TIREOTOSSICOSI: eccesso di ormoni tiroidei IPERTIROIDISMO: tireotossicosi da eccessiva funzione tiroidea Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow o Graves Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Farmaci: eccesso di iodio (70%) (25%) Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia (ingestione di ormoni tiroidei) Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo) Effetti tireotossicosi Cuore: tachicardia, fibrillazione atriale Polmone: tachipnea, ridotta capacità vitale, aumentata risposta ipossia Intestino: aumentata peristalsi Rene: aumentata filtrazione glomerulare, aumentata calciuria e fosfaturia Osso: demineralizzazione Muscolo: debolezza, astenia, tremori SNC: Nervosismo, insonnia, agitazione Gonadi: anovularietà, infertilità, oligomenorrea, aborto Le manifestazioni cliniche di tireotossicosi dipendono dalla gravità e dalla durata della tireotossicosi e dall’età del paziente Sintomi (%) Nervosismo, irritabilità insonnia 99 Sudorazione, 90 Intolleranza al caldo Palpitazioni 89 Astenia 88 Dimagrimento, fame 85 Tachicardia 82 Dispnea 75 Debolezza 70 Disturbi oculari Gonfiore arti inf Alvo frequente Diarrea Anoressia Stipsi Aumento di peso 54 35 33 23 9 4 2 Segni (%) di tireotossicosi Tachicardia Gozzo (dipende dalla causa) Segni cutanei (cute calda e umida) Tremori fini, ipereflessia Segni oculari (nel Graves) Fibrillazione atriale Splenomegalia Ginecomastia Epatomegalia 100 100 97 97 71 10 10 10 8 Morbo di Basedow o di Graves • 60-80% delle tireotossicosi • 1-2 casi anno per 100 abitanti (1-2 %) • Rapporto donne uomini 10:1 • Età 40-60 anni • Patogenesi autoimmune: anticorpi stimolanti il TSH-R • Associazione con alcune infezioni • Associazione con anticorpi AbTPO o AAT QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Fattori di rischio • Genetica (associazione con HLA DR3) • Stress, fumo • Eccesso continuato di apporto iodico (terapia con amiodarone) • Sesso femminile ( 10:1) • Gravidanza • Terapia con citochine (interferone a e g) QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Oftalmopatia Basedowiana Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves Dermopatia Basedowiana Oftalmopatia Basedowiana Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves • TSH-R nel tessuto retroobitario • Infiammazione e produzione interferone g • Aumento fibroblasti • Deposizione glicosamminoglicani • Infiammazione ed edema dei muscoli estrinseci • Sofferenza muscolare • Paralisi Fattori di rischio orbitopatia • Sesso maschile • Fumo • Trattamento con 131I • Clinicamente manifesta nel 10-20% dei Basedow • Presente in fino all’ 80% dei Basedow • Talvolta può manifestarsi senza ipertiroidismo Sintomi orbitopatia • • • • • • • Senso di corpo estraneo agli occhi Lacrimazione Fotofobia Lagoftalmo Dolore peri-retrorbitario Diplopia Diminuzione acuità visiva QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Segno più comune è la retrazione palpebrale QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Periorbital edema in thyroid-associated ophthalmopathy. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Deviation of the right eye secondary to fibrosis of the inferior rectus muscle, apparent in the primary position. Proptosi e diplopia. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. DANNO CORNEALE QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Classificazione Classe Descrizione 0 1 Nessun segno o sintomo Solo segni, senza sintomi (retrazione palpebra sup., lagoftalmo, proptosi inf a 22 mm) coinvolgimento tessuti molli (sintomi e segni) Proptosi maggiore di 22 mm Interessamento muscoli estrinseci dell’occhio Interessamento cornea Perdita visus (interessamento nervo ottico 2 3 4 5 6 Dermopatia Tiroidea QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. • Sede prev. pretibiale • In 1-5% dei casi • Patogenesi incerta (simile orbitopatia) • I pazienti con dermopatia hanno anche orbitopatia nel 99% dei casi • Terapia cortisonica locale immediata QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Diagnosi di Tireotossicosi Laboratorio: TSH , FT3 , FT4 N, AAT e AAM N o Trab (Anticorpi anti-recettore del TSH) N Ecografia: tiroide di volume aumentato ad ecostruttura ipoecogena e disomogenea Scintigrafia: captazione immagine aumentata o normale aumentata o normale Diagnosi M. di Graves Segni biochimici di Tireotossicosi + Gozzo diffuso + Oftalmopatia o Dermopatia Ecografia Quadro doppler di ipervascolarizzazione (“inferno tiroideo”) Scintigrafia Normale Scintigrafia QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Morbo di Basedow Scintigrafia M. Di Basedow Curva di iodocaptazione Angolo di fuga Prognosi Guarigione 40% dei casi Recidiva 60% entro sei mesi dalla sospensione della terapia medica Terapia Stile di vita: Smettere di fumare Dormire con più cuscini Occhiali da sole Sintomatica: Metil cellulosa (collirio) Patogenetica: Cortisonici Irradiazione esterna Chirurgica: Decompressione Correzione muscolare Blefaroplastica Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Jod-Basedow Tumore trofoblastico Aumentata produzione di TSH Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo) Gozzo multinodulare tossico In circa 5% della popolazione Donne:uomini 4:1 Causa più frequente di tireotossicosi in pazienti con età > 60 Gozzo multinodulare tossico: Diagnosi Diagnosi TSH basso o soppresso fT4, fT3 elevati Assenza di oftalmopatia, Ab negativi Nei casi dubbi: scintigrafia Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Jod-Basedow Tumore trofoblastico Aumentata produzione di TSH Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo) Gozzo nodulare tossico Quadro clinico: Età più avanzata Tachicardia, fibrillazione atriale Assenza disturbi oculari Nodulo/i palpabili Laboratorio: TSH, FT3 N, FT4 N AAT, AAM neg Eco: presenza di noduli (> 2.0 cm) spesso ipervascolarizzati Scint./ capt: Area iper capt, tessuto normale non captante Capt. N Mutazioni a carico del recettore del TSH o delle proteine Gs (40-50% dei casi) QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Adenoma di plummer Gozzo multinodulare tossico Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Jod-Basedow Tumore trofoblastico Aumentata produzione di TSH Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo) Tireotossicosi transitoria • Tiroidite subacuta (virale, di De Quervain) • Tiroidite silente • Tiroidite post-partum QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Scintigrafia Tiroidite QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Diagnosi differenziale Tiroidite: FT3, FT4, TSH, AAT , AAM , Febbre, dolore Captazione Ecodoppler ipovascolarizzazione Basedow: FT3 , FT4, TSH, AAT , AAM , Trab , Disturbi oculari Captazione Ecodoppler ipervascolarizzazione Tireotossicosi da amiodarone (agente antiaritmico) Tipo I: Aumentata produzione di OT preesistente basedow o area di autonomia funzionale Tipo II: effetto tireotossico dell’amiodarone tiroidite destruente DD: Ecocolordoppler, Trab QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime™ e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine. Albero decisionale TSH, FT3 , FT4 , AAT, AAM, Trab Ecografia Scintigrafia+iodocaptazione Tiroidite Basedow b-blocc Cortis. b-blocc Antitiroidei Monitoraggio Tx 131I Gozzo nod. tox b-blocc Antitiroidei Tx 131I Terapia Antitiroidei Radioiodio Tiroidectomia