CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA DE LOS PROFESIONALES
SANITARIOS AL SERVICIO DE LA MEJORA ORGANIZACIONAL
enfoque participativo en el diseño de manuales de acreditación de competencias
profesionales en Andalucía
Víctor Reyes Alcázar, Pilar Brea Rivero, Belén Sotillos González, Antonio Torres Olivera
CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS AL
SERVICIO DE LA MEJORA ORGANIZACIONAL: enfoque participativo en el diseño
de manuales de acreditación de competencias profesionales en Andalucía
CONNAISSANCES ET EXPERIENCE DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ AU
SERVICE DE L’AMÉLIORATION DE L’ORGANISATION : approche participative
dans la conception de manuels d’accréditation de compétences professionnelles en
Andalousie
CONOSCENZE E ESPERIENZA DEI PROFESSIONISTI SANITARI A SERVIZIO
DEL MIGLIORAMENTO DELLE UNITÀ ORGANIZZATIVE: approccio partecipativo
nella creazione di manuali di accreditamento di competenze professionali in
Andalusia
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
MeSH
(1) Participation
(2) Stakeholders (Parties prenantes)
(3) Accreditation
(4) Healthcare quality
(5) Improvement
DeCS
Participación / Participaçäo
Acreditación / Acreditaçäo
Calidad de Atención de Salud / Qualidade dos Cuidados de Saúde
Copyright © 2008 Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
1
Participación - Concepto
2
Objetivo
3
4
Experiencias de participación de profesionales en políticas de calidad
y acreditación
Acreditación de competencias
profesionales en Andalucía
Resultados
Comités Técnicos Asesores
Grupos Troncales
5
Elementos impulsores y barreras
6
Conclusiones
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
1
2
3
4
Participation – concept
Expérience relative à la participation de professionnels aux politiques
de qualité et d’accréditation
Objetif
Accréditation de compétences
professionnelles en Andalousie
Résultats
Comités techniques de conseil
Groupes communs
5
Éléments incitatifs et obstacles
6
Conclusions
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
1
2
3
4
Partecipazione – Concetto
Esperienza di partecipazione di professionisti nelle politiche di qualità
e accreditamento
Obiettivo
Accreditamento delle competenze
professionali in Andalusia
Risultati
Comitati tecnici consultivi
Gruppi
5
Elementi trainanti e barriere
6
Conclusioni
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
Participación - Participation – Partecipazione
1
Experiencias de participación de profesionales en políticas de calidad
Expériences relatives à la participation de professionnels aux politiques de qualité
Esperienza di partecipazione di professionisti nelle politiche di qualità
2
Objetivo
3
Acreditación de competencias
profesionales en Andalucía
4
Resultados
5
Elementos impulsores y barreras
6
Conclusiones
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
Contrôle citoyen
Participation symbolique
La non-participation
Participation
Arnstein SR. Ladder of citizen
participation. Journal of the American
Institute of Planners1969;35(4):216-24
continuum
L'information
Consultation
Coopération
Délégation
Contrôle
Shand, D., Arnberg, M. (1996),
"Background paper", Responsive
Government: Service Quality
Initiatives, OECD, Paris, pp.15-38
Partecipazione
Qui doit
participer?
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Stakeholders
Parties prenantes
Fraenkel, L. and S. McGraw (2007). "What are
the essential elements to enable patient
participation in medical decision making?" J Gen
Intern Med 22(5): 614-9.
Florin J, Ehrenberg A, Ehnfors M. Patient
participation in clinical decision-making in
nursing: a comparative study of nurses' and
patients' perceptions. Journal of Clinical
Nursing2006;15(12):1498-508.
Sang B. Choice, participation and accountability:
assessing the potential impact of legislation
promoting patient and public involvement in
health in the UK. Health
Expectations2004;7(3):187-90.
Les patients / La société
I professionisti della Sanità
British Medical Association (2000) Involving
Patients in Quality Improvement Activities: An
Introduction for Clinicians. London: BMA.
Toma de decisiones, iniciativas de calidad, seguridad del paciente, diseño de
servicios, prevención, e-salud, red de cuidadores, etc.
Prise de décisions, initiatives en matière de qualité, sécurité du patient,
conception de services, prévention, e-santé, réseau de soignants, etc.
Processi decisionali, iniziative di qualità, sicurezza del paziente, progettazione di
servizi, prevenzione, e-sanità, rete di assistenti a domicilio, ecc.
I pazienti / La società
Les professionnels de la santé
Martin-Garcia M, Ponte-Mittelbrun C, Sanchez-Bayle M.
[Social participation and community orientation in health
services.]. Gac Sanit2006;20 Suppl 1:192-202.
Anderson, E., M. Shepherd, et al. (2006). "'Taking off the
suit': engaging the community in primary health care
decision-making." Health Expect 9(1): 70-80.
Jordan, J., J. Wright, et al. (2002). "Health needs
assessment and needs-led health service change: a survey
of projects involving public health doctors." J Health Serv
Res Policy 7(2): 71-80.
Lewis, R. and L. Hinton (2008). "Citizen and staff
involvement in health service decision-making: have National
Health Service foundation trusts in England given
stakeholders a louder voice?" J Health Serv Res Policy
13(1): 19-25.
1
Participación
2
Objetivo - Objectif - Obiettivo
3
Acreditación de competencias
profesionales en Andalucía
4
Resultados
5
Elementos impulsores y barreras
6
Conclusiones
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
2
Objetivo - Objectif - Obiettivo
Describir la participación de los profesionales sanitarios como
stakeholders o agentes críticos esenciales para la definición
exitosa de los Manuales de Competencias que dan soporte a la
acreditación de los profesionales en Andalucía.
Décrire la participation des professionnels de santé en tant que
parties prenantes ou éléments essentiels dans la définition des
Manuels de compétences sur lesquels repose l’accréditation des
professionnels en Andalousie.
Descrivere la partecipazione dei professionisti sanitari come agenti
fondamentali ed essenziali per una riuscita definizione dei Manuali
delle Competenze che appoggiano gli accreditamenti dei
professionisti andalusi.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
1
Participación
2
Objetivo
3
Acreditación de competencias profesionales
Accréditation de compétences professionnelles
Accreditamento delle competenze professionali
4
Resultados
5
Elementos impulsores y barreras
6
Conclusiones
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
3
Acreditación de competencias profesionales
Accréditation de compétences professionnelles
Accreditamento delle competenze professionali
Concepto de Competencia: “lo que el profesional hace”, desglosado en
cinco componentes: saber; saber hacer; saber ser; querer hacer; poder
hacer.
Concept de compétence : «ce que le professionnel fait», formé par
cinq composantes : savoir, savoir faire, savoir être, vouloir faire, pouvoir
faire.
Concetto di competenza: “ciò che il professionista fa”, suddiviso in 5
componenti: sapere, saper fare, saper essere, voler fare, poter fare.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
3
Acreditación de competencias profesionales
Accréditation de compétences professionnelles
Accreditamento delle competenze professionali
Alcance potencial de estos programas de acreditación:
35.000 profesionales (médicos, enfermeros, psicólogos, matronas,
fisioterapeutas, farmaceúticos…)
Portée potentielle de ces programmes d’accréditation:
35 000 professionnels (médecins, infirmiers, psychologues, sages-femmes,
kinésithérapeutes, pharmaciens…)
Potenziale campo di applicazione di questi programmi di
accreditamento: 35.000 professionisti (medici, infermieri, psicologi, ostetriche,
fisioterapisti, farmacisti ...)
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
3
Acreditación de competencias profesionales
Accréditation de compétences professionnelles
Accreditamento delle competenze professionali
Objetivo de los Programas de Acreditación: reconocer, de una manera
sistemática, los logros alcanzados por los profesionales en su práctica
real y diaria, para promover el desarrollo profesional y la mejora continua.
Objectif des programmes d’accréditation : reconnaître systématiquement
les résultats obtenus par les professionnels dans leur pratique réelle et
quotidienne, pour promouvoir le développement professionnel et
l’amélioration continue.
Obiettivo dei Programmi di Accreditamento: riconoscere, di forma
sistematica, i risultati ottenuti dai professionisti nella pratica reale e quotidiana,
per promuovere la crescita professionale e un continuo miglioramento.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
3
¿Cómo se estructuran los Programas de Acreditación?
Comment les programmes d’accréditation sont-ils structurés ?
Qual’è la struttura dei Programmi di Accreditamento?
Bloque
Catégorie
Blocco
El Ciudadano
Le citoyen
Il Cittadino
Competencia
Compétence
Competenze
Orientación al ciudadano, respeto por sus derechos
Conseil au citoyen, respect de ses droits
Orientamento del cittadino, rispetto dei suoi diritti
Buena Práctica
El profesional protege la confidencialidad de la información proporcionada por los
pacientes, preservando su intimidad
Le professionnel protège la confidentialité des renseignements fournis par les
patients et préserve leur intimité
Il professionista protegge la riservatezza delle informazione fornite dai pazienti,
preservando la sua vita privata
Bonne pratique
Buona Prassi
Evidencia
Preuve
Evidenze
Adopción de medidas para garantizar privacidad e intimidad.
Adoption de mesures pour garantir le respect de la vie privée et de l’intimité
Adozione di misure per garantire la riservatezza
Prueba
Informe de reflexión sobre medidas puestas en marcha para favorecer y mejorar la
intimidad y confidencialidad en la atención a los ciudadanos.
Rapport de réflexion sur les mesures appliquées pour favoriser et améliorer
l’intimité et la confidentialité dans le traitement des citoyens
Riflessioni scritte sulle misure messe in marcia per favorire e migliorare la
riservatezza
Attestation
Prove
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
1
Participación
2
Objetivo
3
Acreditación de competencias
profesionales en Andalucía
4
Resultados – Résultats – Risultati
5
Elementos impulsores y barreras
6
Conclusiones
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
4
Resultados – Résultats – Risultati
Marzo 2005-Septiembre 2006 / Mars 2005-septembre 2006 / Marzo 2005- Settembre 2006
Constitución de 60 Comités Técnicos Asesores / Établissement de 60 Comités
techniques de conseil / Creazione di 60 Comitati Tecnici Consultivi
* 439 profesionales sanitarios expertos en cada disciplina / * 439 professionnels de
santé dans chaque discipline / * 439 professionisti della sanità esperti in ogni disciplina
* Representantes de 60 Sociedades Científicas / * Représentants de 60 sociétés
scientifiques / * Rappresentanti di 60 società scientifiche
Elaboración de 60 Manuales de Competencias Profesionales, uno por cada especialidad /
Élaboration de 60 manuels de compétences professionnelles, un par spécialité /
Elaborazione di 60 Manuali delle Competenze Professionali, uno per specializzazione
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
4
Resultados – Résultats – Risultati
Funciones de los Comités Técnicos Asesores / Fonctions des Comités
techniques de conseil / Funzioni dei Comitati Tecnici Consultivi
Asesorando a la Agencia de Calidad en la unificación y estandarización de los Mapas de
Competencias, aportando su experiencia y la evidencia científica disponible.
Service de conseil auprès de l’Agence dans l’unification et la normalisation des ensembles
de compétences, apporte son expérience et les preuves scientifiques disponibles.
Fornire opinioni all’agenzia per la Qualità sull’unificazione e la standardizzazione delle
Mappe di Competenze, apportare la sua esperienza e l’evidenza scientifica disponibile.
Definición de buenas prácticas, evidencias y pruebas que permitan verificar las
competencias profesionales del Proceso de Acreditación.
Définition de bonnes pratiques, preuves et attestations permettant de vérifier les
compétences professionnelles dans le processus d’accréditation.
Definizione delle buone prassi, evidenze e prove che permettano di verificare le
competenze professionali della Procedura di Accreditamento.
Evaluando las pruebas aportadas por profesionales en la fase de autoevaluación
Évaluer les preuves fournies par des professionnels lors de la phase d’autoévaluation
Valutare le prove fornite da un professionista nella fase di autovalutazione
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
4
Resultados – Résultats – Risultati
Cada Comité contaba con un Coordinador de la Agencia de Calidad, que ejercía un rol
facilitador.
Chaque comité disposait d’un coordinateur de l’Agence, qui jouait un rôle de facilitateur.
Ogni Comitato disponeva di un Coordinatore dell’Agenzia per la Qualità che svolgeva un ruolo
facilitatore.
Toma de decisiones a través de un sistema de mayorías; el Coordinador promovía
consenso y debate constructivo.
Système de Prise de décision à la majorité ; le coordinateur favorisait le consensus et le
débat constructif.
Processi decisionali tramite un sistema di maggioranze; Il Coordinatore promuoveva il
consenso e il dialogo costruttivo.
Número variable de reuniones presenciales en cada Comité, aunque en todos ellos el
esquema de trabajo era similar. Además, herramienta online (Grupos de Trabajo) que
permitía comunicación telemática y recuperación de documentos.
Nombre de réunions auxquelles la présence est requise variable pour chaque comité, bien
que le schéma de travail soit le même pour tous. En outre, instrument en ligne (Groupes de
Travail) qui permettait la communication télématique et l’obtention de documents.
Numero variabile di riunioni presenziali in ogni Comitato, anche se lo schema di lavoro era
simile per tutti. Inoltre, strumenti online (Gruppi di Lavoro) che permettevano la
comunicazione telematica e il recupero di documenti.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
4
Resultados – Résultats – Risultati
Análisis descriptivo de número de participantes en Comités
Analyse descriptive du nombre de participants aux comités
Analisi descrittiva del numero di partecipanti nel Comitato
7,5 +- 2,4 participantes / Comité
* Máximo 14 participantes / Comité
** Mínimo 4 participantes / Comité
55,2% de los Comités tenía entre 4 y 7 miembros
55,2% des Comités comptaient entre 4 et 7 membres
55,2% dei Comitati aveva tra 4 e 7 membri
* Enfermería de Atención Primaria, Enfermería de Atención Especializada,
Matronas, Oncología Médica y Oncología Radioterápica
** Farmacología Clínica, Inmunología Clínica y Radiofarmacia
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
4
Resultados – Résultats – Risultati
Análisis descriptivo de número de participantes en Comités
Analyse descriptive du nombre de participants aux comités
Analisi descrittiva del numero di partecipanti nel Comitato
Grupo Troncal
Groupe / Gruppi
Hombres
Mujeres
Hommes Uomini
Femmes Donne
113
77,9%
22,1%
QUIRÚRGICAS
53
94,3%
5,7%
ENFERMERÍA
62
35,5%
64,5%
MÉDICO-QUIRÚRGICAS
36
94,4%
5,6%
CRÍTICOS
23
82,6%
17,4%
PSIQUE
16
56,3%
43,8%
FARMA
22
50,0%
50,0%
LABORATORIO
28
71,4%
28,6%
RADIOLOGÍA
32
62,5%
37,5%
NO CLASIFICADOS
54
59,3%
40,7%
439
69,5%
30,5%
MÉDICAS
GLOBAL
Total
* Enfermería de Atención Especializada, Enfermería de Salud Mental, Enfermería de Emergencias y Urgencias Extrahospitalarias,
Enfermería de Atención Primaria, Matronas
** Angiología y Cirugía Vascular, Cirugía Cardiovascular, Cirugía General y del Aparato Digestivo, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Pediátrica,
Cirugía Plástica, Cirugía Torácica, Neurocirugía
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1
Participación
2
Objetivo
3
Acreditación de competencias
profesionales en Andalucía
4
Resultados
5
Elementos impulsores y barreras
6
Conclusiones
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Análisis cualitativo
Analyse qualitative
Analisi qualitativo
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1
Apoyo institucional / Appui institutionnel / Appoggio
istituzionale
2
Gestión del conocimiento / Gestion des connaissances /
Gestione della conoscenza
3
Apuesta por la diversidad / Promotion de la diversité /
Scommessa per la diversità
*Facilitadores – Impulsores
*Éléments facilitateurs – incitateurs
*Elementi facilitatori – trainanti
*Barreras – Resistencias
*Obstacles - barrières
*Elementi Barriera - resistenze
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1
Apoyo institucional
Elementos impulsores – facilitadores (Éléments facilitateurs / Elementi facilitatori)
Participación de los actores desde el inicio del proceso
Participation des participants depuis le début du processus.
InvolucraciónPartecipazione
del nivel gerencial
dei partecipanti dall’inizio del processo.
Participation au niveau de la gestion.
Coinvolgimento del gruppo dirigente.
Herramienta online de Grupos de Trabajo
Instrument en ligne de groupes de travail.
Strumenti online dei Gruppi di Lavoro.
Coordinadores
Coordinateurs.
Coordinamento.
Elementos barrera (Obstacles – barrières / Barriera - resistenze)
Excesivo esfuerzo y carga de trabajo para algunos participantes
Efforts et charge de travail excessifs pour certains participants.
Sforzo eccessivo e carica di lavoro per alcuni partecipanti.
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2
Gestión del conocimiento
Elementos impulsores – facilitadores (Éléments facilitateurs / Elementi facilitatori)
Criterios para la selección de los participantes
Critères de sélection des participants.
OrganizaciónCriteri
de los
Comités
a través
de especialidades
per
la selezione
dei partecipanti.
Organisation des comités par spécialité.
Organizzazione dei Comitati in base alle specializzazioni.
Toma de decisiones basada en la evidencia científica disponible
Prise de décisions basée sur les preuves scientifiques disponibles.
Processi decisionali
basati sull’evidenza
La práctica asistencial
como objeto
de reflexiónscientifica disponibile.
La pratique d’assistance comme objet de réflexion .
La pratica assistenziale come oggetto di riflessione.
Elementos barrera (Obstacles – barrières / Barriera - resistenze)
Riesgos derivados de la dinámica deliberativa
Risques liés à la dynamique délibérative.
Rischi derivati dalla dinamica deliberativa.
1. representantes de Sociedades Científicas y Asociaciones
Profesionales; 2) profesionales de referencia.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PARTICIPANTES:
reconocimiento científico en su especialidad; logros
profesionales; predicción de alta implicación en el proceso y
dotes de liderazgo.
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3
Apuesta por la diversidad
Elementos impulsores – facilitadores (Éléments facilitateurs / Elementi facilitatori)
Búsqueda del pluralismo en la composición de los Comités
Recherche du pluralisme dans la composition des comités.
Ricerca del pluralismo nella formazione del Comitato.
Elementos barrera (Obstacles – barrières / Barriera - resistenze)
Heterogeneidad interna en algunos Comités
Hétérogénéité interne dans certains comités.
Eterogeneità interna in alcuni Comitati.
Variabilidad en los resultados obtenidos
Variabilité des résultats obtenus.
Variabilità nei risultati ottenuti.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
1
Participación
2
Objetivo
3
Acreditación de competencias
profesionales en Andalucía
4
Resultados
5
Elementos impulsores y barreras
6
Conclusiones - Conclusions - Conclusioni
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
6
Conclusiones - Conclusions - Conclusioni
Los participantes en los distintos Comités Técnicos Asesores se involucraron en un proceso
colaborativo que, además de dar respuesta a los objetivos fijados –definición de Manuales de
Acreditación de Competencias-, permitió compartir conocimientos y experiencia, aumentando
el sentimiento de pertenencia a una red.
Les participants aux différents Comités techniques de conseil ont coopéré en vue de répondre
aux objectifs fixés – définition de manuels d’accréditation de compétences-, mais aussi de
partager des connaissances et expériences, tout en renforçant le sentiment d’appartenance à
un réseau.
I partecipanti dei diversi Comitati Tecnici Consultivi si vedono coinvolti in un processo
collaborativo che, oltre a dare una risposta agli obiettivi previsti – definizione dei manuali di
Accreditamento e Competenze-, permettono condividere conoscenze, aumentando il
sentimento di appartenenza a una rete.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
6
Conclusiones - Conclusions - Conclusioni
Por ambas partes –integrantes de los Comités y Agencia de Calidad Sanitaria como entidad
promotora-, la participación se entendió desde una perspectiva basada en la confianza: la
Agencia confió en la capacidad y “expertise” de cada Comité para precisar los contenidos de
los Manuales y, por su parte, los miembros de los Comités confiaron en la pertinencia de la
metodología elegida y en el papel coordinador de la Agencia.
Tant au sein des comités que de l’Agence en tant qu’entité de promotion, la participation a été
basée sur la confiance : l’Agence a compté sur la capacité et l’expertise de chaque comité
pour préciser les contenus des manuels, et de leur côté, les membres des comités ont
compté sur la pertinence de la méthodologie choisie et le rôle de coordinateur de l’Agence.
Per entrambe le parti – i Comitati come parte integrante e l’Agenzia per la Qualità della
Sanità come ente promotore- la partecipazione è stata basata sulla fiducia: l’Agenzia per la
Qualità ha creduto nelle capacità e nell’expertise dei Comitati per precisare i contenuti dei
Manuali e i membri dei Comitati si sono fidati della pertinenza della metodologia scelta e del
ruolo di coordinatore dell’Agenzia.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
6
Conclusiones - Conclusions - Conclusioni
La existencia de un marco de trabajo común que servía de referencia a todos los Comités –
modelo general de acreditación-, no impidió sin embargo que hubiera una variabilidad en los
resultados finales, ya que cada Comité contó con un margen notable de autonomía para el
establecimiento de estándares (buenas prácticas, evidencias y pruebas) en su propia
especialidad.
L’existence d’un cadre de travail commun qui servait de référence à tous les comités –modèle
général d’accréditation-, n’a pas empêché cependant une variation dans les résultats finals,
car chaque comité disposait d’une autonomie satisfaisante pour établir des normes (bonnes
pratiques, preuves et attestations) dans sa spécialité.
L’esistenza di un quadro di lavoro comune che serviva come referenza a tutti i Comitati – un
modello generale di accreditamento – non impedì che si presentasse una variabilità nei
risultati finali, visto che ciascun Comitato contò con un margine di autonomia notevole per
stabilire gli standard (buone prassi, evidenze e prove) della propria specializzazione.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
6
Conclusiones - Conclusions - Conclusioni
En el análisis cualitativo realizado, los elementos-impulsores han sido más fuertes que los
elementos-barrera, por lo que el balance global de la experiencia es muy positivo.
Dans l’analyse qualitative réalisée, les éléments incitateurs ont été plus forts que les
obstacles, et partant, le bilan global de l’expérience est très positif.
Dall’analisi qualitativo realizzato risulta che gli elementi trainanti sono stati più forti degli
elementi barriera, pertanto il bilancio globale dell’esperienza è più che positivo.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
Gracias
Merci
Grazie