ANDREA APPIANO PER IL PIEMONTE
AOU San Luigi Gonzaga
Atto aziendale e Piano di organizzazione
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PRIMA PARTE
Il quadro generale
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CARATTERI GENERALI
L'organizzazione e il funzionamento delle Aziende Sanitarie Regionali (A.S.R.)
sono disciplinati con Atto Aziendale di diritto privato ai sensi dell'articolo 3,
comma 1 bis, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino della
disciplina in materia sanitaria, a norma dell’art.1 della legge 23 ottobre 1992, n.
421) e s.m.i., adottato dal direttore generale in applicazione dei principi e dei
criteri stabiliti con provvedimento della Giunta Regionale.
In tal senso l’Atto Aziendale costituisce lo strumento giuridico mediante il quale
l’AOU San Luigi Gonzaga disciplina principi e criteri della propria organizzazione
e dei propri meccanismi di funzionamento.
L’ATTO AZIENDALE È IL PRINCIPALE STRUMENTO
PROGRAMMATICO E STRATEGICO PER IL GOVERNO
DELL’AZIENDA SANITARIA
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MISSIONE DELL’AZIENDA
La mission dell’AOU San Luigi Gonzaga è il raggiungimento del più elevato
livello di risposta alla domanda di salute, in un processo che includa in
modo inscindibile la didattica (intesa come strumento di formazione di futuri
operatori sanitari e di costruzione e sviluppo delle competenze del personale
dell’Azienda) e la ricerca (intesa come progresso delle conoscenze e risorse
cliniche e biomediche).
L’IDENTITÀ DELL’AOU SAN LUIGI È QUINDI DEFINITA DA TRE FUNZIONI:
1.
2.
3.
FUNZIONE ASSISTENZIALE
FUNZIONE DIDATTICA
FUNZIONE DI RICERCA DI BASE
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OBIETTIVI DELL’ATTO
• Rafforzamento delle funzioni di direzione strategica ed operativa e
degli Uffici di Staff
• Semplificazione dell’assetto organizzativo, rendendolo più
governabile e più chiaro
• Superamento della frammentazione del livello operativo,
rafforzando l’integrazione
• Chiarimento dei livelli di autonomia e di responsabilità nell’uso
delle risorse
• Creazione delle condizioni per l’innovazione e per l’orientamento
dell’organizzazione all’utente
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PRINCIPI ISPIRATORI
• Integrazione tra SSN e Università
• Sviluppo rete ospedaliera
• Collaborazione con altre Aziende
• Integrazione e dialogo con il territorio
• Dipartimentalizzazione
• Riorganizzazione delle aree di ricovero per intensità di cura e
assistenza e per processi
• Decentramento dei poteri gestionali
• Semplificazione, trasparenza dell’azione amministrativa e
prevenzione della corruzione
• Informatizzazione e digitalizzazione
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INTEGRAZIONE TRA SSN E UNIVERSITÀ
La didattica e il tutoraggio, svolte sia dal personale universitario che
ospedaliero del San Luigi, in una reale integrazione, contribuiscono
fortemente a creare le competenze e professionalità della futura Sanità
piemontese.
In tale ambito risulta da rimarcare l’attività di formazione di base e
specialistica svolta, con particolare riferimento ai seguenti ambiti:
• Il Polo Didattico del Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia la
Scuola di specializzazione in Pneumologia
• La Scuola di specializzazione in Chirurgia toracica
• La Scuola di specializzazione in Chirurgia odontostomatologica
• La Scuola di specializzazione in Oncologia (sede amministrativa)
• La Scuola di specializzazione in Radioterapia (sede amministrativa)
• La Scuola di specializzazione in Patologia clinica (sede amministrativa)
• Il Corso di laurea in Infermieristica (nuova sede a Beinasco)
• Il Corso di laurea in Tecnica di riabilitazione psichiatrica
• Il Corso magistrale in Scienze riabilitative della professioni sanitarie
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COLLABORAZIONE CON ALTRE AZIENDE
L’AOU San Luigi realizza in forma compiuta la collaborazione con altre Aziende
Sanitarie, in particolare con l’ASL TO3, l’AO Mauriziano e l’AOU Città della
Salute, allo scopo di perseguire i seguenti obiettivi generali:
• Sviluppare i percorsi di diagnosi cura e riabilitazione per la definizione di reti
in grado di rispondere in modo esaustivo ed appropriato ai bisogni di salute
degli utenti
• Utilizzare in comune le tecnologie, i professionisti e le risorse critiche, per la
razionalizzazione delle attività con investimenti rilevanti e la realizzazione di
aree di integrazione
• Ricercare, mettere in comune ed applicare procedure amministrative,
tecniche e gestionali attraverso l’utilizzo integrato delle conoscenze e delle
competenze specifiche
• Eliminare i fenomeni di duplicazione delle attività e dei costi ad esse
connesse
• Implementare contesti innovativi, nonché avviare attività che comportino
uso di tecnologie nuove o ad alto costo
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INTEGRAZIONE E DIALOGO CON IL TERRITORIO
L’integrazione ospedale territorio rappresenta un obiettivo strategico di tutte
le aziende sanitarie.
Al territorio viene chiesto di integrarsi con l’ospedale da un lato in termini di
maggiore appropriatezza dell’accesso ai servizi ospedalieri, dall’altro nella
presa in carico efficace dei pazienti dimessi.
All’ospedale viene contemporaneamente chiesto di ripensare la propria
organizzazione e modalità di gestione alla luce delle nuove innovazioni
gestionali come ad esempio l’intensità di cura.
La continuità assistenziale e delle cure risponde alla finalità di creare una
integrazione tra l’Ospedale, i Servizi Distrettuali, i Medici di famiglia, con il
coinvolgimento dei Gruppi di interesse della Comunità Locale, per la
definizione di percorsi assistenziali che vedano coinvolte le figure
professionali che operano in ambiente ospedaliero e in ambito territoriale, e
che tengano conto dell’espressione dei bisogni della comunità. La continuità
assistenziale deve passare per un percorso di conoscenza tra i diversi attori
abilitati a seguire il caso; richiede inoltre la classica organizzazione “centrata
sul paziente”.
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CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE
Presso l’AOU San Luigi sono operativi i seguenti centri
di riferimento regionale, che saranno consolidati e
potenziati:
Fibrosi cistica
Microcitemia
Sclerosi multipla
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SECONDA PARTE
Profilo organizzativo
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ORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE
La riorganizzazione dipartimentale persegue l’obiettivo di evitare
frammentazioni e duplicazioni di funzioni, consentendo invece un
governo collegiale efficace, l’integrazione delle attività nella rete di
assistenza e lo sviluppo dei percorsi diagnostico terapeutici.
I dipartimenti sono organizzati per intensità e gradualità di cura:
•Alta intensità: degenze intensive e sub-intensive, ad esempio
rianimazione, unità di terapia intensiva cardiologica (UTIC), Stroke
unit;
•Media intensità: degenze per aree funzionali: area medica,
chirurgica;
•Bassa intensità: pazienti a bassa intensità e post-acuti
•Day care
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LE TIPOLOGIE DIPARTIMENTALI
Il dipartimento è la struttura organizzativa costituita dal raggruppamento di una pluralità
di strutture complesse (di norma almeno cinque) e di strutture semplici a valenza
dipartimentale, le quali perseguono comuni finalità e sono tra loro interdipendenti.
•I dipartimenti strutturali sono composti da strutture omogenee sotto il profilo delle
attività, delle risorse umane o tecnologiche impiegate o delle procedure operative
adottate.
•I dipartimenti funzionali aggregano strutture operative non omogenee, interdisciplinari,
al fine di coordinarne l’azione per realizzare obiettivi interdipartimentali e/o programmi
di rilevanza strategica.
•I dipartimenti ad attività integrata (D.A.I.) , che costituiscono il modello ordinariamente
adottato dall’AOU, sono costituiti da strutture a direzione ospedaliera e strutture a
direzione universitaria.
•I dipartimenti interaziendali aggregano strutture appartenenti ad Aziende sanitarie
diverse, che hanno finalità e obiettivi comuni di gestione integrata di attività
assistenziali.
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LE STRUTTURE COMPLESSE E LE STRUTTURE SEMPLICI
In ordine gerarchico, a ogni dipartimento afferiscono Strutture Complesse,
Strutture Semplici a valenza Dipartimentale e Strutture semplici.
La struttura complessa costituisce un’articolazione organizzativa cui è
attribuita la responsabilità di gestione di risorse umane, tecniche e
finanziarie.
La struttura semplice a valenza dipartimentale è un’articolazione
organizzativa con specifiche responsabilità di gestione di risorse umane,
tecniche e finanziarie costituita limitatamente all’esercizio di funzioni
sanitarie la cui complessità organizzativa non giustifica l’attivazione di una
S.C.; al fine di organizzare e gestire in modo ottimale spazi e attrezzature
utilizzate da più unità operative e personale eterogeneo, appartenente a
strutture complesse diverse.
La struttura semplice è un’articolazione organizzativa interna di una
struttura complessa, dotata di autonomia funzionale ed operativa per lo
svolgimento di un’attività specifica e pertinente a quelle della S.C. cui
afferisce, con responsabilità di gestione di risorse umane e tecniche
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Dipartimento
Struttura Semplice a
valenza Dipartimentale
Struttura
Complessa
Struttura Semplice
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AREA
CHIRURGICA E
INTENSIVA
I DIPARTIMENTI DEL
SAN LUIGI – SCHEMA
GENERALE
AREA MEDICA E
ONCOLOGICA
AREA MEDICA
SPECIALISTICA
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EMERGENZA E
ACCETTAZIONE
DEA DI PRIMO LIVELLO
CONTINUITÀ
ASSISTENZIALE
INTERAZIENDALE CON ASL TO3
SALUTE
MENTALE
INTERAZIENDALE CON ASL TO3
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TERZA PARTE
Aspetti particolari
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LA RIDUZIONE DELLE STRUTTURE COMPLESSE
Nell’ambito della riorganizzazione complessiva del sistema
sanitario nazionale, a cui si aggiungono gli obblighi, per la
Regione Piemonte, derivanti dal piano di rientro dal debito
sanitario, le Strutture Complesse del San Luigi, che finora sono
state 34, in futuro saranno 22.
Questa riduzione non comporta automaticamente il venir
meno dei relativi servizi.
Infatti la riorganizzazione è stata volta ad accorpare, dove
possibile, più SC esistenti in un’unica SC, o a sostituire le SC
esistenti con SS o SSD
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LA SITUAZIONE DEL DEA
Il 19 novembre 2014, con la DGR n. 1-600, l’AOU San Luigi è stata riclassificata da
sede di DEA di Secondo livello a sede di DEA di Primo livello. Questo è avvenuto
perché la struttura non soddisfa i requisiti stabiliti dal Patto nazionale per la salute
2014-2016.
Il Patto nazionale in particolare prevede che, per essere di secondo livello, un DEA
debba avere:
• un bacino d'utenza compreso tra 600 mila e 1 milione e 200 mila abitanti
• un numero di passaggi annui al Pronto Soccorso di almeno 70 mila unità (il San
Luigi ne ha circa 45 mila)
• almeno 14 specialità tra quelle individuate dal Patto stesso come
caratterizzanti un DEA di secondo livello (il San Luigi ne ha 7)
Nel quadrante ovest l'unico DEA di secondo livello confermato, che diventa così
HUB della zona, è l'AO Mauriziano.
Neanche il Mauriziano, tuttavia, soddisfa il criteri del Patto nazionale
per la salute.
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LE DISCIPLINE DEL DEA DI II LIVELLO
In base al regolamento nazionale, un DEA, per essere di secondo livello, deve avere
almeno 14 delle seguenti specialità:
CARDIOLOGIA CON EMODINAMICA INTERVENTISTIA H24
NEUROCHIRURGIA
CARDIOCHIRURGIA CON RIANIMAZIONE CARDIOCHIRURGICA
CHIRURGIA CASCOLARE
CHIRURGIA TORACICA
CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE
CHIRURGIA PLASTICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA AD ELEVATA INTENSITA'
PNEUMOLOGIA INTERVENTISTICA
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
IN ROSSO LE SPECIALITA'
RIANIMAZIONE PEDIATRICA E NEONATALE
ATTUALMENTE PRESENTI
PNEUMOLOGIA
AL SAN LUIGI
MEDICINA NUCLEARE
RADIOLOGIA
+ MeCAU
LABORATORIO ANALISI
SERVIZIO IMMUNOTRASUSIONALE
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IL DEA: CAMBIA QUALCOSA?
LA RICLASSIFICAZIONE DEL DEA NON CAMBIA
NULLA DAL PUNTO DI VISTA DEI SERVIZI
EROGATI DALL’AZIENDA OSPEDALIERA
L’Atto aziendale e il Piano di organizzazione
stabiliscono che al Dipartimento di Emergenza e
Accettazione afferiranno le stesse specialità che vi
afferivano in passato
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L'ORGANIZZAZIONE DEL DEA
DEA
SCDU ANESTESIA RIANIMAZIONE
SCDU CHIRURGIA GENERALE
SCDU MEDICINA INTERNA
SCDU ORTOPEDIA TRAUMATOLOGIA
SCDU PSICHIATRIA
SCDO CARDIOLOGIA
SCDO PNEUMOLOGIA
SCDU CHIRURGIA TORACICA
SCDO LABORATORIO ANALISI
SCDU RADIODIAGNOSTICA
SSD ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SSD PNEUMOLOGIA INTERVENTISTICA
SCDO NEUROLOGIA
SCDO MeCAU
Medicina e chiruria di
accettazione e d'urgenza
IN ROSSO LE
DISCIPLINE TIPICHE
DI UN DEA DI
SECONDO LIVELLO
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DIPARTIMENTO DI AREA CHIRURGICA E INTENSIVA
SS NEFROLOGIA
SSD
DAY WEEK SURGERY
SCDU UROLOGIA
SCDU CHIRURGIA GENERALE
SCDU CHIRURGIA TORACICA
DIP.
SCDU ORTOPEDIA TRAUMATOLOGIA
SCDU OTORINOLARINGOIATRIA
SSD
SALE OPERATORIE
SCDU ODONTOSTOMATOLOGIA
SCDU ANESTESIA RIANIMAZIONE
SSD
MEDICINA DOLORE
TERAPIA ANTALGICA
SS RIANIMAZIONE
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DIPARTIMENTO DI AREA MEDICA E ONCOLOGICA
SSD GENETICA MEDICA
SSD MICROCITEMIA
SSD CURE INTERMEDIE
SSD WEEK DH INTERNISTICO
SSD DH ONCOLOGICO CENTRALIZZATO
SSD ONCOLOGIA POLMONARE
SSD DIETOLOGIA NUTR. CLIN.
SSD ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SSD MALATTIE METAB. DIABETOLOGIA
SSD TERAPIA ONCO-EM. INTENS TRAP.
CSE
SCDU MEDICINA INTERNA
SCDU MED. INT. IND. EMAT.
DIP.
SCDU ONCOLOGIA MEDICA
SCDO GERIATRIA
SCDU ANATOMIA PATOLOGICA
SCDU RADIODIAGNOSTICA
SS RADIOTERAPIA
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DIPARTIMENTO DI AREA MEDICA SPECIALISTICA
SS SCOMPENSO
CARDIACO
SSD PATOL. NEUROL.
SPECIALISTICHE
FUNZIONE UTIC
LAB. EMODINAMICA
SSD SERV. TRASFUS.
SCDO PNEUMOLOGIA
SSD INTERSTIZIOPATIE
MAL. RARE POLMONE
SSD PNEUMOL.
INTERVENTISTICA
SSD LAB. FIS. RESP.
CENTRO DEL SONNO
SCDO CARDIOLOGIA
DIP.
SCDO NEUROLOGIA
SCDO LAB. ANALISI
SCDU PSICHIATRIA
FUNZIONE STROKE
UNIT
FUNZIONE SCLEROSI
MULTIPLA
FUNZIONE FIBROSI
CISTICA
SS PSICOLOGIA CLINICA
E PSICONCOLOGIA
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DIPARTIMENTO DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
(INTERAZIENDALE CON ASL TO3)
DIP.
SCDO MEDICINA FISICA
NEURORIABILIT.
SSD CURE INTERMEDIE
FUNZIONE SERV. SOCIALE
AZIENDALE
SC DI.p.SA
HOSPICE
STRUTTURE SEMPLICI E
COMPLESSE AFFERENTI
ALL’ASL TO 3
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DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE
(INTERAZIENDALE)
DIP.
SCDU PSICHIATRIA
OSPEDALE SAN LUIGI
SS PSICOLOGIA CLINICA
E PSICONCOLOGIA
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L’EMODINAMICA
Il Laboratorio di Emodinamica consente il moderno e completo
trattamento della malattia coronarica aterosclerotica, sia nella fase
acuta che nella fase cronica.
La tipologia dei pazienti che possono beneficiare di questi interventi
comprende sia quelli affetti da Sindrome Coronarica Acuta (IMA e
Angina Instabile), in cui l’elemento tempestività temporale di
intervento è determinante nel conseguimento di risultati efficaci e
duraturi, sia quelli affetti da lesioni coronariche di nuova diagnosi ma
qualificabili dal punto di vista evolutivo come “croniche” e non
instabili, dove le procedure non perdono la loro importanza
prognostica, ma dove la loro esecuzione può essere elettiva e
programmata nel tempo.
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LE PROSPETTIVE DELL’EMODINAMICA
La DGR n. 1-600 del 19 novembre 2014 e altre successive delibere,
recependo le prescrizioni del piano di rientro dal debito sanitario, hanno
stabilito di valutare la chiusura dell’Emodinamica entro il 31 dicembre 2016.
Il 12 maggio 2015 il Consiglio Regionale ha approvato all’unanimità un
Ordine del giorno del Partito Democratico in cui, nell’ambito dell’ASL TO3, si
prospetta l’accorpamento del servizio in un’unica struttura organizzativa,
con il mantenimento, tuttavia, di più punti di erogazione.
L’atto aziendale ha sostanzialmente recepito l’indicazione dell’Aula.
Nel territorio dell’ASL TO3 ci sarà quindi un’unica struttura organizzativa del
servizio di emodinamica, che tuttavia sarà articolata su due punti di
erogazione: l’Ospedale di Rivoli e il San Luigi.
I medici ruoteranno su entrambi i laboratori.
Al San Luigi il Laboratorio di Emodinamica sarà attivo 12 ore al giorno
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ALTRI PUNTI QUALIFICANTI
Riapertura e potenziamento del Reparto TBC.
Laboratorio analisi: richiesta di mantenere presso il San Luigi l’attività di
laboratorio attualmente a regime, in considerazione non solo della presenza in
struttura di tre Centri di riferimento regionali, ma anche dei costi inferiori
rispetto ad altrove.
Richiesto il mantenimento al San Luigi della SSD Servizio trasfusionale (oggetto
di prescrizione nella DGR che ha convalidato l’atto aziendale) in considerazione
dell’ampia produzione attuale e dell’estensione del bacino di utenza.
Richiesta di confermare la scuola di specialità in malattie dell’apparato
respiratorio, pur nel contesto di una pneumologia a direzione ospedaliera e non
universitaria,
e di valorizzare la broncologia.
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INTERVENTI STRUTTURALI
Nuovo DEA:
E’ in fase di avanzata realizzazione il nuovo Pronto Soccorso, che
comporterà:
• la modifica dell’organizzazione e delle procedure, in un’ottica di
integrazione e interazione con la rete dei DEA e i Pronto Soccorsi;
• la diversificazione delle funzioni rispetto agli altri presidi, con
l’obiettivo della massima sinergia nella catena dell’emergenza e
dell’orientamento del San Luigi all’intervento diagnosticoterapeutico e di stabilizzazione/cura, in particolare del paziente con
patologie acute ad alta complessità.
Nuova palazzina Servizi:
E’ in fase di realizzazione la nuova palazzina destinata ad accogliere
Farmacia, Laboratorio e Magazzini.