ASSOCIAZIONE LIBERARSI
DOMANDA D’ISCRIZIONE – 2008/2009
(da rinviarci compilata e firmata via posta, fax o mail)
Io sottoscritto/a nome…………………………............cognome……………………………………
nato/a a ……………………………il……………………………
residente o domiciliato………………………………………………………………………………
codice fiscale………………………………………………….
tel………………………….........e-mail:……………………………………………………………..
CHIEDO AL CONSIGLIO DIRETTIVO
di essere iscritto/a come vostro/a socio/a
DICHIARO
di condividere gli scopi sociali sotto indicati e di impegnarmi a partecipare come volontario alle
varie iniziative proposte, a divulgarle e a contribuire con proprie idee e scritti.
ART. 2 (scopi sociali) - L’Associazione Liberarsi ha come scopo sociale la ricerca, l'informazione e
l'intervento attorno a questioni inerenti ai diritti e all’antirazzismo e ai vari livelli di
differenziazione del regime penitenziario, in ambito locale, nazionale e internazionale. Essa opera
in particolare in relazione agli istituti penitenziari e alle sezioni in cui in Italia sono reclusi uomini
e donne condannati alla pena dell'ergastolo e a lunghe pene detentive, favorendone il protagonismo
in iniziative di sensibilizzazione, campagne di denuncia e attività di ricerca-intervento. A questo
fine si dota di una propria casa editrice e organizza convegni, seminari, eventi e corsi di
formazione per volontari. L'associazione facilita soluzioni alternative al carcere per gli uomini e le
donne condannati alla pena dell'ergastolo e a lunghe pene detentive.
AUTORIZZO
fin d’ora il trattamento dei miei dati personali secondo la Legge 31/12/96 N°675.
INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS 196/03 (TUTELA PRIVACY) In conformità con il D.Lgs 196/2003, riguardante la tutela
dei dati personali informa: i dati raccolti con il presente modulo verranno trattati esclusivamente per finalità gestionali, statistiche e
promozionali dei servizi offerti dall’Associazione Liberarsi attuate mediante comunicazione cartacee, elettroniche e telefoniche.
Ciascun socio ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza dei propri dati, i dati potranno essere cancellati in ogni momento dietro
semplice richiesta scritta a:
"Associazione Liberarsi - via Tavanti, 20 - 50134 Firenze”
Ricevuta l'informativa sul trattamento dei miei dati, DO' IL CONSENSO al trattamento nelle modalità su indicate.
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DO' IL CONSENSO
NON DO' IL CONSENSO
Data…………………..
Firma…………………………….
sede legale: via A. Tavanti. 20 – 50134 Firenze – tel./fax 055 473070
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mail: [email protected]
C.F. 94162440484