più
per stimolare il consumo di
prodotti ortofrutticoli freschi”,
ha dichiarato Philippe Binard,
direttore generale di Freshfel.
“Paradossalmente in Europa si
consuma meno ma si esporta
di più (+17% per la frutta e
+8% per la verdura rispetto al
2011). Alla luce di questi dati,
l’Unione Europea ha deciso di
12
Un piano europeo
contro l’obesità
aumentare il budget destinato ai
programmi scolastici focalizzati
a incentivare il consumo di
frutta a scuola da 90 a 150
milioni di euro da utilizzare entro
il 2020.” In Italia ISMEA (Istituto
di Servizi per il Mercato Agricolo
Alimentare) ha pubblicato
dati recenti secondo i quali 19
italiani su100 non consumano
nemmeno una porzione di frutta
o verdura al giorno, valore che
sale addirittura a 30 su100 fra
gli adolescenti, soprattutto tra
i 15 e i 17 anni. Dati davvero
sconfortanti: abbiamo frutta e
verdura fresche in abbondanza
nel nostro Paese: urge
prendere provvedimenti perché
continuiamo a consumarne.
Si chiama “Action Plan on
Childhood Obesity 20142020” il piano con il quale
l’Unione Europea ha deciso di
frenare la diffusione di obesità
e sovrappeso negli adolescenti
da qui al 2020. Fermo restando
che ogni Paese dovrà farsi
carico di azioni concrete,
l’Europa incentiverà progetti
mirati a modificare la situazione
esistente a partire dai bambini.
Tutti i Paesi Membri si sono
dichiarati concordi e disponibili a
condividere e diffondere buone
pratiche dimostratesi efficaci a
livello locale. Il piano prevede
otto punti, che dovranno essere
perseguiti tenendo in mente che
una sola singola azione non può
fermare l’obesità:
1. incentivare l’allattamento al
seno per una vita sana a
partire dalla nascita;
2. favorire la creazione di
ambienti scolastici che invitino
a scelte di salute;
3. rendere l’opzione sana quella
più facile;
4. limitare azioni di marketing, e
pubblicità di prodotti non sani,
mirate ai bambini;
5. migliorare la consapevolezza
delle famiglie mediante
campagne di informazione;
6. incentivare l’aumento di
attività fisica abituale in età
infantile e adolescenziale;
7. monitorare e valutare i
risultati;
8. incrementare la ricerca.
La prevenzione passa dalla
cultura alimentare unita
all’attività fisica abituale: saranno
utili i progetti di comunicazione
che coinvolgano i social/new
media e il marketing sociale.
ALT ha scelto fin dalla propria
nascita di battersi per favorire
la diffusione di informazioni
e cultura sull’importanza
di scegliere uno stile di vita
intelligente e corretto: non
possiamo quindi che essere
soddisfatti di questa nuova
“piega” presa dall’Europa,
sperando che a dichiarazioni
di intenti seguano azioni di
supporto concrete e finanziate
in modo efficace.
con la probabilità di eventi
cardiovascolari è fondamentale
per capire quali sono i fattori di
rischio realmente determinanti.
Solo per fare un esempio, se
passassero le regole allo studio
oggi non potremmo dimostrare
che chi fuma ha un rischio
elevato di cancro del polmone.
Sotto accusa i moduli compilati
dai pazienti e il cosiddetto
eHealth, sistema molto diffuso
che analizza abitudini e fattori di
rischio di ognuno attraverso app
scaricabili su tablet e cellulare:
i dati sono oggi accessibili agli
sviluppatori dei software, agli
operatori sanitari, alle agenzie
di ricerche di mercato. I rischi
principali di questi sistemi
sono la mancanza di una
seria politica di trasparenza
e protezione da parte del
produttore delle app, la
mancanza di un consenso
libero e informato espresso
dall’utente, la scarsa
protezione che potrebbe
permettere un trattamento
inappropriato e non
autorizzato di dati sensibili
e personali e la mancanza
di una chiara definizione
dello scopo, che è stato
chiaramente spiegato agli
utenti, per il quale i dati
verranno utilizzati.
Che fine fanno i
miei dati personali?
Salute e ricerca scientifica
saranno seriamente
penalizzate se non vengono
al più presto applicati gli
emendamenti agli articoli
81 e 83 del Regolamento
sulla Protezione dei Dati
recentemente in discussione
al Parlamento Europeo. È
questo l’allarme lanciato
da EHN (European Heart
Network, nel quale ALT
rappresenta l’Italia) che sta
premendo sulla Commissione
affinché la legislazione tuteli
sì la privacy dei cittadini
ma senza penalizzare la
ricerca scientifica che,
attraverso dati raccolti in
forma anonima, contribuisce
a migliorare la salute pubblica
e l’assistenza sanitaria.
Seguire nel tempo abitudini,
per esempio alimentari,
di gruppi di individui e
cercarne la correlazione
13
Lavori in corso 2014 - 2015
Febbraio
Conferenza stampa
Trombosi... nell’aria è il tema
della conferenza stampa del
5 febbraio organizzata da
ALT, ospite di Assolombarda,
con il patrocinio del Comune
di Milano. Medici, esperti
di salute e scienziati hanno
incontrato pubblico e giornalisti
richiamando l’attenzione
sull’impatto che l’inquinamento
atmosferico ha sulla diffusione
dell’epidemia di malattie
cardiovascolari da Trombosi.
Secondo i dati di OMS
(Organizzazione Mondiale
della Sanità) e i risultati della
ricerca scientifica è emerso
che lo smog aumenta del
24% il rischio di Infarto e del
35% quello di Ictus: Trombosi
quindi anche nell’aria…
L’inquinamento provoca malattie
dell’apparato respiratorio,
come bronchiti e asma, ma
anche alterazioni verificabili del
sistema della coagulazione del
sangue che causano Trombosi.
Pier Mannuccio Mannucci,
Sergio Harari, Paola Santalucia,
Roberto Bertollini, Anna
Gerometta hanno lanciato
insieme ad ALT un grido
d’allarme: “Ridurre lo smog è
imperativo, urgente, possibile!”.
La conferenza, moderata dalla
giornalista di Radio 24, generosa
amica di ALT, Nicoletta Carbone,
è stata pensata per spingere
le amministrazioni, centrali
e locali, ad adottare misure
indispensabili e urgenti per
abbattere l’inquinamento in città.
Per questa nuova battaglia ALT
ha ottenuto anche il sostegno
di Gazzetta dello Sport e della
Squadra della salute organizzata
da Daniele Redaelli per la Terza
Giornata Nazionale per la
Lotta alla Trombosi. Numerosi
giornalisti hanno partecipato
all’evento: a loro il nostro grazie,
se ci aiuteranno a guidare le
amministrazioni locali a passi
urgenti e possibili per salvare
non solo bronchi e polmoni, ma
anche cuore e cervello degli
abitanti della Lombardia.
XXVI edizione del Trofeo ALT di Golf:
Il golf è per ALT uno strumento di raccolta fondi e un’occasione per sottolineare l’importanza di
uno stile di vita sano nel mantenere la salute del cuore, del cervello e dei vasi e evitare la Trombosi.
Nella locandina pubblicata su www.trombosi.org chi ama il golf troverà
date e circoli che ci ospitano e nomi degli amici che ci sostengono:
giocatori e partner sono benvenuti, e possono contattare ALT al
numero 02 58325028 o Serena Chistoni scriverndo
un’e-mail a [email protected].
A chi gioca e a chi ci sostiene: grazie, da ALT.
14
Giugno
Luglio - Agosto
Ottobre
ALT, charity partner
di Gazzetta Cup 2014
Ecomaretona: ripulire
le spiagge e le arterie
Giornata mondiale
della Trombosi
Per il secondo anno consecutivo
ALT è stata scelta come charity
partner da Gazzetta Cup,
alla sesta edizione, occasione
preziosa per penetrare con
un messaggio di salute e
prevenzione nel gruppo di oltre
30 mila bambini dai 9 ai13 anni
che partecipano al circuito di
calcio grazie al coordinamento
del CSI. Gazzetta è un magnete
che attira i bambini e li
coinvolge in un gioco di squadra
che insegna il rispetto per
l’allenatore, per l’arbitro e per gli
avversari, la resistenza al dolore
e alla fatica, la consapevolezza di
contribuire con la propria azione
al bene proprio e della squadra:
ragazzi e ragazze che imparano
fin da piccoli a vivere con stile e
che continueranno a farlo anche
quando saranno adulti.
Ecomaretona, iniziativa che
dal 27 luglio al 31 agosto,
percorrendo oltre mille
chilometri di litorale italiano,
sensibilizza grandi e piccini
sulla bellezza del vivere in
un ambiente sano e pulito,
ha scelto ALT come partner
per l’edizione 2014. Nata da
un’idea di Giuseppe Tamburino,
running motivator, Ecomaretona
prevede cinquanta tappe in
trentasei giorni, raccogliendo i
runners da Ventimiglia a Reggio
Calabria, con tre scopi: aver cura
del proprio corpo, riscoprire
il contatto con la natura e
ammirare la bellezza delle
nostre coste. Ad Ecomaretona
si partecipa camminando
pedalando e correndo,
anche senza essere campioni,
si partecipa con il cuore e
quest’anno anche per il cuore.
13 ottobre. ISTH - International
Society Thrombosis and
Haemostasis, società scientifica
internazionale che riunisce
scienziati e clinici esperti di
Trombosi in rappresentanza
di 94 Paesi del mondo, ha
deciso di dichiarare la Prima
Giornata Mondiale della
Trombosi. L’estensione a livello
globale della Giornata contro
la Trombosi di ALT arrivata alla
prossima quarta edizione non
può che rincuorarci sulla serietà
e sull’importanza della nostra
missione.
Calendario prossimi eventi
Sei un medico, un infermiere o un esperto di Trombosi?
Partecipa ai prossimi eventi scientifici patrocinati da ALT:
www.trombosi.org nella sezione medici, troverai le schede di iscrizione e i programmi dettagliati.
• 17 - 18 ottobre, San Giovanni Rotondo, I corso residenziale in coagulazione;
• 6 - 9 novembre, Milano, Palazzo delle Stelline, XXIII Congresso Nazionale SISET;
• 19 - 20 novembre, Aula Magna G. B. Candiani, Clinica Mangiagalli di Milano, XL corso di
aggiornamento: alterazioni congenite ed acquisite della coagulazione;
• 27 - 29 novembre, Roma, XXXVI Congresso SIAPAV Società Italiana di Patologia Vascolare.
15
Come ALT utilizza il tuo contributo:
“56.645 euro è
stata la raccolta che
ha fruttato la vostra
firma sul 5x1000
del 2013”
Un ottimo risultato, soprattutto
in tempi difficili, che tuttavia
non impediscono a molti di
continuare a sostenerci e a
credere nel nostro lavoro: i
proventi del 5x1000 serviranno
per finanziare la ricerca
scientifica interdisciplinare
sulla Trombosi, se riusciremo
ad arrivare alla cifra di150.000
euro necessaria per lanciare
il prossimo bando che ci
permetterà di scegliere, grazie
a un gruppo di referees
internazionali, nel massimo della
trasparenza e della competenza,
il progetto di ricerca meritevole
di un finanziamento prolungato e
adeguato.
Tutti noi abbiamo il diritto
di sapere che: Infarto, Ictus,
Embolia sono malattie causate
dalla Trombosi e che possono
essere evitate almeno in un
caso su tre, con l’informazione,
la conoscenza e la scelta di
uno stile di vita intelligente.
ALT lavora affinché nessuno
possa dire un giorno “io non
lo sapevo”. La conoscenza
deriva dalla scienza: ALT finanzia
la ricerca multidisciplinare
nel campo della Trombosi
per aiutare gli scienziati a
comprendere i meccanismi che
scatenano la formazione del
16
Andamento 5x1000 dal 2008 al 2013
“Ogni bamino nato nel nuovo millennio
ha il diritto di vivere almeno fino a 65 anni
senza soffrire di malattie cardiovascolari
evitabili.”
Dichiarazione di San Valentino - Bruxelles, 14 febbraio 2000
sottoscritta dalle più importanti Istituzioni del mondo dedicate alla salute
trombo, i medici a curare le
malattie da Trombosi, la gente
a riconoscerle e ad evitarle. La
ricerca non si ferma, la scienza
è indispensabile, la prevenzione
è urgente: non possiamo farcela
senza di voi.
Il vostro contributo, sotto
qualunque forma, donazione,
erogazione liberale, passaparola,
è fondamentale per la nostra
sopravvivenza: ogni singolo
euro per noi ha la dignità di un
euro, non un dettaglio in mezzo
a milioni; è un euro che insieme
a tanti altri potrà cambiare
la vita di molti. Non con le
chiacchiere o le promesse
improbabili, ma con i fatti.
È così che si fa prevenzione, con
tenacia, aiuti, sensibilizzazione,
responsabilizzazione, advocacy,
lobbying, competizione con altre
associazioni, persino questo:
ci sono associazioni per le
quali un contributo non fa la
differenza, per la ricchezza della
raccolta: per ALT un contributo
vuol dire la vita, nostra e vostra.
Pensateci, parlatene, scriveteci,
aiutateci, schieratevi in squadra
con noi: stiamo lavorano
per voi e per i vostri figli. Se
abbiamo lavorato fino ad ora
e se continueremo a farlo sarà
solo grazie a tutti voi, al Vostro
contributo, alla Vostra fiducia. Per
tutto questo, ALT ringrazia.
R.I.T.I.
Registro Italiano
Trombosi Infantili
Ogni anno, almeno un neonato
su 4000 è colpito da un evento
da Trombosi: Ictus cerebrale
ed Embolia arteriosa possono
colpire alla nascita, possono
essere mortali, possono
richiedere l’amputazione di un
arto. Sono eventi devastanti, dei
quali ancora non conosciamo
le cause e nemmeno
sappiamo come curarli, se
non estrapolando da quanto
facciamo per gli adulti le terapie
adattando le dosi del farmaco al
peso del bambino o del neonato.
È così che funziona, con buon
senso, ma non sempre con
evidenza scientifica. Un neonato
ha un sistema della coagulazione
assolutamente peculiare e
particolare, diverso da quello
dell’adulto: non è un piccolo
uomo o una piccola donna che
pesa tre chili, è un mondo a sé.
Per riempire questo vuoto
di conoscenza, ALT, dal 2008,
finanzia e sostiene il RITI:
Registro Italiano Trombosi
Infantili, uno strumento che
pemette ai medici, ai pediatri
ai neuro-pediatri, ai medici
del pronto soccorso infantile,
ai pediatri del territorio di
condividere la propria esperienza
su casi di Ictus, Trombosi ed
Embolia nei bambini, per
comprendere le caratteristiche
con cui si presenta la Trombosi,
le sue cause, e come curarla,
migliorando la diagnosi, la cura e
l’assistenza a bambini colpiti da
Nel 2014 ALT finanzia:
Valutazione del rischio trombotico nei bambini italiani obesi
dott.ssa Paola Giordano - Università di Bari
Il progetto vuole dimostrare le cause e la correlazione fra obesità
e rischio cardiovascolare in diversi bambini con diverso rischio.
Impegno: 15.000 €
Progetto di ricerca sulle cause dell’Ictus nei giovani (IPSYS)
prof. Alessandro Pezzini - Università di Brescia
Studio nazionale interdisciplinare: i primi risultati sono stati
pubblicati su Circulation.2014;129:1668-1676, e diffusi in italiano
su “La Neurologia Italiana” n.2 2014: obiettivo è identificare
i fattori di rischio per Ictus ischemico nei giovani, in assenza di
aterosclerosi e la strategia per la cura e la prevenzione di nuovi
eventi.
Impegno: 23.500 €
Prossimamente
Se riusciremo ad avere le risorse necessarie (150.000 euro)
potremo lanciare il nuovo Bando per il finanziamento di un
progetto di ricerca interdisciplinare sulla Trombosi della durata
di 3 anni. Il progetto verrà scelto fra coloro che invieranno
l’application da un gruppo di referees internazionali nel massimo
della trasparenza e della indipendenza secondo lo schema
utilizzato da NIH, National Institute of Health, che premia il
merito dell’idea e non il potere dei gruppi di ricerca.
Impegno: 150.000 € in tre anni
un evento così drammatico al
primo affaccio al mondo.
Ad oggi sono 177 i medici che
collaborano al RITI, ed hanno
registrato oltre 651 casi di
Trombosi e di Embolia venosa e
arteriosa.
Per tutti i medici che ci
leggono e che desiderino
portare il proprio contributo al
miglioramento della conoscenza
sulla Trombosi nel bambino
è possibile e raccomandata
l’iscrizione libera e gratuita al
Registro, cliccando sul banner
RITI nella homepage del sito
www.trombosi.org.
17
Hanno parlato di noi...
2014: stampa e media ci aiutano, amplificano il nostro messaggio
e fanno squadra con noi. Grazie!
STAMPA
About Pharma
Avvenire
Azienda Banca
Come Stai
Corriere Adriatico
Corriere Della Sera
Corriere Del Giorno
Corriere Dell’Umbria
Corriere Di Bologna
Corriere Mercantile
F al Femminile
Famiglia Cristiana
Giornale Di Arona
Giornale Di Cantù
Giornale Di Erba
Giornale Di Lecco
Giornale Di Monza
Giornale Di Olgiate
Giornale Di Seregno
Giornale Di Treviglio
Il Giornale
Il Giornale Dell’Umbria
Il Giornale Del Piemonte
Il Giornale Di Genova
Il Giornale Di Vicenza
Il Giorno
Il Messaggero
Il Romanista
Il Settimanale - Qn
Il sole 24 ore sanità
Il Tempo
Intimita
L’arena
La Gazzetta Dello Sport
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La Neurologia
La Nuova Del Sud
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La Voce Di Rovigo
Novaraoggi
Oggi
ALT inForma
Per essere sempre aggiornati
sulle iniziative di ALT, conoscere
i progetti di ricerca scientifica
in corso e imparare a vivere in
salute prevenendo le
malattie cardiovascolari da
Trombosi visita il sito
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18
Puntoeffe
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Test Salute
Tu Style
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Agendadellasalute.com
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Bilancio 2013
Stato patrimoniale al 31 dicembre 2013
RENDICONTO DI GESTIONE
RISERVE PER IL FINANZIAMENTO ALLA
RICERCA E FORMAZIONE
A.ENTRATE
Fondo Adotta un nuovo medico contro la Trombosi
88.725
Fondo Ricerca Prof. Gemmati
10.000
5.188
Fondo Donne e Trombosi
20.000
301.205
Fondo Infermieri Adelino Rota
18.372
Fondo Trombosi e Tumori
2.228
Fondo Trombosi Cerebrali
21.062
Fondo Trombosi Infantili
77.095
Fondo European Heart Network
Fondo Malattie del Polmone
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Quote soci, donazioni e raccolta fondi
Proventi finanziari e straordinari
TOTALE ENTRATE
B.USCITE
Finanziamenti alla ricerca,
materiale informativo e educativo
Spese di gestione ordinaria e
consulenze professionali
Costi del personale
Affitti
160.117
68.210
114.235
30.494
TOTALE
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17.882
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6.921
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Via L. da Viadana, 5 - 20122 Milano Tel. 02 58325028 - Fax 02 58315856 www.trombosi.org
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