ACCETTAZIONE
Via Brodolini
Zona Industriale 84091 Battipaglia (SA)
Tel 0828 308770
[email protected]
www.vetlan.com
www.gruppocvit.it
Rif. PO ACC 01 Rev. 0 - Data: 01/12/10
CODICE URGENZA (a cura del personale)
MO ACC 01_BAT
N° ARRIVO
q ROSSO
q GIALLO
q VERDE
Data: _____/_____/_____
Proprietario:_________________________________________
Indirizzo:_____________________________________________
Città (Prov.):_______________
Telefono :________________________
Veterinario curante:___________________________________
Telefono :__________________
Paziente
q CANE q GATTO q altro
razza/specie:_______________________________________
nome:_______________________ sesso: □ M, □ F, □ Mc, □ Fc
età:____________
peso:_________
LISTA PRESTAZIONI
Quantità
Codice
Prestazione
Emesso RAQ Verificato RAQ Approvato DSA
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Euro