IL DOLORE DEL SOTTODISTRETTO DEL PIEDE
Strategie Riabilitative
L. Parrinello, E. Bologna
XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME
REHABILITATION 2011
Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dell’arto inferiore
Dolore
 Borsiti/Tenosinoviti/Entesopatie
 Tendiniti
 Fratture
 Deformità (Piede piatto/cavo; Alluce rigido; Alluce valgo; Dita a martello/artiglio)
 Metatarsalgie
 Disordini metabolici (gotta; diabete)
 Patologie degenerative (OA)
 Patologie reumatiche sistemiche (AR-SpA)
 Neuropatie/Vasculopatie
 Tumori (rari)
Qual è il denominatore comune per la
riabilitazione?
ICF
Dolore-Postura
Dolore-Postura
A-C-D : fornisce la misura della variabilità del COP intorno alla posizione media
B: costituisce un buon indice della quantità di attività richiesta per mantenere la stabilità
Dolore-Deambulazione
For pain-free ambulation, human feet go through a series of
rotatory motions involving pronation and supination
Dolore-Deambulazione
ABDUZIONE
ADDUZIONE
EVERSIONE
INVERSIONE
FLESSIONE DORSALE
FLESSIONE PLANTARE
Pathologic biomechanics are generally divided into
excessive pronation or excessive supination
Foot pain: biomechanical basics as a guide for assessment and treatment
Phys Sportsmed. 2009 Schuster J.
Dolore-Deambulazione
OBESITA’
DEBOLEZZA ABD ANCA
GINOCCHIO VALGO
TENDINE
ACHILLE CORTO
TACCHI ALTI
FASCITE
PLANTARE
Eccessiva
pronazione
SCARPE STRETTE
FLEX DITA DEBOLI
METATARSALGIA
ALLUCE VALGO
DISFUNZIONE TENDINE
TIBIALE POST
Diagramma delle relazioni tra le cause e gli effetti di una eccessiva pronazione
Phys Sportsmed. 2009 Schuster J
Dolore-Deambulazione
DITA A MARTELLO
PATOLOGIA NEUROMUSCOLARE
[Charcot Marie Tooth]
FRATTURE DA STRESS
Eccessiva
Supinazione
METATARSALGIA
IDIOPATICA
FASCITE PLANTARE
Diagramma delle relazioni tra le cause e gli effetti di una eccessiva supinazione
Phys Sportsmed. 2009 Schuster J
Strategie riabilitative
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Perdita peso
Calzature adeguate
Modificazione attività fisica
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Ortesi prefabbricate
Ortesi su calco
Tutori
Terapia fisica: Stretching/Rinforzo muscolare
Farmaci
Infiltrazioni
Mezzi fisici
– Ultrasuoni
– Correnti interferenziali
– Laser terapia
– Tecar terapia
– Onde d’urto
Extracorporeal shock wave therapy
Endoscopic plantar fasciotomy versus extracorporeal shock wave therapy for
treatment of chronic plantar fasciitis Arch Orthop Trauma Surg. 2010
ESWT is a reasonable earlier line of treatment of chronic plantar fasciitis before EPF is tried
That is to say that we can use it as a first line of treatment before surgery when conservative
treatment fails to control the symptoms of plantar fascitis after 6 months.
Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy Review 2007 D. Rompe
METHODS: Randomized trials were identified form a current search of the Cochrane
Bone, Joint and Muscle Trauma Group specialized register of trials, the Cochrane
Central Register of Controlled Trials, MEDLINE and reference lists of articles and
dissertations. We identified and retrieved a total of 17 articles.
It appears that one should only consider SWT for plantar fasciopathy after
more common, accepted and proven non-invasive treatments have failed.
Strategie riabilitative
Valutazione strumentale
Analisi computerizzata della
deambulazione
Foot drop and plantar flexion failure determine different gait
strategies in Charcot-Marie-Tooth patients. Clin Biomech 2007
Trattamento riabilitativo personalizzato
Gruppo 1
Introduzione di una ortesi che elimini il deficit di flessione dorsale in
oscillazione preservando l’attivita’ propulsiva vista l’integrita’ dei
flessori plantari di caviglia
Rieducazione motoria finalizzata al mantenimento delle potenzialita’ dei
gruppi muscolari attivi nel piano sagittale
Gruppo 2
Migliorare e preservare il contributo dei muscoli stabilizzatori del
cingolo pelvico all’equilibrio
Introdurre ortesi che non si limitino a correggere il footdrop ma
stabilizzino in toto il complesso articolare della caviglia
Tutte le patologie del piede causano
dolore/limitazione funzionale?
Foot Musculoskeletal Disorders, Pain, and Foot-Related Functional Limitation
in Older Person 2005 J.Am.Geriatr.Soc
Most commonly assessed musculoskeletal disorders, including hallux valgus
and toe deformities, were not associated with pain or function limitation
Rischio cadute
Reduced toe flexor strength and the presence of toe deformities increase the risk of
falling in older people. To reduce this risk, interventions designed to increase strenght of
the toe flexor muscles combined with treatment of those older individuals with toe
deformities may be beneficial
ISB Clinical Biomechanics Award 2009
The results indicated that, although there were no effects of toe deformities on
spatiotemporal gait characteristics or postural sway, older people with hallux valgus and
lesser toe deformities were found to display altered forefoot plantar pressure patterns.
These findings suggest that toe deformities alter weight distribution under the foot
when walking, but that the relationship between toe deformities and falls may be
mediated by factors other than changes in spatiotemporal gait parameters or impaired
postural sway
K.J. Mickle et al. Gait & Posture 2011