Caratteristiche cliniche e outcome a
breve e medio termine dello stroke
negli ultraottentenni: dati preliminari in
una coorte di pazienti afferenti
all’Ospedale di Lecco
Vittorio Mantero
Premessa
Raccolta dei dati di tutti i pazienti ricoverati dal 1°ottobre 2012 in
Stoke Unit o Neurologia per ictus ischemico, emorragico (tipico,
atipico, ESA) e TIA
I dati necessari vengono recuperati dalle cartelle una volta che il
paziente viene dimesso dal reparto
A 6 mesi rivalutazione del paziente per outcome
Sezioni
Nome, numero cartella, sesso, data nascita, età, data ricovero, inizio
sintomi, arrivo PS, provenienza, reparto ricovero, data in, data out,
data dim, dim SU, dim, riab, Cod Ictus
Fattori di rischio: fumo, IPA, DM, Dislipidemia, Cardiopatia, FA, IRC,
AOCP, Npl, Dec cogn, Prec Ictus/TIA
Farmaci: antiagregganti, antipertensivi, TAO, statine, ipoglicemizzanti
Tipo ictus: EMORR, TIA, lato, clinica, TOAST, ABCD2, NIHSS in,
NIHSS dim, Rankin pre, Rankin dim, Barthel dim
Trombolisi e terapie: Tpa, Perchè no, TTT, Terapia, Terapia invasiva,
inizio FKT
Complicazioni
Follow-up (NIHSS e Rankin a 6 mesi)
Materiali e metodi
570 pazienti ricoverati consecutivamente per ictus o TIA in un periodo
di 18 mesi
Tra questi, 219 pazienti (79 uomini e 140 donne) avevano un’età
superiore ad 80 anni
Per il 97% dei soggetti è disponibile l’outcome a 6 mesi dalla
dimissione
Dati clinici e demografici all’ingresso
<80
>80
351
219
67.07 – 11.78
85.70 – 421
Male
218 (62.1%)
79 (36.1%)
< 0.0001
Female
133 (37.9%)
140 (63.9%)
< 0.0001
Ischaemic stroke
225 (64.1%)
152 (69.4%)
0.2037
TACS
30 (13.3%)
41 (27%)
0.0012
PACS
106 (47.1%)
69 (45.4%)
0.7533
POCS
46 (20.5%)
24 (15.8%)
0.2818
LACS
39 (17.3%)
18 (11.8%)
0.1868
TVC
4 (1.8%)
-
0.1513
Cardioembolic
72 (32%)
68 (44.8%)
0.0128
Atherosclerotic
90 (40%)
55 (36.2%)
0.5175
Lacunar
39 (17.3%)
18 (11.8%)
0.1868
Other
24 (10.7%)
11 (7.2%)
0.2835
Haemorragic stroke
54 (15.4%)
37 (16.9%)
0.6398
Typical
29 (53.7%)
13 (35.1%)
0.0914
Haemispheric
18 (33.3%)
19 (51,4%)
0.1278
7 (13%)
5 (13.5%)
1.0000
TIA
72 (20.5%)
30 (14.6%)
0.0432
Anterior circulation
58 (80.6%)
23 (76.7%)
0.7886
Posterior circulation
14 (19.4%)
7 (23.3%)
0.7886
Patients
Mean age + SD
ESA
p-value
Fattori di rischio, comorbidità e trattamenti in atto al ricovero
<80
>80
P value
Smoking habit
89 (25.3%)
7 (3.2%)
< 0.0001
Hypertension
235 (67%)
185 (84.5%)
< 0.0001
Diabetes
78 (22.2%)
46 (21%)
0.7552
Dyslipidemia
99 (28.2%)
56 (25.6%)
0.5002
Cardiophaty
125 (35.6%)
85 (38.8%)
0.4754
Atrial fibrillation
59 (16.8%)
87 (39.7%)
< 0.0001
IRC
31 (8.8%)
31 (14,2%)
0.0531
AOCP
11 (3.1%)
3 (1.4%)
0.2674
Tumors
56 (16%)
41 (18.7%)
0.4231
Previous Stroke/TIA
90 (25.6%)
54 (24.7%)
0.8431
Dementia
23 (6.6%)
60 (27.4%)
< 0.0001
Ischaemic + TIA
110 (37%)
83 (45.6%)
0.0687
Hemorragic
14 (25.9%)
10 (27%)
1.0000
Ischaemic + TIA
28 (9.4%)
20 (11%)
0.6388
Hemorragic
3 (5.5%)
9 (24.3%)
0.0126
Ischaemic + TIA
4 (1.3%)
1 (0.5%)
0.6540
Hemorragic
3 (5.5%)
-
0.2681
Antiplatelets
Oral anticoagulants
Antiplatelets + oral anticoagulants
Trombolisi, complicanze e outcome
<80
>80
P value
35 (15.6%)
11 (7.2%)
0.0162
Intravenous (IV)
30 (85.6%)
11 (100%)
Intraarterial (IA)
3 (8.6%)
-
IV + IA
1 (2.9%)
-
Mechanical
1 (2.9%)
-
Thrombolytic treatment
<3h
20 (57.1%)
8 (72.7%)
3 h – 4,5 h
14 (40%)
3 (17.3%)
> 4,5 h
1 (2.9%)
-
NIHSS IN (no TIA)
279
189
0-6
170 (60.9%)
80 (42.3%)
0.0001
7-15
70 (25.1%)
49 (25.9%)
0.9139
>15
39 (14%)
60 (31.8%)
< 0.0001
NIHSS OUT (no TIA)
268
159
0-6
212 (79.1%)
108 (67.9%)
0.0112
7-15
45 (16.8%)
34 (21.4%)
0.2480
>15
11 (4.1%)
17 (10.7%)
0.0137
mRS OUT > 3
111 (41.4%)
111 (69.8%)
< 0.0001
In-hospital death
11 (3.1%)
30 (13.7%)
< 0.0001
Ischemic stroke
6 (2.7%)
20 (13.2%)
0.0001
Hemorrage
5 (9.3%)
10 (27%)
0.0418
290/300 (96.7%)
183/189 (96.8%)
Mortality 6 months
24 (8.3%)
53 (29%)
< 0.0001
MRS 6 months > 3
60 (22.6%)
62 (47.7%)
< 0.0001
43 (12.3%)
46 (21%)
0.0063
15 (6.7%)
8 (5.2%)
0.6645
3 (0.9%)
5 (2.2%)
0.2707
-
2 (0.9%)
0.1472
6 months follow-up
Complications
Infections
Hemorrhagic conversion (only isch)
Venous thromboembolism
Acute heart failure
Percorso alla dimissione
70%
60%
50%
Domicilio
Riab spec
Riab gen ger
RSA
40%
30%
20%
10%
0%
<80
>80
Conclusioni
Oltre un terzo dei pazienti ricoverati nel nostro reparto ha età superiore
ad 80 anni.
La gravità dell’ictus e la mortalità in questi pazienti appare superiore
rispetto ai soggetti più giovani.
Anche la disabilità residua è superiore negli ultraottantenni.
Conclusioni
Questi dati devono essere tenuti presenti nella pianificazione
sociosanitaria, alla luce del progressivo aumento della percentuale di
cittadini ultraottantenni.
Una gestione più aggressiva e un’attenzione precoce alle complicanze
potrebbe migliorare in parte questi aspetti che rendono la prognosi
infausta, con particolare attenzione per i pazienti precedentemente in
buono stato di salute, soprattutto per quanto concerne lo stato
cognitivo.
Grazie per l’attenzione