> ISCRIZIONE AL PROGETTO LEVA CIVICA (solo maggiorenni)
(Da inviare a Con.Solida tramite posta via Brennero 246 - 38121 Trento
o via fax al numero 0461-237166 chiedendo eventualmente al tuo Comune)
Nome * ________________________________________________________________________
Cognome * _____________________________________________________________________
Data di nascita * ________________________________________________________________
Luogo di nascita * _______________________________________________________________
Comune di residenza* ___________________________________________________________
Via e cap * _____________________________________________________________________
Telefono _______________________________________________________________________
Cellulare* ______________________________________________________________________
Mail* _________________________________________________________________________
Conosci già enti (associazioni, cooperative...) dove vorresti realizzare la Leva Civica? (se si
specifica quali) _________________________________________________________________
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* dati obbligatori
□ Dichiaro di avere preso visione dell'informativa sulla privacy allegata al presente documento
> PARTE FACOLTATIVA <
Istituto superiore frequentato:
□ Liceo (indicare la tipologia_______________________________________________________)
□ Scuola professionale (indicare la tipologia___________________________________________)
□ ITI
□ Ragioneria
□ Geometri
___________________________________________________________________________________________________________
Segreteria Progetto Leva Civica: Con.Solida. scs via Brennero 246 - 38121 Trento
Tel. 0461/235723 - 320/6299851 - [email protected] - www.cooperazionesocialetrentina.it
□ Altro__________________________________________________________________________
Se lavoratore, professione:
_______________________________________________________________________________
Altre esperienze lavorative (ad esempio estive):
_______________________________________________________________________________
Esperienze presso Enti e Associazioni, Gruppi □ si / □ no specificare
______________________________________________________________________________
Patente di guida □ si □ no
 POSSESSO DI CERTIFICAZIONI
ECDL - (patentino europeo informatico) □ si / □ no
Certificazioni Linguistiche □ si / □ no (se si specificare quali _____________________________)
 ALTRO
Percorsi di stage lavorativo □ si / □ no
specificare_______________________________________________________________________
Abilità espressive (pittura, decoupage, fotografia, musica...) e manuali /hobby
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Partecipazione a corsi □ si / □ no ( Se si specificare quali - musica, Sport, Cucina, Arte...- )
Altri interessi
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
 LA CARTOLINA DELLA LEVA CIVICA
Ti piace? □ si / □ no;
Data________________________
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Tel. 0461/235723 - 320/6299851 - [email protected] - www.cooperazionesocialetrentina.it
Informativa ai sensi dell’art. 13 D. Lgs. 196/2003
Copia per Con.Solida. S.c.s
I dati da te forniti verranno trattati per finalità di gestione del progetto LEVA CIVICA
Il trattamento sarà effettuato con modalità manuale ed informatizzata presso la sede del Titolare (cfr. punto
3)
1. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare
l’impossibilità di partecipazione al progetto.
2. I suoi dati saranno comunicati ai seguenti Soggetti:
- ASSICURA BROKER per la definizione delle polizze assicurative a copertura rischi;
- Comune presso il quale è residente per registrare l'impatto del progetto sulla popolazione giovanile del
territorio di riferimento;
3. Il titolare del trattamento è:
CON.SOLIDA. s.c.a r.l. – Via Brennero 246 c/o Tridente 4 – Trento
4. In ogni momento potrai esercitare i tuoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7
del D. lgs.196/2003 – Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti:
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo
riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a. dell'origine dei dati personali;
b. delle finalità e modalità del trattamento;
c. della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d. degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi
dell'articolo 5, comma 2;
e. dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che
possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di
responsabili o incaricati.
3. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all'articolo 7 del citato Codice e in particolare il diritto
di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l'aggiornamento e la cancellazione, se
incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per
motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare presso il suo indirizzo.
Formula di consenso dell'interessato
Informato e consapevole che le mie informazioni personali verranno raccolte secondo le finalità e le modalità
sopra descritte,
acconsento
non acconsento
il Consorzio Con. Solida s.c.s. al trattamento.
Firma dell'interessato
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