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LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO
LA FORMAZIONE DEI FORMATORI
CAPRI 4-7 aprile 2013
con il patrocinio di:
Definizione
• Per dolore acuto procedurale si intende il dolore
che i neonati ed i bambini avvertono a causa di
procedure invasive diagnostiche e terapeutiche.
Definizione
La Sedazione Procedurale è l’insieme degli interventi farmacologici,
psicologici e fisici utilizzati per prevenire, ridurre o eliminare
sensazioni dolorose nei bambini derivanti a seguito di una procedura
medica invasiva o comunque spiacevole
DEFINITION OF SEDATION
The American Society of Anesthesiology and
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
DRUGS
Interventi non farmacologici
• Dare informazioni e preparare il bambino ed i genitori
Usando un linguaggio chiaro ed appropriato per l’età
•Coinvolgere i genitori
Consentire loro di rimanere presenti
•Attenzione al comportamento
Mostrarsi calmi e rassicuranti
•Curare il setting di azione
Mantenere ambiente calmo e tranquillo
• Considerare aspetti specifici
Non obbligare il bambino a giacere supino
Lasciargli la possibilità di scelta per aumentare
la sua percezione di controllo degli eventi
Dolore Procedurale: utilizzo della
miscela protossido d’azoto-ossigeno
Fabio Borrometi
S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE
Azienda Ospedaliera Pediatrica “Santobono-Pausilipon-Annunziata” - Napoli
IL PROTOSSIDO D’AZOTO
LA STORIA
Horace Wells
(1815-1848)
PROTOSSIDO D’AZOTO
• gas non infiammabile
• incolore
• inodore
Ben accettato dai bambini
• con un gusto leggermente dolce
• Alta diffusibilità e bassa solubilità
Rapidità d’azione 2-3 min
Diffonde nel corpo rapidamente
• Non si lega all’emoglobina
• Non è metabolizzato
Possibilità d’uso in pazienti con
insufficienza renale o epatica
• Assorbito ed eliminato per via polmonare
Risveglio rapido
Precoce dimissibilità
SOMMINISTRAZIONE
• L’effetto analgesico compare quasi
immediatamente dopo 4-5 inspirazioni e
raggiunge il suo massimo effetto dopo
2-3 minuti
• L’inalazione deve cominciare quindi
poco prima dell’inizio della procedura
• La somministrazione deve per tutta la
durata della procedura o fintanto che è
desiderato l’effetto analgesico
MECCANISMO D’AZIONE
• Inibisce i recettori NMDA
• Provoca il rilascio di oppioidi
endogeni
• Inibisce gli impulsi dolorosi, sia
a livello del SNC che spinale,
stimolando diversi recettori ed
interferendo con le vie di
conduzione del dolore
PROTOSSIDO D’AZOTO
analgesico
Parto
Effetto:
sedativo ansiolitico
Procedure
dolorose
amnesico
Emergenza
INDICAZIONI
• BREVI PROCEDURE MINORI : puntura lombare,
aspirati midollari, biopsie, rimozione di drenaggi,
medicazione fissatori est., ...
• in P.S. punti sutura,cateterismo vescicale,
riduzione piccole fratture, ecc.
• Medicazioni chirurgiche/Ustionati
• Incannulamenti venosi/arteriosi
• Cure dentali
CONTROINDICAZIONI
• Cavità con gas (pneumotorace)
• Occlusione intestinale
• Traumi cranici con alterazione della
coscienza
• Enfisema bolloso
• Occlusione orecchio medio
• Traumi facciali
• Carenza di vitamina B12
EFFETTI COLLATERALI
* Otodinia
* Secchezza delle fauci
* Stordimento
* Euforia
* Nausea & vomito
Il dolore procedurale
Il farmaco ideale
•
•
•
•
•
•
•
•
Efficacia
Sicurezza
Rapido onset
Breve durata d’azione
Elevato indice terapeutico
Facilmente somministrabile
Ben accettato dai bambini
Modesti effetti collaterali
CONCLUSION
Nitrous oxide/oxygen mixture analgesia has a rapid onset, is quickly reversible, does not have
major side effects, and can be safely administered by trained staff members. The best results are
obtained in children 3 years of age or older.
Our results suggest that premixed 50 % nitrous oxide in oxygen can be used to sedate children
safely during painful procedures, with a 0.33 % rate of potential life-threatening events.This rate
is close to that recorded for other classes of sedative agents in children.
CONCLUSIONS
This is the largest reported ED study of sedation with N2O 70%. It shows that N2O 70%
provides similar sedation depth to N2O 50% with no increase in adverse events. N2O seems
safe for use in children who are 1 to 3 years of age.
Conclusion
N2O provides an effective and safe sedation for children with JIA undergoing intraarticular injections.
CONCLUSIONS
The administration of 50% N2O in O2 to infants and young children is effective in
decreasing the pain that is associated with palivizumab intramuscular injections.
ATTUALITA’ del N2O
• Registrato e in commercio
in Italia come:
LIVOPAN®/Linde
ENTONOX®/Air liquide
• Il primo con un sistema di
evacuazione dedicato che:
INQUINAMENTO = 0
LIVOPAN
• È commercializzato in una bombola
contenete una miscela di
ossigeno/protossido pronta per l’uso
con una concentrazione fissa dei 2
gas del 50%
MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE
Attraverso una maschera collegata
ad una valvola on demand
Attraverso un circuito
a flusso libero
Circuito a flusso libero
• La miscela gassosa viene
auto somministrata
• Il bambino può essere
aiutato da un genitore
demand valve system
• Quando il paziente respira
normalmente attraverso la
maschera, la valvola “demand” si
apre e lascia fuoriuscire il gas
• L’inspirazione consente al gas di
raggiungere i polmoni ed essere
assorbito
• La valvola si chiude quando cessa
l’inalazione
INQUINAMENTO AMBIENTALE
Doppia Mascera con Valvola on demand
Fresh gas
Exhaled gas
Leakage gas
DOPPIA MASCHERA
Scavenger per il sistema double mask
Training
La miscela protossido/ossigeno dovrebbe essere
somministrato solo da personale che è :
• Abilitato alla somministrazione della miscela
N2O/O2 e che ha superato un Corso di PBLS
• Che ha familiarità con gli effetti collaterali della
miscela e conosce le sue controindicazioni
• Conosce i criteri di idoneità dei pazienti al suo uso
CONCLUSIONI
• Le caratteristiche farmacologiche della miscela N2O/O2 consentono
una facile e gradevole somministrazione, una marcata rapidità
d’azione, estrema maneggevolezza e sicurezza, un veloce recupero
ed una precoce dimissibilità
• Per queste sue caratteristiche può essere considerata un farmaco
“ideale” per la gestione del dolore procedurale che consente di
gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, quasi tutte le
procedure dolorose
• Due modalità di somministrazione consentono di adeguarsi alle
esigenze del paziente ed al setting specifico
• Uno sistema di scavenger a doppia maschera permette di abbattere
l’inquinamento ambientale in maniera determinante
OVERSEDATION