T k Tsubo
Tako
T b ed
d emorragia
i cerebrale
b l
massiva
B.Castiglioni
Cardiologia II - Cardiologia Interventistica
Ospedale di Circolo - Varese -
Paziente donna , FMT, di anni 49
Non noti precedenti anamnestici di rilievo
25.03.2010 ore 6.30 ritrovata incosciente dal figlio a domicilio
All t t 118
Allertato
118. IOT
IOT.
All’ECG FV ripetutamente sottoposta a DC shock
con ripristino del ritmo sinusale.
MAI ripresa della coscienza
ECG dopo rianimazione : Ritmo sinusale 80’ . PR normale
QT lungo.
lungo T negative profonde antero-laterali
antero laterali
Nel sospetto di evento coronarico acuto si avvia il
“ protocollo IMA”
con somministrazione di Eparina - ASA -
All’arrivo in PS paziente intubata. Emodinamica stabile.
Non valutabile lo stato neurologico
ECG : invariato
Contattato cardiologo di guardia
ECOcardiogramma : acinesia apicale con aspetto apical ballooning
Ipotesi diagnostica
IMA anteriore - Tako
Tako-Tsubo
Tsubo con FV d
d’esordio
esordio
Si trasferisce la paziente in Emodinamica per coronarografia d’urgenza
Coronarografia: irregolarita’ della DA nel tratto medio.
Ventricolografia sinistra :
estesa a-discinesia
antero-apicale con aspetto
“apical balloonig “ (like
Tako-Tsubo).
Strategia operativa
Indicazione a terapia medica: (ASA,
(ASA beta bloccante,
bloccante Ace inibitore
inibitore,statina)
statina)
Ricovero in CTI
Valutazione stato neurologico (TAC encefalo)
L'indagine così realizzata ha permesso di evidenziare esa massiva con
inondamento ematico delle cisterne basali, delle scissure silviane, dei solchi
corticali delle convessità e dei ventricoli laterali.
Cardiogenic shock complicating subarchnoid haemorrhage diagnosed as tako-Tsubo
cardiomyopathy : a cautionary tale
Hany Abed et al , Heart,Lung and Circulation 2010;19:476-479
Relation between stress cardiomyopathy and hemorrhagic stroke
Nicolas Mansecal et al , Int J Cardiol 2009
Tako
T
k T
Tsubo
b cardiomyopathy
di
th in
i aneurismal
i
l subarachnoid
b
h id hemorrhage
h
h
: an underappreciated
d
i t d
ventricular dysfunction
Lee et al, J Neurosurg 2006
Tako
T
k T
Tsubo
b cardiomyopathy
di
th in
i patients
ti t with
ith intracerebral
i t
b l haemorrhage
h
h
Deininger M et al , Europ Cardiovasc Disease, 2006
…. The differentiation between Tako Tsubo cardiomyopathy and the well know myocardial stunning
b catecholamines
by
t h l i
in
i based
b
d only
l on echocardiogram
h
di
observation.
b
ti
The
Th wall
ll motion
ti abnormalities
b
liti in
i
Tako-Tsubo cardiomyopathy are not typical of those found with subarachnoid or intracranial
haemorrhage in which the apex is generally spared and the basal left ventricular segments are
affected.
Punti critici
Difficolta’ raccolta dati anamnestici a domicilio
Valutazione stato neurologico (tempo ipossia ?)
Corretta interpretazione ECG (onda di lesione ?)
Rivalutazione critica in PS
TAC encefalo (arresto extraospedaliero - stato incoscienza prolungato)
Take Home message
Raccolta anamnestica (eta’, sesso ecc)
Valutazione critica non condizionata da decisioni precedenti
Terapia antiaggregante /antitrombotica in presenza di chiari segni di
Ischemia/lesione miocardica
NON SEMPRE E’ UN INFARTO !
Nel sospetto di infarto non perdere tempo (time is muscle) , ma correre senza
valutare criticamente tutti i momenti del percorso diagnostico puo’ avere
conseguenze devastanti