La sarcopenia
Importanza nella pratica clinica
25 gennaio 2010
Definizione di sarcopenia
• 1931: perdita di massa muscolare (soprattutto
alle mani e ai piedi)
• Successivamente: perdita di massa muscolare
e di forza
• 2009 (Pahor):
– Riduzione della massa muscolare
– Accumulo di grasso nel muscolo
– Riduzione della forza muscolare
– Modificazione dei marcatori biologici
Definizione di sarcopenia
• 1931: perdita di massa muscolare (soprattutto
alle mani e ai piedi)
• Successivamente: perdita di massa muscolare
e di forza
• 2009 (Pahor):
– Riduzione della massa muscolare
– Accumulo di grasso nel muscolo
– Riduzione della forza muscolare
– Modificazione dei marcatori biologici
Fragilità
• Fried la definisce una “sindrome clinica” o un “fenotipo”:
ridotta riserva e resistenza agli agenti stressanti, che esita in
declino cumulativo di sistemi fisiologici multipli e che causa
vulnerabilità nei confronti di outcome avversi
• La fragilità è quindi una condizione transitoria; sebbene sia
possibile un miglioramento, nella maggioranza dei casi si
assiste ad un declino progressivo (soprattutto se non si
riconosce e non si interviene …)
• Per Rockwood, invece la fragilità è semplicemente espressa
dalla combinazione di qualsiasi condizione morbosa; quindi
una condizione perennemente in evoluzione, in un continuum
e non una sindrome specifica
Screening per valutare la presenza di fragilità
Astenia, facile affaticabilità (Fatigue)
Resistenza (incapacità a salire una rampa di scale) (Resistance)
Capacità aerobica (Incapacità a percorrere un isolato) (Aerobic)
Comorbilità (più di 5 malattie) (Illness)
Perdita di peso (più del 5% in un anno) (Loss of weight)
Una persona può essere definita fragile se presenta almeno tre
dei criteri seguenti:
•
• Ridotta velocità nel
cammino: per una distanza di 4.57
(il soggetto riferisce che tutto
metri. I cut off sono stratificati per
Spossatezza:
quello che fa costituisce una
fatica) almeno per tre giorni la
settimana nel mese precedente
la valutazione.
•
sesso ed altezza e sono > 7 secondi
per una altezza < a 173 cm e > a 6
secondi per una altezza > a 173 cm.
• Poor grip strength : forza nella
Scarsa attività fisica (riferita
dal soggetto)
Short version del Minesota
Leisure
Time
Activity
questionnaire, calcolata come
Kilocalorie per settimana e
stratificata per sesso. I cut off
sono < 383 Kcal/week per l’uomo
ed <270 Kcal nella donna.
presa corretta per peso ed altezza,
stratificata per sesso e indice di
massa corporea (BMI).
• Diminuzione non
intenzionale del peso
corporeo di almeno il 5 %
nell’ultimo anno.
Fried LP. Frailty in older adults: evidence for a phenotype.J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3): M146-56.
Riferimenti bibliografici
• Ridotta velocità nel
•
Spossatezza:
From Journal of the American Geriatrics
cammino:Society
per una distanza di 4.57
(il soggetto riferisce che tutto
metri. I cut off sono stratificati per
Frailty:
Emergence
and Consequences
in Women
quello
che fa costituisce
una
sesso ed altezza
e sono > 7 Aged
secondi
fatica)
almeno
per tre
giorni la Health
per una
altezza < a 173 cm e > a 6
65 and
Older
in the
Women's
Initiative
settimana nel mese precedente
secondi per una altezza > a 173 cm.
Observational
Study
la valutazione.
http://www.medscape.com/viewarticle/509795
• Poor grip strength : forza nella
presa corretta per peso ed altezza,
•
Scarsa attività fisica (riferita
stratificata per sesso e indice di
dal soggetto)
massa corporea (BMI).
version indel
Minesota
FriedShort
LP. Frailty
older
adults: evidence for a phenotype.
Leisure
Time
Activity • Diminuzione non
J Gerontol
A
Biol
Sci
Med
Sci 2001; 56(3): M146-56.
questionnaire, calcolata come
intenzionale del peso
Kilocalorie per settimana e
corporeo di almeno il 5 %
stratificata per sesso. I cut offs
sono < 383 Kcal/week per l’uomo
ed <270 Kcal nella donna.
nell’ultimo anno.
Epidemiologia
• 5-13% dai 60-70
anni
• 11->50% sopra agli
80 anni
• Dipende dai metodi
di misurazione
Miosteatosi: il muscolo contiene grandi quantità di tessuto
adiposo che si infiltra tra le fibre muscolari
GOLD STANDARD
Metodiche usate più
frequentemente
Fisiopatologia
• Riduzione delle fibre muscolari a contrazione rapida
(II a); chi fa attività fisica compensa con ipertrofia
delle rimanenti;
• Riduzione della potenza (forza x velocità di
contrazione);
• Riduzione della sintesi proteica a partire da difetti del
DNA mitocondriale che si accumulano con
l’invecchiamento, soprattutto delle catene pesanti
della miosina;
• Riduzione delle unità motorie;
• Quelle che rimangono funzionano peggio.
Anoressia e sarcopenia entrambe caratteristiche
dell’anziano
Anoressia:
1) Il fondo gastrico dell’anziano non si rilassa per
deficit di produzione di NO
2) Aumento della secrezione di colecistochinina in
risposta ad un pasto grasso, che aumenta il senso
di sazietà
3) Aumento della leptina, prodotta dal tessuto
adiposo (maggiore nell’anziano)
4) Le citochine provocano sia anoressia che
sarcopenia (circolo vizioso)
Definizione quantitativa
• ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass
• SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m2)
• Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni
standard rispetto ad una popolazione giovane
– 7,26 Kg/m2 nell’uomo
– 4,45 Kg/m2 nella donna
Sarcopenia obesa
• Condizione definita anche “Fragilità grassa”
• Perdita di massa muscolare in pazienti che
rimangono obesi
• New Mexico Elder Health Survey: rischio di
disabilità in 3 o più funzioni
Sarcopenia obesa
Sarcopenia magra
Obesità
Maschi
Femmine
8.72 (2.52-32.80) 11.98 (3.07-61.60)
3.80 (1.36-11.70) 2.96 (1.40-6.60)
1.34 (0.40-4.20)
2.20 (1.10-4.30)
Definizione quantitativa
• ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass
• SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m2)
• Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni standard
rispetto ad una popolazione giovane
– 7,26 Kg/m2 nell’uomo
– 4,45 Kg/m2 nella donna
• Importante definire sarcopenia magra e obesa:
– > 27% di grasso corporeo nell’uomo
– > 38% nella donna
Tutte associate
ad obesità,
invecchiamento
ed anoressia
Importanza nella sintesi
delle proteine muscolari
Trattamento della sarcopenia
Chicche terapeutiche (1)
• Chi fa attività fisica fuori (cammino) ha
outcome migliori di chi sta in casa (cyclette);
• Curare la depressione!!!
• Supplementi: vanno dati tra i pasti principali
(merenda);
• Guardare la presenza negli integratori di
aminoacidi essenziali, in particolare leucina e
creatina (aumento dell’anabolismo, riduzione
del catabolismo)
• Vitamina D3 per tutti!
Chicche terapeutiche (2)
•
•
•
•
•
Curare l’anemia
Aumentare l’albumina plasmatica
Aumentare l’introito di selenio e magnesio
Ridurre le quote di acido urico (tossico sul muscolo)
Antiossidanti: vitamina C, carotenoidi, alfa e gammatocoferolo
• Proteine: da 0,8 gr/Kg di peso corporeo/giorno a 1,21,5 gr (proteine vegetali, ricordare la
colecistochinina!!!!)