LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON.
Il ruolo del medico di base e dello specialista
Prof. P.Narilli
CHIRURGIA ADDOMINALE EUR
Casa di Cura Accreditata SSN
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
DIVERTICOLOSI
ASINTOMATICA
SINTOMATICA
O COMPLICATA
80%
20%
Narilli 2001
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
CASISTICA PERSONALE 2000-01
FEGATO PANCREAS VIE BILIARI
STOMACO ESOFAGO MILZA
COLON RETTO
PARETE ADDOMINALE
TIROIDE SURRENE GH SALIVARI
MAMMELLA
UTERO e ANNESSI
RENE E VIE URINARIE
TORACE
ALTRO(PROCT.,VASC.etc.)
139 casi
95 casi
144 casi
184 casi
93 casi
53 casi
21 casi
41 casi
9 casi
269 casi
13.2%
9%
13. 7%
17. 5%
8.9%
5%
2%
3.9%
0.8%
26%
1048 Casi
Narilli 2001
CASISTICA PERSONALE 2000-01
FEGATO PANCREAS VIE BILIARI
STOMACO ESOFAGO MILZA
COLON RETTO
PARETE ADDOMINALE
TIROIDE SURRENE GH SALIVARI
MAMMELLA
UTERO e ANNESSI
RENE E VIE URINARIE
TORACE
ALTRO(PROCT.,VASC.etc.)
139 casi
95 casi
144 casi
184 casi
93 casi
53 casi
21 casi
41 casi
9 casi
269 casi
13.2%
9%
13. 7%
17. 5%
8.9%
5%
2%
3.9%
0.8%
26%
1048 Casi
Narilli 2001
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
CASISTICA PERSONALE 2000-01
PATOLOGIA COLO-RETTALE 144 casi
Neoplastica
81 casi
Non Neoplastica
63 casi
I.B.D.
18 casi
M.D.
45 casi
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LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
LOCALIZZAZIONE
SIGMA
70%
COLON SINISTRO
80%
FOTO
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LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
Complicanze
•
•
•
•
•
•
•
•
DIVERTICOLITE ACUTA
PERFORAZIONE
PERITONITE CIRCOSCRITTA
PERITONITE DIFFUSA
FISTOLIZZAZIONE
STENOSI
OCCLUSIONE INTESTINALE
EMORRAGIA
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LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
FORME ACUTE
30-35% degli episodidi diverticolite
PERFORAZIONE
ASCESSO
PERICOLICO
PERITONITE
ASCESSO PELVICO
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LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
STADIAZIONE DI HINCHEY
• Stadio I : ASCESSO PERICOLICO (confinato al mesocolon);
• Stadio II: ASCESSO PELVICO (secondario a perforazione di
ascesso pericolico)
• Stadio III: PERITONITE PURULENTA GENERALIZZATA
(causata dalla rottura di un ascesso pericolico o pelvico non
comunicanti con il lume intestinale a causa dell’obliterazione del
diverticolo dovuta al processo flogistico)
• Stadio IV: PERITONITE FECALE GENERALIZZATA
(causata dalla perforazione libera in peritoneo di un diverticolo,
comunicante con il lume intestinale)
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LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
FORME CRONICHE
• PSEUDOTUMORE INFIAMMATORIO
• FISTOLE
5-20%
- vescicali 50%
- cutanee 3-6%
- tenue 10%
- vagina 2%
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EMORRAGIA 0.7-8%
• VASI RETTI SUL FONDO
DEL DIVERTICOLO
MACROSCOPICA
• PLESSO CAPILLARE
SOTTOMUCOSO
MICROSCOPICA
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LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON.
TERAPIA CHIRURGICA
30-35%
INDICAZIONI
• Soggetti che hanno avuto due o piu’ attacchi di
diverticolite conclamata non complicata
• Pazienti in cui non si osservi un miglioramento
del quadro clinico dopo 36-48 di terapia
medica
• Pazienti con Complicanze
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DIVERTICOLITE
I Episodio
> 50 anni
30%
<40 anni
II Episodio
50-100%
Mortalita’ URGENZA
13-33%
Mortalita’ ELEZIONE
2-6%
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TERAPIA CHIRURGICA
• PROCEDURA IN UN SOLO TEMPO (ONE-STAGE) :
1 Resezione/Anastomosi
• PROCEDURA IN DUE TEMPI (TWO-STAGE) :
- 1 Resezione + Colostomia terminale (Intervento di Hartmann)
2 Anastomosi
- 1 Resezione/ Anastomosi +Colostomia
2 Chiusura colostomia
• PROCEDURA IN TRE TEMPI (THREE-STAGE) :
1Colostomia
2 Resezione /Anastomosi + Colostomia
3 Chiusura colostomia
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TERAPIA CHIRURGICA
MORBIDITA’
MORTALITA’
PROCEDURA IN UN SOLO TEMPO
(ONE-STAGE)
2-18%
0-1.2%
PROCEDURA IN DUE TEMPI
9-23%
0-6%
7 -24%
0-26 %
(TWO-STAGE)
PROCEDURA IN TRE TEMPI
(THREE-STAGE)
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casistica personale 2000-01
45 casi
TERAPIA MEDICA
18
TERAPIA CHIRURGICA
27
25
2
-Elezione
-Urgenza
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TERAPIA CHIRURGICA
ELEZIONE:
SINTOMATICA NON COMPLICATA
EMICOLECTOMIA SINISTRA:
RESEZIONE -ANASTOMOSI
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Mobilizzazione
del Colon Sinistro
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
Anastomosi
Manuale
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
Anastomosi Meccanica
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
TERAPIA CHIRURGICA
RISULTATI
In Elezione
EMICOLECTOMIA SINISTRA
Morbilita’
25
2
8%
Cistite
1
Febbre p.o. 1
Mortalita’
0
0
Degenza p.o. 8.6 gg
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TERAPIA CHIRURGICA
URGENZA
PERITONITE
DIFFUSA
PERITONITE
CIRCOSCRITTA
•COLOSTOMIA
TEMPORANEA
•EMICOLECTOMIA
SINISTRA
•HARTMANN
•RESEZIONE
SEGMENTARIA +/COLOSTOMIA
EMORRAGIA
OCCLUSIONE
INTESTINALE
•RESEZIONE
•RESEZIONE
•EMBOLIZZAZIONE
•CECOSTOMIA
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Intervento in due Tempi
(two stage)
Resezione/Anastomosi
Colostomia di Protezione
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Intervento di
Hartmann
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
Colostomia
LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
TERAPIA CHIRURGICA
RISULTATI
In Urgenza
2
2
Intervento di Hartmann
Morbilita’
Ascesso sottofasciale
Ematoma sottocutaneo
Mortalita’
1
1
0
Degenza p.o. 21
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LA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
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