OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E
FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
Esperienza e vissuto dei medici italiani
Intervento di Fabio Piacenti
Presidente Eures Ricerche Economiche e Sociali
Roma, 6 Marzo 2015
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
1
OBIETTIVI E PERCORSO DI ANALISI
IMPATTO DELLA CONTRAZIONE DELLA SPESA SANITARIA
SUL PERSONALE MEDICO E INFERMIERISTICO
QUALITÀ DELL’INTERAZIONE MEDICO-INFERMIERE
E ANALISI DEL CLIMA ORGANIZZATIVO
ESPERIENZA DI COLLABORAZIONE E LAVORO D’ÉQUIPE
VERTICALITÀ/CONDIVISIONE DEI PROCESSI DECISIONALI
ORIENTAMENTO DEI MEDICI VERSO L’INTRODUZIONE DELLA FIGURA
DELL’INFERMIERE SPECIALISTA E RELATIVE MOTIVAZIONI
ANALISI DELLE CONDIZIONI/AMBITI ELETTIVI
PER LA PRESENZA DELL’INFERMIERE SPECIALISTA
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
2
Indicatori della spesa sanitaria pubblica in Italia. Anni 2008-2013
Spesa sanitaria pubblica in Italia. V.A. in mln di €
Spesa sanitaria pubblica procapite
1,898
112,526
111,094
1,851
109,611
108,891
1,871
1,869
110,474
109,254
1,841
1,814
Variazione reale (al netto dell’inflazione): -11,1%
Variazione nominale: -2%
Variazione reale (al netto dell’inflazione): -9%
Variazione nominale: +0,3%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2008
Dettaglio e andamento spesa sanitaria. V.A. in mln di €
65,344
68,216
69,253
69,134
68,426
2010
2011
2012
72,137
74,031
74,038
73,889
73,150
Var. R: -4,9%
Var. N: +9,4%
38,559
37,361
38,346
37,013
36,417
36,024
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Personale
Beni e servizi
Var. R: -15,3%
Var. N: -6,6%
2013
Retribuzioni medie di medici e infermieri del SSN
71,989
68,516
2009
Var. R: -7,8%
Var. N: +1,6%
31,247
32,305
32,441
32,635
32,618
2008
2009
2010
2011
2012
Medici
Var. R: -5,6%
32,518 Var. N: +4,1%
2013
Infermieri
Elaborazioni Eures su dati DEF e Conto annuale del Tesoro
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
3
Indicatori dell’offerta di medici e infermieri in Italia. Anni 2008-2013
Personale medico e infermieristico del SSN
(in unità di lavoro a tempo pieno)
288,414
288,315
287,327
280,432
284,201
279,646
Gli infermieri “attivi”: Italia nel confronto con l’UE
-3%
- 8,8 mila
Italia
Media UE
Standard OCSE
Medici
Infermieri
8.4
124,808
125,471
124,561
122,603
121,653
121,203
8.9
6.6
-2,9%
- 3,6 mila
2.8
1.6
2008
2009
2010
2011
2012
Infermieri "attivi" per medico
2013
Età media del personale infermieristico del SSN
Infermieri "attivi" per 1.000 abitanti
Età media del personale medico del SSN
52.2
46.4
45.6
51.6
45.0
51.1
44.6
50.8
44.2
50.5
43.8
Tra il 2008 e il 2013 l’aumento dell’età media è pari a 2,6 anni
2008
2009
50.9
2010
2011
2012
2013
Tra il 2008 e il 2013 l’aumento dell’età media è pari a 1,7 anni
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Elaborazioni Eures su dati Conto annuale del Tesoro, OCSE e Eurostat, Health human resources
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
4
L’indagine campionaria: caratteristiche del campione
Distribuzione del campione per fascia di età. V.A. e %
Distribuzione del campione per area geografica
<40 anni:22,2%
40-54 anni:40%
Centro: 33,2%
Distribuzione del campione per tipologia di struttura
Distribuzione del campione in base al genere
Genere
59,5%
40,5%
Maschio
Femmina
Distribuzione del campione per area di riferimento
Tipologia di struttura
81.5
Struttura ospedaliera
19.5
Struttura territoriale
Medici intervistati in base alla posizione funzionale
Dirigente
Chirurgica
36,2
Altro: 27
Medica:
36,8
Nord: 34,1%
Sud: 32,7%
55+: 37,8%
8.5
Neonatologica-pediatrica
8.0
Intensiva e emergenza
5.4
Salute mentale e dipendenze
5.1
Cure primarie e servizi territoriali
65.1
Direttore di UOS/SOS
13.7
Direttore di UOC/SOC
9.0
Specializzando
8.5
Ricercatore
3.7
Medici intervistati: 410; Strutture osservate: 212; reparti coinvolti: 380
Periodo di rilevazione giugno-settembre 2014. Errore campionario: 4,8% ad un livello di fiducia del 95%
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
5
Livello di soddisfazione dei medici intervistati per il rapporto con le diverse figure
sanitarie che operano nella propria U.O.
Infermieri
94.2
5.8
Altri medici
93.3
6.7
Altre figure sanitarie
92.4
7.6
Medici soddisfatti del proprio rapporto con gli I N F E R M I E R I e con gli A LT R I M E D I C I in base a:
Tipologia di struttura
Ospedali
Strutture
territoriali
94.2
Genere
93.3
94.6
93.2
95.1
94.5
Fascia di età
91.3
< 40 anni
93.4
96.5
Chirurgica
Altro
92.5
Femmine
Area di riferimento
Medica
93.6
Maschi
93.3
87.6
96.9
40-54 anni
94.4
95.3
95.7
92
55+ anni
91.6
Infermieri
94.0
Altri medici
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
6
Politica seguita dal Dirigente della struttura in materia di collaborazione
tra le diverse figure sanitarie nella gestione dei pazienti
Tollerata: 4,2
Promossa: 67,6
Ostacolata: 0,5
27,3%
72,7%
Promossa + imposta
Tollerata + ostacolata + elusa
Non affrontata: 22,7
Imposta: 5,1
Tipologia di struttura
Struttura Ospedaliera
Struttura Territoriale
73.7
68.5
Area Geografica
26.3
Nord
71.5
28.5
Centro
70.6
29.4
31.5
Sud
Struttura Pubblica
Struttura Privata
accr./conv.
Totale
70.8
29.2
86.3
72.7
76.1
23.9
Area medica di riferimento
MEDICA
74.1
25.9
CHIRURGICA
73.7
26.4
13.7
27.3
ALTRA AREA
69.4
30.6
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
7
Medici intervistati che hanno ricevuto aiuto da medici, infermieri o altre figure sanitarie nei
diversi ambiti decisionali relativi alla gestione e alla cura dei pazienti
In base all’età
RICEVERE AIUTO NELLE DECISIONI LEGATE ALLA GESTIONE COMPLESSIVA DI UN PAZIENTE
Altri medici
87.3
12.7
89.8
Medici
84.8
88.5
Infermieri
79.9
Altre figure sanitarie
20.1
48.9
85.4
Infermieri
51.1
80.1
76.4
RICEVERE AIUTO NELLE DECISIONI TERAPEUTICHE
90.8
Altri medici
82.2
17.8
Medici
79.5
80.0
Infermieri
41.2
58.8
44.3
Infermieri
Altre figure sanitarie
19.6
80.4
42.6
37.8
RICEVERE AIUTO NELLE DECISIONI SULLA DEGENZA
86.9
Altri medici
76.5
Infermieri
23.5
62.9
Medici
76.5
37.1
69.0
Infermieri
Altre figure sanitarie
29.3
70.7
Spesso+talvolta
Raramente+mai
70.7
60.0
62.3
Meno di 40
Tra 40 e 54 anni
55 o più anni
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
8
Processi decisionali prevalenti nelle diverse aree di
cura, assistenza e gestione del paziente
Decide il medico
insieme agli infermieri 34,3
Decide congiuntamente
lo staff sanitario 22,5
Media
ponderata
Decide esclusivamente
il medico 42,3
Decide prevalentemente lo staff
sanitario non medico 0.8
I processi decisionali nelle diverse aree di intervento
Scelte terapeutiche
85.9
Gestione post-operatorio
46.5
Prevenzione situazioni critiche/complicanze
42.1
Organizzazione UO e gestione priorità
41.5
Gestione degenze
Comunicazioni con paziente e familiari
Gestione documentazione clinica
31.3
27.7
20,9
5.4
15.1
0.2
38.2
24.7
0.3
32.9
28.4
17.5
8.4
29.4
0.2
0.7
50.7
29.2
36,0
0.5
41.9
1.2
40.9
2.2
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
9
La dialettica in corsia: frequenza con cui nella UO si presentano divergenze
tra le diverse figure sanitarie
Talvolta: 31,4
Mai: 18,5
Media
ponderata
Spesso : 4,2
Raramente: 45,9
Frequenza delle divergenze in merito alle diverse aree di intervento
Organizzazione U.O. e gestione priorità
Gestione del post-operatorio
11.0
33.8
5.2
31.1
Prevenzione situazioni critiche/complicanze 3.9
Gestione della documentazione clinica 1.0
18.4
44.8
34.9
Gestione delle degenze 3.0
14.1
45.3
31.2
Scelte terapeutiche 3.9
Comunicazioni paziente e familiari 1.8
41.1
20.1
41.5
39.3
19.7
42.0
22.5
15.7
54.7
27.5
21.0
51.7
Spesso
Talvolta
Raramente
19.8
Mai
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
10
La conoscenza dell’articolato normativo che prevede l’introduzione
della figura dell’INFERMIERE SPECIALISTA da parte dei medici
Ne ho sentito
Parlare: 32,2%
Sì, ma in maniera
Parziale: 39,8%
48,7%
51,3%
Sì, in maniera
approfondita: 11,5%
Conoscenza in base al RUOLO DELL’INTERVISTATO
Direttore UOC/SOC
Dirigente
Direttore UOS/SOS
70.3
52.1
37.5
29.7
47.9
62.5
Non ne sono a
Conoscenza: 16,6%
Conoscenza in base all’ETÀ DELL’INTERVISTATO
< 40 anni
43.9
56.1
40-54 anni
54.2
45.8
55 + anni
52.3
47.7
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
11
Posizione dei medici intervistati sull’introduzione della figura
dell’INFERMIERE SPECIALISTA
Piuttosto
favorevole:
53,7%
Piuttosto
contrario:
16,1%
Del tutto + piuttosto
favorevole:
79,3%
Del tutto
favorevole:
25,6%
Del tutto
contrario:
4,6%
Posizione in base all’ETÀ DELL’INTERVISTATO
Posizione in base al RUOLO DELL’INTERVISTATO
Direttore di UOS/SOS
85.3
Dirigente
Direttore di UOC/SOC
14.6
82.1
63.7
17.9
36.4
< 40 anni
76.2
85.7
14.3
40-54 anni
78.2
21.8
55 + anni
76.2
23.7
Posizione in base al GENERE
Maschio
Del tutto + piuttosto
contrario:
20,7%
Posizione in base alla GESTIONE DELLA STRUTTURA
23.9
Pubblica
80.3
19.8
Privata
accreditata o
72.5
27.5
convenzionata
______________________________________________________________________________________________________
Femmina
84.0
16.1
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
12
Le motivazioni* dei FAVOREVOLI e dei CONTRARI all’introduzione dell’infermiere specialista
Le motivazioni dei FAVOREVOLI
(79,3% del campione)
Le motivazioni dei CONTRARI
(20,7% del campione)
Eleverebbe la qualità dell’offerta
sanitaria pubblica
62.1
Genererebbe sovrapposizioni e
confusione di ruoli
57.4
Migliorerebbe
l’efficacia/efficienza del sistema
48.2
E' un’iniziativa volta a ridurre i costi, a
scapito della qualità
44.1
Aumenterebbe l’integrazione dei
ruoli tra medici e infermieri
29.6
Peggiorerebbe i rapporti tra medici e
infermieri
29.4
Migliorerebbe i rapporti tra
medico e infermiere
19.8
Rallenterebbe i processi decisionali e/o
la funzionalità del sistema
19.1
Introdurrebbe una figura incoerente
con l’organizzazione del sistema
italiano
13.2
Avvicinerebbe la Sanità Pubblica
italiana agli standard europei
9.9
*Il totale risulta superiore a 100,0 in quanto erano possibili 2 risposte
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
13
Giudizio sugli effetti attesi dalla presenza dell’infermiere specialista nei diversi ambiti
professionali e organizzativi
Principalmente
problemi: 17,1%
Media
ponderata
Principalmente
benefici: 58,4%
Né problemi
né benefici: 24,5%
* Il 14,3% non ha fornito una risposta
Gestione degenze
8.2
Compliance/serenità paziente
8.9
Gestione complessiva pazienti
10.1
Gestione del post-operatorio
67.0
62.8
13.3
Livelli occupazionali
15.9
Qualità comunicazione interna
15.3
60.9
15.5
Costo delle prestazioni
28.2
74.6
Efficacia/ efficienza del sistema
Qualità intervento terapeutico
24.8
25.8
71.0
13.5
46.6
17.8
37.5
57.2
20.2
25.0
45.7
23.4
Interazione medici-infermieri
27.7
Qualità dei processi decisionali
28.1
Principalmente problemi
34.1
49.4
27.1
54.0
18.4
48.2
Principalmente benefici
23.7
Né problemi né benefici
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
14
Giudizio dei medici intervistati sull’utilità/efficacia della presenza dell’infermiere
specialista in ciascuna delle aree di specializzazione previste
Intensiva/emergenza-urgenza
75.2
Neonatologica-pediatrica
Area medica
24.9
71.8
28.3
69.9
30.1
Cure primarie/servizi
territoriali
66.1
33.9
Chirurgica
65.4
34.6
Salute mentale/dipendenze
65.0
35.0
Molto + abbastanza
Poco + per niente
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
15
Grazie per l’attenzione…
______________________________________________________________________________________________________
OPERATIVITÀ E COLLABORAZIONE ATTUALE E FUTURA TRA INFERMIERI E MEDICI
16