alla presentazione sono
acclusi due filmati della
dimensione di
139 K (“close”)
e
39 K (“open”)
per motivi di dimensioni, i
filmati non sono presenti
nella versione disponibile
sul web
iperidrosi palmare
una storia travagliata
Nel 1852 Claude Bernard e Brown Sequard
descrissero il ruolo del sistema simpatico
nel controllo della
circolazione. A queste informazioni si
aggiunsero nel 1889 quelle riguardanti
l’anatomia del Sistema
Nervoso Autonomo (SNA) ad opera di
Gaskell e Langley.
iperidrosi palmare
una storia travagliata
La conoscenza di queste preziose, ed
incomplete, informazioni sull’anatomia e la
fisiologia del SNA
tentarono oltremodo un chirurgo di nome
Alexander che, approfittando della
mancanza dei comitati etici,
nel
1889 eseguì la prima simpaticectomia
della storia.
autore e anno della prima
segnalazione
• Kirgis e Kuntz 1938
• Dillon 1941
• Kuntz 1938
autore e anno della prima
segnalazione
• Hydemann e Wolkin
1942
• Learmonth e
Richards 1943
• Ray 1943
autore e anno della prima
segnalazione
• White 1948
• Fulton 1938
autore e anno della prima
segnalazione
•
•
•
•
Atlas 1941
Goetz e Harr 1944
Mandl 1947
Goetz 1949
• Herd e Riddock
1940
autore e anno della prima
segnalazione
• Foster 1939
• Gask e Ross 1934
• Sheehan e Marrazzi
1941
autore e anno della prima
segnalazione
• Thomas 1926
•tecniche ETS 1980
diagnosi
test tutti di tipo non quantitativo
diagnosi
test tutti di tipo non quantitativo
diagnosi
test di
autovalutazione
a cielo aperto
accessi posteriori
longitudinale (Adson)
trasversale (Morone)
a cielo aperto
accessi laterali
ascellare (Atkins Ross)
sottoascellare - tor.-ascellare (Palumbo)
a cielo aperto
accessi anteriori
sovraclaveare (Lériche Fontaine Telford)
sottoclaveare (Goetz)
interventi
sezione sotto al ganglio stellato
interventi
stellectomia
interventi
Mentha
interventi
Smithwick
interventi
Adson
interventi
Telford
pitfall
nervi di Kuntz e di Kuntz e Kirgis
ETS
disposizione dei port
ETS
tecnica chirurgica
ETS
tecnica chirurgica
COMPLICANZE
E’ ben nota l’insorgenza della sindrome di Claude
Bernard-Horner per interventi che interessano il
ganglio stellato. Pertanto non bisogna ledere il
ganglio stellato (l’asportazione del terzo inferiore
del ganglio non da luogo alla sindrome).
E’ stata descritta l’accentuazione o l’insorgenza
(3%-4%) di iperidrosi in altre zone del corpo
(epigastrica, intermammaria, plantare) dopo la
scomparsa di quella trattata con la simpaticectomia
cervicale. Finora nella nostra casistica non abbiamo
riscontrato nessuna di queste complicanze.
simpaticectomia toracica
cielo aperto, ETS
quale futuro ?
reversibilità!
impossibile!
alternativa proposta da Lin
applicazione di clips metalliche che
esercitano una compressione (150
grammi) sui rami nervosi simpatici
a cielo aperto
• accesso posteriore secondo
Adson modificato
(bilaterale)
• intervento per via
extrapleurica posteriore
(tipo Smithwick)
• asportazione T2-T3-T4
ETS
• accesso con tre port per
lato (bilaterale)
• asportazione T2-T3-T4
durata intervento
fase intervento
anestesia in posizione supina
1a rotazione
preparazione del campo
Intervento
ritorno in posizione supina
2a rotazione
preparazione del campo
Intervento
ritorno in posizione supina
Risveglio
TEMPO TOTALE
durata in minuti
10
10
10
20
10
10
10
20
10
20
130