Spett.le
Comune di Lecco
P.zza Diaz ,1
23900 LECCO
OGGETTO: Autocertificazione per l’affidamento del servizio di manutenzione dell’intero sistema di
Videosorveglianza Urbana del Comune di Lecco.
Il sottoscritto legale rappresentante
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( nome, cognome, luogo e data di nascita)
per l’impresa /la società
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con sede in __________________________________________________________________________
con n. fax: ____________________________ e num. tel. _____________________________________
indirizzo e-mail _______________________________________________________________________
indirizzo posta elettronica certificata ______________________________________________________
con codice fiscale n. ___________________________________________________________________
e con partita IVA n. ____________________________________________________________________
partecipante alla gara in oggetto
[ ]quale singolo
[ ]quale mandante in riunione con
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[ ] quale mandatario o capogruppo in riunione con
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[ ] per i seguenti consorziati
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Con espresso riferimento al soggetto che rappresenta, consapevole delle sanzioni penali previste in
caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art.76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi
DICHIARA
ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
1. di possedere la capacità tecnica atta a garantire una perfetta e puntuale esecuzione
dell’affidamento del servizio, come richiesto dal capitolato tecnico;
2. di aver preso piena ed integrale conoscenza del capitolato tecnico, e di accettare integralmente,
senza riserve e condizioni, tutte le disposizioni, clausole, restrizioni, limitazioni e responsabilità in
esso contenute e che l’affidamento del servizio, sarà effettuato e condotto in conformità a tutti i
patti, modalità e condizioni di cui agli stessi atti di gara;
3. di aver effettuato il sopralluogo in data ________________, come da verbale di avvenuto
sopralluogo prodotto;
4. di essere in possesso di almeno due referenze bancarie o di intermediari autorizzati ai sensi del D.
Lgs. 01.09.1993 n° 385 che attestano la piena solidità sul piano patrimoniale, economico e
finanziario dell’impresa, come di seguito specificato (in caso di ATI vedasi art. 7 “Condizioni
particolari per l’affidamento del servizio”):
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
5. di essere in possesso del Certificato UNI EN ISO 9001 o equivalenti rilasciato in data
_________________ da ____________________ con validità fino al ______________(in caso di ATI
vedasi art. 7 “Condizioni particolari per l’affidamento del servizio”);
6. di essere in possesso di certificazione del sistema di gestione per la sicurezza delle informazioni
conforme ai requisiti della norma UNICEIISO/IEC 27001:2006. (in caso di ATI vedasi art. 7 “Condizioni
particolari per l’affidamento del servizio”);
7. che l'impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione
controllata o di concordato preventivo né è in corso nei suoi confronti un procedimento per la
dichiarazione di una di tali situazioni; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione
appaltante presso: Camera di Commercio di_______________ tel._________ fax_________;
Tribunale di____________- Sezione fallimentare tel.__________fax________;
8.
che non è stato emesso nei propri confronti, ai sensi dell’art. 5 della Legge n. 123/2007, un
provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla
partecipazione a gare pubbliche in virtù di provvedimenti di sospensione dell’attività imprenditoriale
per impiego di personale non risultante dalle scritture o da altra documentazione obbligatoria in
misura pari o superiore al 20 per cento del totale dei lavoratori regolarmente occupati, ovvero in
caso di reiterate violazioni della disciplina in materia di superamento dei tempi di lavoro, di riposo
giornaliero e settimanale, di cui agli articoli 4, 7 e 9 del decreto legislativo 8 aprile 2003, n. 66,
ovvero di gravi e reiterate violazioni della disciplina in materia di tutela della salute e della sicurezza
sul lavoro;
9. che non è pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui
all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 nei confronti:
[ ] (per impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico, i cui dati anagrafici (nominativo,
luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
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__________________________________________________________________________________
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[ ] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico, i cui
dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
[ ] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del
direttore tecnico o del socio unico persona fisica ovvero del socio di maggioranza in caso di società
con meno di quattro soci, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza)
vengono di seguito riportati:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso: Procura della
Repubblica presso il Tribunale di ______________tel. ____________ fax__________
10. che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena
su richiesta (indicare, nelle forme e con i limiti di cui all’art.38 comma 2 del D.Lgs. n.163/2006,
anche condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione), ai sensi dell'art. 444 c.p.p., nei
confronti:
[SI] [NO] (per impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza
o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di
società con meno di quattro soci,;
[SI] [NO] (per tutti i concorrenti) dei soggetti - che hanno rivestito le qualifiche sopra indicate - cessati
dalla carica nell’anno antecedente la data di indizione della presente indagine, i cui dati anagrafici
(nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
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per i seguenti reati:
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i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso: Procura della
Repubblica presso Tribunale di ________________ tel. ___________ fax___________
[SI] [NO ]che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione
della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 c.p.p., nei confronti dei soggetti che hanno rivestito le
suddette cariche ma sono cessati dalle stesse nell’anno antecedente la data di pubblicazione della
presente indagine; l'impresa tuttavia ha adottato i seguenti atti o misure di completa ed effettiva
dissociazione dalla loro condotta penalmente sanzionata:
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11. che non sono operative nei confronti dell’impresa provvedimenti interdittivi o altra sanzione che
comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
12. che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art. 17 della legge 10 marzo
1990, n. 55;
13. che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
INPS: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
INAIL: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
14. che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di
contributi previdenziali e assistenziali e di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei
contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori;
15. che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi
relativi al pagamento delle imposte e tasse ed è tuttora in regola con l’assolvimento dei suddetti
obblighi; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso *:
Agenzia delle Entrate di _________________ tel.____________ fax ______________;
16. che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione di servizi affidati dalla
stazione appaltante che bandisce la gara;
17. (nota di compilazione per i concorrenti: mantenere il presente punto solo se di interesse, in difetto
interlineare per intero) che, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e
629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152,
convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, hanno denunciato i fatti all’autorità
giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre
1981, n. 689. La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta
di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione
del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la
predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’articolo 6, la
quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio;
18. che l’impresa risulta iscritta al registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria,
artigianato e agricoltura di _____________________ tel.____________ fax ____________al
n°_________________, per l’attività di:
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(in caso di ATI vedasi art. 7 “Condizioni particolari per l’affidamento del servizio);
19. che l’impresa dispone di n: ____ dipendenti, come di seguito specificato (indicare il numero dei
dipendenti in relazione a ciascuna qualifica e il tipo di rapporto di lavoro)
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20. (per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano
effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
[ ] dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di
cui alla legge 68/99;
(per le altre imprese)
[ ] di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; i suddetti fatti,
stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso il Centro per l’impiego
di__________________tel. ___________________fax___________________;
21. dichiara di avere correttamente adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di
sicurezza previsti dalla normativa vigente;
22. [ ] che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001;
OPPURE
23. [ ] che l’impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 ma che il
periodo di emersione si è concluso (art. 1 bis comma 14);
24. che la società non incorre nella condizione ostativa prevista dall’art. 53 c. 16 ter del D. Lgs.
165/2001 (“I dipendenti che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o
negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di cui all'articolo 1, comma 2, non possono
svolgere, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, attività lavorativa o
professionale presso i soggetti privati destinatari dell'attività della pubblica amministrazione svolta
attraverso i medesimi poteri. I contratti conclusi e gli incarichi conferiti in violazione di quanto
previsto dal presente comma sono nulli ed è fatto divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o
conferiti di contrattare con le pubbliche amministrazioni per i successivi tre anni con obbligo di
restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti”).
25. [ ] di non essere a conoscenza dalla sussistenza di relazioni di parentela o affinità tra i titolari, gli
amministratori, i soci e i dipendenti della società e i dirigenti e i dipendenti dell'amministrazione
OPPURE
26. [ ] di essere a conoscenza che sussistono le seguenti relazioni di parentela o affinità tra i titolari, gli
amministratori, i soci e i dipendenti della società medesima ed i dirigenti e i dipendenti
dell'amministrazione:
indicare dettagliatamente quali _______________________________________________________
27. di aver espletato per almeno due anni consecutivi nell’ultimo quinquennio i servizi oggetto
dell’appalto (Servizi di Manutenzione Sistemi di Videosorveglianza Urbana), in un comune con
popolazione uguale o superiore agli abitanti del Comune di Lecco, come di seguito specificato (in
caso di ATI vedasi art. 7 “Condizioni particolari per l’affidamento del servizio):
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________________________________________________________________________________
28. di aver conseguito nel biennio precedente il bando di gara complessivamente un fatturato dato dalla
sommatoria dei fatturati annuali di almeno euro 95.500,00 + IVA per servizi analoghi a quelli indicati
nel presente bando, come di seguito specificato (in caso di ATI vedasi art. 7 “Condizioni particolari
per l’affidamento del servizio”):
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Note aggiuntive facoltative del dichiarante (in particolare in merito all’eventuale volontà di
subappaltare):
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Si è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi
di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.
Si prende atto che, ai sensi dell' art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, non è richiesta autenticazione
della sottoscrizione, ma il legale rappresentante - sottoscrittore deve allegare semplice copia fotostatica di
un proprio documento di identità.
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(luogo; data; sottoscrizione non autenticata del legale rappresentante con allegata copia fotostatica
di documento di identità)