LA NEOPLASIA
POLMONARE
Una competizione costante di
aggiornamento contro la storia
naturale di una patologia
inesorabile
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Fattore tempo
Latenza clinica: da 8 a 16 anni a seconda del
tipo istologico. Una neoplasia riconoscibile
all’esame clinico (1 cm.) ha già raggiunto i due
terzi della sua crescita globale costituita da
trenta raddoppiamenti. Ogni raddoppiamento
comporta ora variazioni dimensionali
esponenziali secondo una crescita che segue
una curva gomperziana che ha apice di crescita
dopo il raggiungimento dell’evidenza clinica.
Secondo recenti acquisizioni le migliori
possibilità di guarigione si hanno per lesioni al I
stadio trattate entro trenta giorni
dall’identificazione
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POLMONARE
Sopravvivenza
La sopravvivenza complessiva a cinque
anni oscilla tra il 10 ed il 15 %.
La quasi totalità dei pazienti non trattati
giunge al decesso entro l’anno dalla
diagnosi, qualunque sia lo stadio di
primo rilievo.
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Il tumore solido più
frequente dopo le
neoplasie della sfera
genitale femminile
(mammella compresa).
La neoplasia solida più
frequente nel sesso
maschile. L’unica
neoplasia in aumento di
incidenza, assieme al
melanoma cutaneo ed ai
linfomi HCV correlati.
In Italia il numero di
nuove neoplasie
polmonari è in crescita
nonostante la
diminuzione nel sesso
maschile.
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POLMONARE
Sospetto clinico
Diagnosi
Stadiazione
Terapia
Follow-up
LA NEOPLASIA
POLMONARE
SOSPETTO CLINICO
fisiologica:,fumo !!!,
ambiente di lavoro,
residenza
Anamnesi
patologica: sintomi,
pat. respiratorie,
patologie associate
Esame clinico
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Anamnesi
fisiologica
indagare
accuratamente abitudine
all fumo , numero e tipo
di sigarette fumate die
(quali, quante, per
quanti anni), zona di
residenza ed attività
lavorativa per
individuare esposizioni
ad agenti nocivi
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POLMONARE
Anamnesi patologica
Sintomi:la maggior parte dei
pazienti giunge ad
osservazione quando
sintomatica, solo il 6% è
totalmente asintomatico
27 % sintomi legati al
tumore primitivo,
32% sintomi da diffusione
metastatica,
34% sintomi sistemici da
malattia neoplastica
LA NEOPLASIA
POLMONARE
27 % sintomi legati al tumore
primitivo:
lesione periferica
1.
2.
3.
4.
dolere da infiltrazione pleurica
tosse
dispnea su base restrittiva
sintomi da ascesualizzazione
di lesione polmonare
Lesione endo bronchiale
1. tosse
2. emottisi
3. affano e stridore
4. dispnea da ostruzione
5. sintomi da polmonite
ostruttiva
LA NEOPLASIA
POLMONARE
32 % sintomi da diffusione
metastatica:
Regionale
1.ostruzione tracheale
2.disfagia da compressione esofagea
3.disfonia da paralisi n. ricorrente
4.paralisi n. frenico
5.paralisi n. simpatico (S. di Horner)
6.dolore ulnare e S. di Pancoast da
infiltrazione VIII cervicale e I toracico
7.sindrome della vena cava
8.sindrome da tamponamento cardiaco per
infiltrazione pericardica.
9.versamento pleurico da da diffusione
linfangitica.
LA NEOPLASIA
POLMONARE
32 % sintomi da diffusione
metastatica:
Sistemica
1.dolori osteo-articolari
2.Sintomi cerebrali e/o cerebellari
3.Dolori ed insufficenza epatica.
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34 % Sintomi Sistemici
da malattia
neoplastica:
sindromi paraneoplastiche
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Diagnosi strumentale
– Rx torace, in due proiezioni(postero
anteriore e laterale
Tc torace
–
transparietale
Rmn torace
Esame
istocitopato
ev.biopsia (fnb)
Broncoscopia (fibrobroncoscopia)
con prelievo bioptico
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Diagnosi
strumentale
Rx torace :
–
–
–
–
–
–
Sede
Addensamento parenchimale
Versamento pleurico
Escavazione
Paralisi diaframmatica
Profilo mediastino
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Diagnosi strumentale
Tc torace :
– Sede (precisazione)
– Linfonodi mediastino
– Versamento pleurico
– Escavazione
– Infiltrazione loco-regionale
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Diagnosi
strumentale
Broncoscopia :
– Localizzazione
endobronchiale
biopsia (tbb)
brushing
broncoaspirato
bal
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Diagnosi strumentale
Esame istopatologico :
SCLC
NSCLC
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Stadiazione
Tc cranio, torace
addome.
Scintigrafia ossea tb
PET
Mediastinoscopia
Toracoscopia
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Stadiazione
– SISTEMA TNM
T tumor
N nodes
M metastasis
pTNM: post chirugico,
patologico
G grading istopatologico
R
residuo neoplastico
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T
– T 0, TX, T is
– T 1: sino a 3 cm., non oltre il
bronco lobare.
– T 2 : oltre 3 cm.,interessamento
bronco principale ( 2 cm. dalla
carena), invasione pleura viscerale,
atelectasia lobare.
–T 3
: invasione di parete toracica,
diaframma, pleura parietale, pleura
mediastinica,bronco principale a
meno di 2 cm. dalla carena
–T 4 :
invasione di mediastino,
cuore, grossi vasi, trachea,
esofago,corpi vertebrali, carena;
versamento pleurico maligno.
LA NEOPLASIA
POLMONARE
N
– NX.
– N 0: non metastasi linfonodali.
– N 1 :metastasi ai linfonodi
peribronchiali e/o ilari omolaterali.
–N 2
: metastasi ai linfonodi
mediastinici (anche carenali)
omolaterali.
–N 3 :
metastasi ai linfonodi
medistinici controlaterali e/o
extratoracici ( scalenici,
sopraclaveari).
LA NEOPLASIA
POLMONARE
M
–MX.
–M 0: non metastasi a
distanza.
–M 1 :metastasi a
distanza.
LA NEOPLASIA
POLMONARE
M
M 1 :metastasi a distanza.
PUL :polmonari
OSS:ossee
HEP:epatiche
BRA: cerebrali
LYM: Linfonodali
MAR: midollo osseo
PLE: pleura
PER: peritoneo
SKI: cute
OTH: altre
LA NEOPLASIA
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Grading
istopatologico
GX
G1: ben differenziato
G2: moderatamente
differenziato
G3: scarsamente differenziato
G4: indifferenziato
LA NEOPLASIA
POLMONARE
R
residuo neoplastico
RX
R 0: non residui tumorali
R1: residuo tumorale
microscopico
R2: residuo tumorale
macroscopico
LA NEOPLASIA
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stadi
Carcinoma occulto: TX
Stadio 0: Tis
Stadio I: T1, T2, No.
Stadio II: a) T1, N1.
b) T2, N1.
Stadio III a: T1, T2, T3;N2.
Stadio III b: tutti N3 e T4
Stadio IV: tutti M1
LA NEOPLASIA
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stadi
Carcinoma occulto: TX
Stadio 0: Tis
Stadio I: T1, T2, No.
Stadio II: a) T1, N1.
b) T2, N1.
Stadio III a: T1, T2, T3;N2.
Stadio III b: tutti N3 e T4.
Stadio IV: M1.
LA NEOPLASIA
POLMONARE
stadi
Carcinoma occulto: TX
Stadio 0: Tis
Stadio I: T1, T2, No.
Stadio II: a) T1, N1.
b) T2, N1.
c) T3, No
CHIRURGIA
LA NEOPLASIA
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Stadi
Stadio III a: T1, T2,
T3;N2.
Terapie neoadiuvanti +
Chirurgia
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Stadi
Stadio III b: tutti N3 e T4
Terapie neoadiuvanti + (?)
Chirugia
LA NEOPLASIA
POLMONARE
stadi
Stadio IV: M1
TERAPIA MEDICA
(polichemioterapia)
RADIOTERAPIA
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Stadiazione N
– TC
– PET
Medistinoscopia
Toracoscopia
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Stadiazione N
– TC
– PET
Medistinoscopia
Toracoscopia
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Stadiazione
N
PET (Tc-Pet)
Medistinoscopia
Toracoscopia
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Stadiazione
N
PET
Medistinoscopia
Toracoscopia
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Stadiazio
ne
N
EBUS
EUS
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Stadiazione
N
EBUS
EUS
LA NEOPLASIA
POLMONARE
Stadiazione M
Tc cranio, torace addome.
Scintigrafia ossea t.b.
PET
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Follow-up
Controlli clinicostrumentali
seriati a
distanze
programmate