Diagnostica delle
malattie renali:
l’automazione
oggi e domani
Cosimo Ottomano MD
CdA DasitGroup
Kidney may undergo damages and/or dysfunction
Markers of Damages
 Albuminuria (Immunological)
Markers of dysfunction
 [Total Proteinuria]
 Creatinine
 Specific urinary Proteins
 [Glycosuria]
 Β-NAG
 Na and K (Na/K ratio)
 EGF/MCP-1 ratio
 Elements of Urinary
Sediment
 Urea
 Creatinine Clearance
 Cystatin C
 Iothalamate Clearance
 Neutrophil Gelatinase –
associated Lipocalin
(NGAL)
Profilo di Imprecisione dei Globuli Rossi
G.R./ul
C.V.
3,1
23,18
3,7
14,4
6,3
17,97
8,7
18,35
14,6
13,5
70,7
4,81
147,9
7,54
303
3,22
314,6
2,0
469,9
1,88
574,4
1,23
609,8
1,01
779,4
1,56
Globuli Rossi / ul
30
25
20
15
C.V.
10
5
1330,5
1,05
1354,6
0,79
0
0
500
1000
1500
Profilo di imprecisione dei Globuli Bianchi
Leuco/ul
C.V.
5,2
6,23
5,6
5,4
12,2
5,58
17,2
5
38,7
4,59
47,1
3,99
70
4,36
95,4
2,78
120,4
1,57
7
219,9
4,78
6
235,5
2,35
5
366,1
1,52
Leuco/ul
4
C.V.
3
920,3
1,73
1081
3,68
1
1383,9
5,64
0
2
0
500
1000
1500
Profilo di Imprecisione dei Batteri
Batteri/μl
10,3
C.V.
6,5
23,1
10,94
25,9
11,51
30,4
4,17
60,1
7,3
79,8
9,15
221,9
3,06
309,5
3,25
961,6
4,72
5329
2,56
12
5503,2
2,04
10
7720,3
3,31
8993,4
2,0
4
9364,6
7,77
2
12333,3
11,65
0
Batteri/ul
14
8
C.V.
6
0
5000
10000
15000
Profilo di Imprecisione delle Cellule Epiteliali
Cell Epi/μl
3,9
C.V.
13,62
5,4
5,38
5,5
8,13
8,6
4,67
11,1
3,79
11,7
11,61
19,6
7,29
22,9
4,7
24,8
2,86
26,9
4,87
28,2
5,11
56,8
4,14
Cellule Epiteliali/μl
16
14
12
10
8
C.V.
6
57
4,13
4
101,5
1,97
2
121,4
1,38
0
0
20
40
60
80
100
120
140
Profilo di Imprecisione di Cilindri
Cilindri/μl
C.V.
0
0
0,32
11,91
0,41
18,81
0,45
20,99
1,37
5,78
1,55
14,83
1,61
14,61
2,07
5,18
2,66
5,49
25
2,72
15,4
20
3
10,59
15
3,61
2,82
4,41
8,15
Cilindri/ul
C.V.
10
5
5,1
4,2
5,5
14,60
0
0
1
2
3
4
5
6
Confronto tra UF-1000i e microscopia
Tavola sinottica dell’Accuratezza diagnostica dell’UF-1000i
AUC
Curva
ROC
Cut-Off
UF-1000
(cells/uL)
SE
SP
VPN
VPP
IBC
RBC
0.96
10
97,1%
94,0%
96,9%
94,4%
95,6%
WBC
0.99
10
99,1%
92,8%
98,9%
93,9%
96,1%
EC
1.00
7
97,8%
96,4%
98,2%
95,8%
97,1%
CAST
0.92
1
88,9%
85,3%
98,1%
48,0%
85,8%
YEAST
0.92
>0
87,1%
93,1%
97,6%
69,2%
92,2%
Conclusions
Compared to data regarding the UF-100 (14,16), the UF1000i evaluated in the present study gives better definition
and differentiation of the different species of corpuscular
elements, giving accuracy and inaccuracy at the best
levels yet found for this type of analytical system (14, 15,
22). The accuracy revealed, compared to the microscope,
seems to
permit a reduction in the percentage of
microscopic reviews of the samples, facilitating the
operative flow and reducing the TAT and the risk of errors
Ability of UF-1000i in the follow-up of urinary tract infections
R
E
S
P
O
N
D
E
R
N
O
T
R
E
S
P
O
N
D
E
R
• In base ai dati ottenuti nel
presente
studio
possiamo
suggerire che una riduzione
della batteriuria pari al 70% a
t24
suggerisca
una
buona
risposta alla terapia
• Utilizzando il cut-off specificato
abbiamo
ottenuto
SE=0.96,
SP=0.96, PPV=0.95, NPV=0.96
Conduttività
 La conduttività appare legata alla osmolalità
poiché
entrambe sono dipendenti dalla concentrazione di soluti
ionici nelle urine.
 La
conducibilità elettrica o conducibilità specifica
costituisce una misura della capacità di un materiale di
condurre una corrente elettrica. Quando una differenza
di potenziale elettrico viene posto attraverso un
conduttore, il suo flusso mobile di cariche, dando origine
ad una corrente elettrica.
 La conducibilità σ è definito come il rapporto tra la
densità di corrente per l'intensità del campo elettrico.
Conducibilità è il reciproco (inverso) di resistività elettrica
e ha le unità SI Siemens per metro (S • m-1) ovvero se la
conduttanza elettrica tra le facce opposte di un 1 metro
cubo di materiale è 1 Siemens quindi la conduttività
elettrica del materiale è di 1 Siemens per metro.
 Nelle urine la conduttività è misurata in mS/cm
Conduttività vs Markers surrogati di Osmolalità urinaria e diuresi
Densità Relativa vs Markers surrogati di Osmolalità urinaria e
diuresi
24
25
26
27
28
30
31
32
33
34
35
The Work Group has recommended the
classification of albuminuria into only 3
categories,
based
on
practical
considerations, but recognized that
further
subdivisions
within
the
category of < 30 mg/24 hours (ACR <
30 mg/g or < 3 mg/mmol) may be
useful for risk stratification, and that
subdivisions within the category of > 300
mg/
24 hours (ACR > 300 mg/g or > 30
mg/mmol) may be useful for diagnosis
and management.
36
37
38
40
41
M. Bombardieri1, D. Barachetti1, N. Noris1, G. Previtali1, G. Azzarà1, M. Baigorria Vaca1, F. Zunino1, M.
Vavassori1, E. Radavelli1, R. Sebastiani1, M.G. Alessio1 e R. Fiocchi2.
1.Laboratorio Analisi Chimico Cliniche e 2.UO Cardiochirurgia, Ospedali Riuniti Di Bergamo.
La ratio tra Epidermial Growth Factor (EGF) e
Monocyte Chemotactic Peptide 1 (MCP) urinari è in
grado di predire il deterioramento della funzionalità
renale in pazienti sottoposti a trapianto cardiaco
42
Pazienti
Studio caso-controllo retrospettivo su 24 pazienti
sottoposti a trapianto di cuore in terapia con ciclosporina
CASI
(n=12*)
CONTROLLI
(n=12*)
P-Value
Età media
(anni)
59.8±15.9
58.6±10.3
0.82
Creatinina
iniziale media
(mg/dl)
1.86±0.6
1.89±0.2
0.9
GFR iniziale
media
(metodo
MDRD)
40.5±17.1
42.3±16.5
0.95
Casi: pazienti con funzionalità renale deteriorata nei successivi 2 anni, 4
con necessità di trattamento dialitico (30%), 2 deceduti (16%)
Controlli: pazienti con funzionalità renale stabile nei successivi 2 anni
43
Materiali e Metodi
 EGF e MCP-1 sono stati determinati nelle urine con metodo
ELISA
• Le urine raccolte al tempo zero (T0) e dopo 14± 3,4 mesi (T1) e
conservate a -80°C dopo la determinazione a fresco della
creatininuria
• E’ stata calcolata la Ratio tra EGF e MCP1 ,dopo normalizzazione per
grammo di creatinina urinaria
• La ratio è stata confrontata con la creatinina sierica (su ADVIA 2400
Siemens) e con il filtrato glomerulare (GFR) calcolato con la formula MDRD
• Poiché la ratio EGF/MCP1 ha mostrato una distribuzione non normale, per
la valutazione statistica è stato utilizzato il Mann Whitney U test,
confrontando le mediane dei tre parametri (creatinina , GFR e ratio
EGF/MCP1)
44
Risultati
GFR ( formula MDRD)
40
p=ns
CREATININA (mg/dl)
p=ns
3
35
2,5
p=ns
p=ns
30
CASI
20
CONTROLLI
15
mg/dl
2
25
CASI
1,5
CONTROLLI
1
10
0,5
5
0
0
T0
T1
T0
T1
45
Risultati
RATIO EGF/MCP-1
P=0,003
70
60
50
P=0,01
40
CASI
CONTROLLI
30
20
10
0
T0
T1
46