Diagnostica Invasiva Senologica
Torino, 2 giugno 2012
Moderatore
Dott.ssa Rina Lionella LOVATO
Efficacia delle Biopsie VABB
(vacuum assisted breast biopsy):
11 anni di esperienza nella Asl di Torino 4
Dott. Sebastiano PATANIA, Responsabile SSD di Senologia
Dott. ssa Silvia BAGNERA, Medico Radiologo S.C. Radiodiagnostica A
Diagnostica Invasiva Senologica
Torino, 2 giugno 2012
Dipartimento Diagnostica per Immagini e Radioterapia ASL TO4
S.C. Radiodiagnostica A (Dott. A. Cataldi) - B (Dott. G. Gatti) - C (Dott.ssa R.L.Lovato)
Moderatore: Dott.ssa Rina Lionella Lovato
Efficacia delle Biopsie VABB
(vacuum assisted breast biopsy):
11 anni di esperienza nella Asl di Torino 4
Struttura Semplice Dipartimentale di Senologia
Responsabile Dott. Sebastiano PATANIA
Dott.ssa Silvia BAGNERA, Medico Radiologo S.C. Radiodiagnostica A
Diagnostica Invasiva Senologica
2 giugno 2012
Nel Centro di Screening Mammografico di Strambino (ASL TO4) sono
state effettuate da ottobre 2000 a novembre 2011
1182 VABB:
 1168 con guida STX di cui :
- 952 mediante sistema Mammotome®
- 216 mediante sistema Vacora
14 con guida US (sistema Mammotome®)
Provenienza : 77% Screening Regionale; 23% Senologia Clinica
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Indicazione alla VABB
• 92%
Microcalcificazioni
nell’86% dei casi
quale procedura
di prima scelta!
• 4%
Opacità a contorni sfumati
• 3,8 % Distorsioni parenchimali
• 0,2% Casi con risposta inadeguata alla FNAC / CB
Criteri:
Rischio radiologico R3-R4
Estensione minore o uguale ad 1 cm
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La Nostra Casistica di 11 anni
Risultati Istologici di 1182 procedure VABB
R2 (41)
R3 (532)
- 331 B2
- 42 B3
45% dei casi
38 FAD “florido” senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi
4 ADH, benigne all’istologico definitivo
- 53 B4
- 106 B5
tutti maligni
tutti maligni tranne 1FP focolaio di CDIS basso grado non
riscontrato nel pezzo operatorio per completa rimozione VABB!
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2 giugno 2012
La Nostra Casistica di 11 anni
R4 (496)
41,96% dei casi
-
178 B2
senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi
-
35
B3
•
30 iperplasia duttale tipica senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi
•
4 ADH con proliferazione tubulare (4FP da completa rimozione VABB)
•
1 FN (operata per discordanza tra quadro radiologico ed esito VABB) = CDIS
multifocale : sottostima VABB per campionamento “borderline” del target !
- 25 B4 (tutti maligni)
- 258 B5 (tutti maligni)
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La Nostra Casistica di 11 anni
R5 (113)
- 5 B3
4 benigni e 1 caso di LIN di basso grado (1 FN
da erronea centratura VABB)
- 108 B4/B5
tutti maligni
Nel complesso la sensibilità e la specificità della VABB
nella nostra casistica è stata rispettivamente
del 99,6 % e del 99,1 %
in accordo con i dati della letteratura.
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Criteri di scelta di utilizzo tra Sistema Mammotome® e Vacora
Sistema Mammotome
Sistema Vacora
Dimensioni della lesione
Sede della lesione
Peculiarità cliniche della Paziente in esame
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Dimensioni della lesione
Nelle lesioni ≤ al 1cm è possibile ottenere un’escissione pressoché
completa della lesione “personalizzando” la procedura diagnostica
grazie alla disponibilità di aghi di diverso calibro.
Aghi Sistema Mammotome: 11 G, 11B G, 8G
Ago Sistema Vacora: 10 G
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Dimensioni della lesione
8 G: 250 mg ogni campione
INCISIONE: 6 mm
14G
T ru -C u t
Peso
m e d io
14G
M AM M O TO M E
11G
M AM M O TO M E
8G
MAMMOTOME
per
c a m p io n e
Lunghezza
11 G: 83-100 mg ogni campione
INCISIONE: 4,6 mm
12 m g
35 m g
100 m g
250 mg
< 16 m m
20 m m
23 m m
27 mm
m e d ia
p e r c a m p io n e
Rispetto alla CB con ago da 14G si ottengono campioni più
voluminosi e regolari!
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Dimensioni della lesione
Rispetto ad una CB si
può ottenere
l’escissione completa!
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Sede della lesione
Nelle lesioni poste vicino al muscolo pettorale o nei quadranti
inferiori il ricorso all’approccio laterale risulta tecnica di elezione per
il prelievo con minor impatto sul tessuto mammario
Specie in mammelle di
spessore < 30 mm.!
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Sistema
Mammotome
o Vacora
Peculiarità
cliniche
della Paziente
in esame
In presenza di alterazioni della coagulazione o di patologie infettive
quali HIV+ o HBV/HCV+) occorre :
ridurre al minimo il sanguinamento
 scegliere il sistema più veloce
privilegiare il sistema caratterizzato da un minor rischio di
esposizione biologica per gli operatori
News 2011
Implementazione
della tecnologia!
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News 2011
Nel Centro di Screening Mammografico di Strambino
implementazione del sistema Vacora con:
Sistema Encore
Enspire (guida STX)
12 G, 10 G, 7G
Sistema Finesse (guida US)
DISPOSITIVO VABB WIRELESS
ULTRALEGGERO:
PIU’ CAMPIONI CON UN SINGOLO
INSERIMENTO DELL’ AGO 14G
PUNTA TRICONCAVA A TREQUARTI
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Ulteriori Criteri di scelta tra Sistema Mammotome /Encore Enspire
Densità
del tessuto
Possibilità di campionamento in modalità “Dense Tissue”
Vicinanza
alla cute
Pre-selezione delle “aree” di
campionamento” e possibilità
di apertura di solo metà della
“culla di aspirazione”
Alto rischio di
sanguinamento
Plurime opzioni di aspirazione dei fluidi nel sito bioptico
e possibilità di pulizia automatica dei campioni
IMBIBIZIONE DEI CAMPIONI CON DIFFICOLTA
DI VISUALIZZAZIONE DELLE MICROCALCIFICAZIONI
NEI RADIOGRAMMI DEI FRUSTOLI…
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Rx frustoli
Sistema Mammotome: 12 campioni
disposti sul piattino numerato
Campioni dati al patologo
in 6 barattolini numerati
ciascuno contenente 2 campioni
Sistema Encore: visualizzazione dei
frustoli con ingrandimento diretto
Campioni dati al patologo
in 2 soli barattoli
suddivisi in CON e SENZA
microcalcificazioni
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2 giugno 2012
Marker
Clip metalliche
post-biopsia VABB
US-visibili per 4-6 settimane!
Alcune clip di ultima generazione contengono
pellets di acido polilattico / acido poliglicolico
(PLA / PGA) con marcatore radioopaco centrale
Riducono gli ematomi post-biopsia!
Utili per il reperage pre-operatorio (specie in strutture senza STX)
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2 giugno 2012
CONCLUSIONI-1/3
I Sistemi VABB
•
•
Sono metodiche in continuo rinnovamento
sempre più precise, rapide ed attente al confort
sia della Paziente sia dell’Operatore!
Riducono il ricorso alla biopsia chirurgica diagnostica
con un consistente risparmio economico della
spesa sanitaria (nella nostra Asl: 419.615 € in 11 anni)
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2 giugno 2012
CONCLUSIONI-2/3
I risultati della nostra casistica
•
Confermano l’efficacia della VABB
nella caratterizzazione micro-istologica delle lesioni
mammarie (con bassa sottostima delle lesioni atipiche)
•
Ribadiscono le microcalcificazioni (R3-R4)
quale “primum target” della metodica.
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2 giugno 2012
CONCLUSIONI-3/3
La possibilità di un’escissione completa
•
•
Afferma il ricorso sempre maggiore
all’utilizzo dei Sistemi VABB
Apre la strada alla realizzazione di studi prospettici
al fine di valutare le potenzialità
terapeutiche della VABB in casi selezionati
(es. lesioni < a 1 cm in donne molto anziane o con gravi
controindicazioni all’intervento chirurgico)
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2 giugno 2012