I problemi posturali e le soluzioni terapeutiche
Sesto San Giovanni 4-5 marzo 2011
Valutazione ed analisi posturale nelle
sindromi dolorose della colonna e del piede
con spinometria
Dr. Romildo Don
Specialista in Medicina Fisica e Riabilitazione
Valutazione ed analisi posturale nelle sindromi dolorose della colonna e del piede con spinometria
Chirurgia
vertebrale
Ergonomia
applicata
Rachialgia
aspecifica
Harding IJ.
Understanding sagittal balance with a clinical perspective.
Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:571-582
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Assetto sagittale del rachide
Profilo
Equilibrio
Forma
Posizione
Harding IJ.
Understanding sagittal balance with a clinical perspective.
Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:571-582
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Piano coronale
Piano sagittale
PROFILO ≈ EQUILIBRIO
PROFILO ≠ EQUILIBRIO
SIMMETRIA
? ? ?
Harding IJ.
Understanding sagittal balance with a clinical perspective.
Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:571-582
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Studio del profilo sagittale
↑↑↑ VARIABILITA’
(INTRA- ED INTER-INDIVIDUALE)
? ? ? NORMALITA’
? ? ? SIGNIFICATO CLINICO
CONTROLLO
GLOBALE
PRESUPPOSTI ANATOMICI
RISVOLTI FUNZIONALI
Reeves NP, Narendra KS, Cholewicki J.
Spine stability: the six blind men and the elephant.
Clin Biomech 2007;22:266-274
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Studio dell’equilibrio sagittale
↓↓↓ VARIABILITA’
biomeccanica
NORMALITA’ → funzionale
degenerazione
SIGNIFICATO CLINICO →
disfunzione
ALTERAZIONE
dell’EQUILIBRIO
SOLLECITAZIONI
RICHIESTE FUNZIONALI
Joseph SA, Moreno AP, Brandoff J, Casden AC, Kuflik P, Neuwirth MG.
Sagittal plane deformity in the adult patient.
J Am Acad Orthop Surg 2009;17:378-388
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Asse verticale sagittale
↑con l’età
(“la vita è un evento cifotizzante…”)
Limite convenzionale
(±2.5 cm)
Fisiologico o patologico ???
Limite principale
non tiene conto della
postura della pelvi
Distanza nel piano orizzontale tra
la plumbline di C7 e l’angolo
posteriore del piatto sacrale
Jackson RP, McManus AC.
Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance […]
Spine 1994;19:1611-1618
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Parametri relativi alla pelvi
Incidenza pelvica
1 parametro morfologico (PI)
2 parametri posturali (SS, PT)
PI = SS + PT
determina il limite
superiore del tilt
pelvico, ovvero della
possibilità di regolare
l’allineamento
sagittale attraverso i
rapporti articolari
coxo-femorali
Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J, O'Brien M.
The importance of spino-pelvic balance […]
Spine 2005;30:S27-S34
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I
N
T
E
R
R
E
L
A
Z
I
O
N
E
Shape & Orientation
parameters
Berthonnaud E, Dimnet J, Roussouly P, Labelle H.
Analysis of the sagittal balance of the spine and pelvis […]
J Spinal Disord Tech 2005;18:40-47
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Biomeccanica clinica
spondilolistesi,
“kissing” delle
spinose
discopatie
lombari, ernie
discali
Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J.
Classification of the normal variation in the sagittal alignment […]
Spine 2005;30:346-353
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Biomeccanica clinica
equilibrio spinopelvico
conservato
spondilolistesi
degenerativa,
stenosi lombare
Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J.
Classification of the normal variation in the sagittal alignment […]
Spine 2005;30:346-353
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Conferme cliniche
La combinazione di ↓ PI ↓ LL ↓ TK rappresenta un fattore di
rischio per discopatie degenerative ed ernie del disco;
l’ulteriore ↓ LL (antalgica) e la lieve ↓ SS (per ridurre lo
squilibrio anteriore) contribuiscono alla progressione
La presenza di una ↑ PI determina un ↑ LL che incrementa gli
stress sulle articolazioni posteriori favorendone la degenerazione
artrosica; questa, combinata all’ elevata inclinazione della
vertebra L5, favorisce lo scivolamento; la risposta antalgica con ↓
LL determina uno squilibrio anteriore, cui il paziente risponde con
l’↑ PT determinando un apparente equilibrio globale
Barrey C, Jund J, Noseda O, Roussouly P.
Sagittal balance of the pelvis-spine complex […]
Eur Spine J 2007;16:1459-1467
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Conferme cliniche
La combinazione di ↑ PI ↑ SS ↑ LL ↓ TK rappresenta
un fattore di rischio per lo sviluppo e la
progressione della spondilolistesi
Vialle R, Ilharreborde B, Dauzac C, Lenoir T, Rillardon L, Guigui P.
Is there a sagittal imbalance of the spine in isthmic spondylolisthesis?
Eur Spine J 2007;16:1641-1649
Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J, O'Brien M.
The importance of spino-pelvic balance […]
Spine 2005;30:S27-S34
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Altre applicazioni
Lo squilibrio anteriore del rachide è il fattore
maggiormente correlato alla presenza di
dolore, disabilità ed insoddisfazione estetica in
adulti con scoliosi >30°, sottoposti o meno ad
intervento di correzione chirurgica
Glassman SD, Berven S, Bridwell K, Horton W, Dimar JR.
Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms […]
Spine 2003;30:682-688
Nella correzione chirurgica, i risultati ottimali si ottengono associando al
mantenimento dell’equilibrio sagittale globale quello di una lordosi
lombare adeguata all’incidenza pelvica del paziente
Tanguay F, Mac-Thiong JM, de Guise JA, Labelle H
Relation between the sagittal pelvic and lumbar spine geometries […]
Eur Spine J 2007;16:531-536
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?
Come trasferire nella pratica
clinica quotidiana queste
informazioni
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Promozione di fattori
protettivi
PRIMARIA
PREVENZIONE
Eliminazione di fattori di
rischio
SECONDARIA
Monitoraggio dei soggetti a
rischio
Diagnosi e trattamento
precoci
Trattamento conservativo
TERZIARIA
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Ottimizzazione
dell’outcome chirurgico
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Valutazioni seriali
Ripetibilità
Esposizione
Quale strumento?
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I limiti della radiografia
laterale full-spine in
ortostatismo
Esposizione a radiazioni
ionizzanti
Intervalli di calcolo per le
curvature
Errore operatore-dipendente
Posizione degli arti superiori
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La video rastersterografia
Principio della triangolazione
Misurazione della superficie tridimensionale
del tronco
Ricostruzione della linea mediana
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Vantaggi rispetto all’esame radiografico
Radiation-free
Posizione rappresentativa della naturale
postura in stazione eretta
Criterio geometrico per il calcolo delle
curvature
Limiti
Non contribuisce alla diagnosi pato-anatomica
Non fornisce il valore dell’incidenza pelvica
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Progressi tecnici
Ottimizzazione degli algoritmi di
calcolo per la ricostruzione della
linea mediana (active shape
model) e validazione vs
radiografia digitale
Huysmans T, Moens P, Van Audekercke R.
An active shape model for the reconstruction […].
Clin Biomech 2005;20:813-821.
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Progressi clinici
Dimostrazione di ripetibilità
sovrapponibile all’esame
radiografico standard per il
calcolo dei parametri relativi al
piano sagittale e disponibilità di
intervalli di riferimento
Mohokum M, Mendoza S, Udo W, Sitter H, Paletta JR, Skwara A.
Reproducibility of rasterstereography for kyphotic and lordotic angles […]
Spine 2010;35:1353-1358
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Parametri spinali gobali
Pratica
clinica
Curvature segmentali massimali
Livello degli apici e delle transizioni
Parametri pelvici
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Integrazione
1a valutazione: RX rachide lombo-sacrale e pelvi + spinometria
Follow-up e valutazione di efficacia della terapia: spinometria
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Promozione di fattori protettivi
Eliminazione di fattori di rischio
PRIMARIA
Esercizi specifici (ortesi?)
Monitoraggio dei soggetti a rischio
SECONDARIA
Diagnosi e trattamento precoci
Database individuali
PREVENZIONE
Trattamento conservativo
TERZIARIA
Ottimizzazione dell’outcome CH
Autocorrezione
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Grazie