Marca da
bollo
€ 16,00
Settore Servizi Post Laurea
U. O. Esami di Stato,
Dottorati e Master
Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi del Sannio
SEDE
OGGETTO: istanza rilascio certificazione.
__l__ sottoscritt __ _____________________________________, nat_ a _____________________________
(Prov.______) il__________________, residente in __________________________________ (Prov. ____) alla
via ________________________________________, C.A.P. ____________, domiciliato in (compilare solo se il
domicilio differisce dalla residenza) __________________________________ (Prov. ____) C.A.P. ____________
alla via _______________________________________________________, Tel./Cell. ____________________,
e-mail.________________________________Codice Fiscale __________________________________________,
avendo conseguito, nella ____ sessione dell’anno ____________, l’abilitazione all’esercizio della
professione di ____________________________________________, sezione __,
(per la professione di Ingegnere, specificare di seguito il settore _______________________________),
CHIEDE
il rilascio di n. ____ certificato/i di abilitazione all’esercizio della suddetta professione, in carta legale.
Si allega/no alla presente n. __ marca/marche da bollo del valore di € 16, 00 (ciascuna).
N.B.: è necessario allegare una marca da bollo per ogni certificato da rilasciarsi.
Modalità di ritiro del certificato
□ personalmente dall’interessato;
□ a mezzo di delega al Sig. __________________________ nat____ a ______________________ (Prov.______)
il________________,
residente
in_________________________
(Prov.
_____)
alla
via
__________________________________________________, C.A.P. ____________, munito del seguente
documento di riconoscimento ______________________________________ di cui si allega copia;
□ con spedizione a mezzo posta (a tal fine, allegare alla presente istanza una busta completa di indirizzo con n. 3
francobolli da € 0,70).
Data ___________________
Firma
______________________
Area Studenti - Settore Servizi Post Laurea – Unità Organizzativa Esami di Stato, Dottorati e Master.
Complesso S. Agostino, via G. De Nicastro n. 13, Benevento. Tel. 0824 305459-60-61-77 – email: [email protected].
Orario di apertura al pubblico:dal lunedì al venerdì, ore 10.00 - 12.00; il giovedì, ore 15.30 - 16.30