Come eseguire un ecocolordoppler
del circolo venoso superficiale degli
arti inferiori
F. Annoni
LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE?
• QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE
DA PESSIMA A ELEVATA
•
METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ”
• SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE
• LINEE GUIDA NON SEGUITE
• MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO
MALATTIA VARICOSA
… IN UN ESAME STANDARD DI 15 min.
- ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE
- ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE
- RIENTRO DEL REFLUSSO
- CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI?
- LA SAFENA E’ DUPLICE?
- LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?
FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO
DEFINIZIONE
FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO
A QUELLA FISIOLOGICA
USUALMENTE CENTRIPETO
CENTRIFUGO
RICORDIAMO CHE PERCHE’ CI SIA UN FLUSSO DEVE
ESSERCI:
- INCONTINENZA VALVOLARE
- RIENTRO
REFLUSSO
BASALE
INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO
PROVOCATO DA UNA MANOVRA :
a ) STATICA: - VALSALVA
(VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO)
- COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO
( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE)
- (COMPRESSIONE PROSSIMALE)
- (MANICOTTO PNEUMATICO)
b ) DINAMICA:
- OSCILLAZIONE DEL PZ. / M. PARANA
- FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE
REFLUSSO
IL GRADIENTE PRESSORIO
( RICORDIAMO CHE NON C’E’ FLUSSO SENZA GRADIENTE PRESSORIO)
GRADIENTE IPERTENSIVO :
NELLA MANOVRA DI VALSALVA
GRADIENTE GRAVITAZIONALE :
- STATICO
NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO
- DINAMICO
NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE
NELLA MANOVRA DI PARANA’
LA MANOVRA DI VALSALVA
- IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO
CHIUSI
- LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE
- RICHIEDE L’AVALVULIA DELL’ASSE PROFONDO A
MONTE
( …. ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA …. )
LA COMPRESSIONE DISTALE
MANOVRA DI COMPRESSIONE - RILASCIAMENTO
-
SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO
ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA
AL POLPACCIO
SULLA PICCOLA SAFENA
INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA SAFENA
LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALL’OPERATORE
REFLUSSO
PARAMETRI DI VALUTAZIONE
1) DURATA
2) AMPIEZZA
- VELOCITA’ MASSIMA (n.s.)
- PROFILO DELLE VELOCITA’
3) ESTENSIONE
4) DIAMETRO DEL LUME
…. è bene ricordare l’ anatomia ….
SCANSIONE TRASVERSALE
PER VALUTARE:
LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE
LA PROFONDITA’ DELLA VENA
LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI
IL DIAMETRO DELLA VENA
SCANSIONE LONGITUDINALE
PER VALUTARE :
LA VELOCITA’ DEL FLUSSO EMATICO
LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICO
IMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE “ PIU ’ FACILI “
IL REFLUSSO SI VALUTA
SEMPRE
IN ORTOSTATISMO
REFLUSSO
PARAMETRI DI VALUTAZIONE
1)
DURATA
- NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC.
- NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC.
( DA SCHADECK, 1994 )
LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA
IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE
NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E
NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE
(VALSALVA: > P. VENOSA ADDOMINALE)
(COMPR. / RILASC.: < P. VENOSA SUPERFICIALE)
REFLUSSO
PARAMETRI DI VALUTAZIONE
2) AMPIEZZA
VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA
SE LA DURATA E’ PROLUNGATA E LA VELOCITA’
E’ BASSA :
REFLUSSO INTRAVALVOLARE
REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE
REFLUSSO
PARAMETRI DI VALUTAZIONE
3) ESTENSIONE
DISTALE NEL TRONCO SAFENICO
SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA’
PATOLOGICA
L’EMODINAMICA PATOLOGICA
VA COMUNQUE DESCRITTA
“ PRESENZA DI REFLUSSO “
NON VUOLE DIRE NULLA
DOVE ?
COME ?
REFLUSSO
PARAMETRI DI VALUTAZIONE
4) DIAMETRO DEL LUME
- SPECIE NELLA GRANDE SAFENA
- IN SCANSIONE LONGITUDINALE E
TRASVERSALE
- UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA
- CORRELATO AL RISULTATO DELLA
SCLEROTERAPIA
TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE
REFLUSSO
TOPOGRAFIA NELLA VALVOLA
- TOTALE / GLOBALE
- FREQUENZA VARIABILE
- DURATA VARIABILE
- INTERVALVOLARE / CENTRALE
- FREQUENZA BASSA
- DURATA LUNGA
- COMMISSURALE / LATERALE
- FREQUENZA ALTA
- DURATA LUNGA
.....IN
CONCLUSIONE.....
PARAMETRI
- DURATA
NON SI CORRELA ALLA PORTATA
- AMPIEZZA
NON SI CORRELA ALLA PORTATA
- ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA
VALUTAZIONE
- EMODINAMICA
- MORFOLOGICA
- TOPOGRAFICA
STUDIO DELLE VENE PERFORANTI
• NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI
SI DILATANO
• ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO …
VENA PERFORANTE INCONTINENTE
LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA
• DI RIENTRO :
DA NON TRATTARE MAI !
• DEFLUENTE :
TRATTABILI
- SCLEROTERAPIA
- CHIRURGIA
SOLO SE :
- C’ E’ UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE
- QUESTO E’ L’ UNICO REFLUSSO PATOLOGICO
LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE )
INCONTINENTE :
REFLUSSO IN SISTOLE
(SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO)
INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA :
REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE
( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )
VENA PERFORANTE ( TERMINALE )
SCOMPENSATA
SE ALL’ ESAME DOPPLER PRESENTA :
• REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE
• O , PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE
• … MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO