ALLERGIA E NUTRIZIONE
VALORE NUTRIZIONALE DELLE FORMULE
Enza D’Auria
Clinica Pediatrica – Azienda Ospedale San Paolo,
Università degli Studi di Milano
LE FORMULE SOSTITUTIVE

Formule di soia

Idrolisati di PLV e formule
elementari

Idrolisato di soia e collagene

idrolisato di riso

Latti di mammifero
FORMULE DI SOIA
 Normale crescita e sviluppo
Businco L., Fiocchi A., Giovannini et al. Clin Experim Allergy; 1993
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatrics; 1998
Zeiger RS; Sampson et al; Journal of Pediatrics; 1999
 Normale assetto proteico
Fomon SJ, Ziegler SS, New Protein Foods in Human Healths,1992
 Normale mineralizzazione ossea nei nati a
termine
Mimouni F, Campaigne B et al. J Pediatr, 1993
Venkataraman PS, Luhar H, Neylan MJ. Am J Dis Child, 1992
Formule di soia:
“claims nutrizionali”
Fitati?
Isoflavoni?
… Information on the phytate contents of soy protein
formulas used in Europe is not publically available.
Such information should be disclosed by
manufacturers
..The Committee strongly recommends
that phytate contents in soy formulas
should be effectively reduced..
… Information on the phytoestrogen contents soy protein
formulae should be made available by manufacturers
..Although studies in humans are lacking, on the
basis of available data in animal models, the
Committee recommends that the content of
phytoestrogens in soy protein formulae be reduced
because of uncertainties regarding safety in
infants and young children
FORMULE IDROLISATE E CRESCITA:
EVIDENZE
• No differenze in termini di crescita tra HF
vs CMF
Cockrane Review 2003
• No differenze in termini di crescita tra HF
vs pHF in nati a termine e pretermine
Szajewska 2001
Idrolisati: profilo nutrizionale
• Macronutrienti:
- qualità proteica: tecnologie di idrolisi e
profilo aminoacidico
- quantità e qualità lipidica: oli vegetali,
MCT, LCPUFA
• Micronutrienti: es. calcio
“Nutritional evaluation of protein hydrolysate
formulas in healthy term infants: plasma
amino acids, hematology, and trace elements”
Olle Hernell and Bo Lonnerdal- AJCN 2003
PARAMETRI ANTROPOMETRICI
No differenze statisticamente significative tra i gruppi
RISULTATI
Elevati livelli di urea plasmatica nel gruppo
alimentato con eHF:
- Ridotta sintesi proteica?
- Eccessivo carico metabolico?
• Pattern di aminoacidi plasmatici differente rispetto
all’allattato al seno
Rischi di squilibri plasmatici per eccesso e/o difetto di
molecole peptidiche?
…It is particularly important that hydrolysate
formulas provide safe and adequate amounts
of all nutrients and not only be designed with
their capacity to treat or prevent allergy as a
primary goal…”
… A more balanced amino acid content of
hydrolysate formulas may be beneficial…”
Olle Hernell and Bo Lonnerdal- AJCN 2003
Profilo lipidico
I latti idrolisati per la dietoterapia
Azienda
Milupa
Nutricia
Nestlè
Fisons
Mellin
Plasmon
Plasmon
Prodotto
Pregomin
Pepti-Junior
Alfarè
Hipolac
Polilat
Risolac 1
Risolac 2
Kcal (100 ml)
75
67
65
62,5
67
68
71
68/71
68
68/72
Proteine (gr./100 ml)
2
2
2,5
1,6
1,8
1,5
2,1
1,54/2,1
1,9
1,9/1,7
50
50
47
75
64
64/90
sieroproteine
sieroproteine
sieroproteine
sieroproteine
riso
riso
riso
caseina
caseina
3,4
3,6
3,6
3,4
3,6
3,4
3,2
3,44/3,2
3,4
3,4/2,9
tracce
1,8
1,6
0,9
1,8
presenti
presenti
presenti
-
-
olio di colza,
mais, soia
oli vegetali non
specificati
olio di palma e
di colza
oli vegetali non
specificati
olio di soia
olio di soia
olio di palma,
soia, cocco,
girasole
olio di palma,
soia, cocco,
girasole
6,9
7,75
6,8
6,8
7,7
8,5
7,65/8,5
7,43
7,5/7,8
<0,1
0,12
<1,3
tracce
-
-
-
-
ca(mg/dl)
Dieterba
Mead J.
Mead J.
Vivena Riso
Nutramigen Nutramigen1/2
1/2
collagene
Fonte proteica
animale;
prot. vegetali
Grassi (gr./100 ml)
MCT (gr./100 ml)
fonte lipidica
Carboidrati (gr./100 ml)8,6
Lattosio (gr./100 ml)
Altri zuccheri
6,8
amido-maltodestrine
glucosio-maltosiomaltodestine,
amido-maltodestrine
amido-maltodestrine
polisaccaridi
amido, polisacardi
amido-glucosio
maltodestrine
amido-glucosio
maltodestrine
amido-glucosio
maltodestrine
n.a.
n.a.
Ferro (mg./100 ml)
1,7
1,2
0,9
0,7
0,9
0,8
1,2
0,8/1,2
1,2
1,22/1,22
Minerali (gr./100 ml)
0,4
0,47
0,47
0,65
0,4
0,39
0,4
0,39/0,4
0,41
n.a.
Osmolarità (mOsmol/l)200
270
200
230
250
200
200
200
260
260/325
CRS (mOsmol/l)
109
145
130
109
144
109/144
130/150
130/150
126
Gli MCT: problemi aperti
risposta insulinica?
Massa grassa e massa magra?
Accumulo?
In pratica..
Gli idrolisati contenenti una rilevante quota
di MCT sul totale della quota lipidica
dovrebbero essere riservati al trattamento
di soggetti allergici con enteropatia e
malassorbimento
PROBLEMI APERTI
 IL PATTERN AMINOACIDEMICO
Rischi di squilibri plasmatici per eccesso di molecole peptidiche?
 PARAMETRI PLASMATICI ED ESCRETORI
DELL’AZOTO
Carico metabolico eccessivo?
 L’INDICE GLICEMICO E LA RISPOSTA
INSULINICA
MCT, aa ramificati ?
Sono necessari studi più approfonditi per
valutare:
IL PATTERN DEGLI AMINOACIDI
RISPOSTA INSULINICA E SVILUPPO
CORPOREO
(MASSA MAGRA E MASSA GRASSA )
EFFETTI NUTRIZIONALI A LUNGO TERMINE
L’idrolisato “ideale”
•
•
•
•
sempre meno allergenico…in vivo
lattosio…ma senza PLV
contenuto più bilanciato di aminoacidi
Profilo lipidico “nutrizionalmente” più valido
Necessità di studi con specifico obiettivo
nutrizionale!
Latti di mammifero: composizione
percentuale media (g/100ml) e valore
energetico medio (kcal/lt)
LIPIDI PROTEINE LATTOSIO
RESIDUO
SECCO
VALORE
ENERGETICO
LATTE MATERNO
3,83
0,9
6,81
12,20
690
LATTE DI
PARTENZA
3,57
1,56
6,60
13,66
680
LATTE DI
3,12
PROSEGUIMENTO
2,02
5,30
13,79
700
ASINA
0,38
1,72
6,88
8,84
408
CAPRA
4,00
3,10
4,25
12,05
650
CAVALLA
1,36
2,1
6,16
10,04
496
VACCINO
3,7
3,20
5,00
12,70
660
Latti di mammifero: Concentrazione media di
sali minerali
Ca
P
Ca/P
(mg/kg) (mg/kg)
K
Cl
Na
Mg
(mg/kg) (mg/kg) (mg/kg) (mg/kg)
LATTE MATERNO
340
140
2,40
530
379
134
39
LATTE DI
PARTENZA
561
330
1,70
626
450
205
53
LATTE DI
PROSEGUIMENTO
900
650
1,38
995
648
315
75
ASINA
677
487
1,48
497
337
219
37
CAPRA
1260
970
1,30
1844
1600
380
130
CAVALLA
900
700
1,29
550
450
135
-
VACCINO
1170
900
1,30
1448
999
491
121
In pratica…
• Prescrivere il latte più indicato tenendo
conto di: età del bambino, sintomi,
compliance, costi
• Impostare un adeguato follow-up clinico e
nutrizionale
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE!