Dipartimento federale dell'economia,
della formazione e della ricerca DEFR
Organo d'esecuzione del servizio civile ZIVI
Centro regionale Rivera
Dichiarazione di consenso
Stampare
Il presente modulo deve essere compilato dalla persona soggetta al servizio civile e deve essere inoltrato al
Centro regionale dell'Organo d'esecuzione del servizio civile competente (si veda l'indirizzo a fondo pagina).
Persona che svolge il servizio civile
N. della PSSC
Cognome
Nome
Istituto d'impiego
N. dell'istituto d'impiego
Nome dell'istituto
N. e designazione del mansionario
Dichiarazione di consenso
Dichiaro di consentire a che l'Organo d'esecuzione del servizio civile abbia accesso ai miei dati del casellario
giudiziale e ai dati concernenti procedimenti penali in corso, per valutare la mia idoneità a prestare il previsto
servizio civile presso il summenzionato istituto d'impiego, idoneità che esige in particolare la buona reputazione
della persona sottoposta all'obbligo di prestare servizio civile.
Firma
Luogo, Data
Firma della persona soggetta al servizio civile
Organo di esecuzione del servizio civile ZIVI
Centro regionale Rivera
Via Lagacci 8, CP 443, 6802 Rivera
Tel. 058 467 10 80, Fax 058 467 10 85
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