FATTORI PREDITTIVI DELLA
PERSISTENZA DEL DIABETE
MELLITO DI TIPO II DOPO
CHIRURGIA METABOLICA
A.Rizzi, I.Tubazio, S.Basilico’,
M.Uccelli, M.Bevilacqua, L.Conti e
D. Foschi
DIPERTIMENTO CHIRURGICO
OSPEDALE L.SACCO MILANO
DIR: PROF. DIEGO FOSCHI
INTRODUZIONE
• Chirurgia metabolica miglior soluzione
terapeurica per diabete mellito tipo II
• Risultati correlati alla selezione del
paziente su profilo clinico e biochimico
• Fattori predittivi essenziali per successo
chirurgico-terapeutico
T2DM RESOLUTION (%)
100
95.1
90
80.3
80
79.7
66.2
70
56.7
60
50
40
30
20
10
0
Biliopancreatic
Diversion
Gastric By-Pass
Gastroplasty
Sleeve
Gastrectomy
LAGB
From H. Buchwald et al. Ann. J. Med. 2009
* S. Gill et al. Surg. Obes. Rel. Dis 2010
Obes Surg. 2013 Jan 25.
Predictive Factors of Type 2 Diabetes Remission 1 Year After Bariatric
Surgery: Impact of Surgical Techniques.
Robert M, Ferrand-Gaillard C, Disse E, Espalieu P, Simon C, Laville M, Gouillat C,
Thivolet C.
Department of Digestive Surgery, Hospices Civils de Lyon, Hôpital Edouard
Herriot, 5, place d'Arsonval, 69008, Lyon, France, maud.robert@chu-lyon
Obes Surg. 2013 Jan;23(1):93-102. doi: 10.1007/s11695-012-0802-1.
A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes
mellitus following gastric bypass.
Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S,
O'Connor PJ, Theis MK, Campos GM, McCulloch D, Selby J.
Group Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA 98101,
USA. [email protected]
Postgrad Med J. 2013 Mar 7. [Epub ahead of print]
Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: what are the preoperative
predictors of weight loss?
Adams ST, Salhab M, Hussain ZI, Miller GV, Leveson SH.
Department of General Surgery, York Hospital, York, UK
T2DM AND ILEAL INTERPOSITION (+ S.G.)
FOLLO
W-UP
(months
)
BMI <35
T2DM
RESOLUT
ION
T2DM
R+IMPROVE
MENT
AUTHOR
YEAR
N.
CASES
A. De
Paula
2008
39
16
+
47,4 %
86,9 %
R. Goel
2011
5
6
+
100 %
----
A. Tinoc
o
2011
30
18
+
80 %
100 %
S. Kota
2011
43
20
-
47 %
100 %
A. De
Paula
2012
202
39,1
+
78,3 %
89,9 %
SCOPO DELLO STUDIO
Analisi retrospettiva su dati
prospettici per riconoscimento
fattori pedittivi di persistenza del
diabete mellito di tipo II
MATERIALI E METODI
• Periodo 2001 – 2012
• 83 pazienti diabetici secondo criteri ADA
• SGdII
• SLEEVE
• BY-PASS:
• GPV:
41 pz.
20 pz.
14 pz.
8 pz.
Follow-up:
1,3,6,12 mesi
CRITERI ADA
Remissione completa
Glicemia<100 mg/dl
HbA1c <6.0 %
Remissione parziale
Glicemia < 126 mg/dL
HbA1c < 6,5%
No remissione
Glicemia >126 mg/dL
HbA1c > 6,5 %
FOLLOW-UP 12 MESI
83 PAZIENTI DIABETICI SOTTOPOSTI A
CHIRURGIA
75 REMISSIONI
8 PERSISTENZE
• 1 out of 41 IIdSG (2,5%)
• 2 out of 20 SG
(10%)
• 1 out of 8 GPV (12, 5%)
• 4 out of 14 RYGB (28%)
MATERIALI E METODI
Parametri
antropometrici
Persistenza
n=8
Remissione
n=75
p
Eta
52.85 ± 2.29
53.88 ± 1.77
n.s.
M:F
0,41:1
1:1
n.s.
Peso
120 ± 9,2
118 ± 8.9
n.s.
BMI
43.6 ± 1.8
44.3 ± 2,6
n.s.
Vita/Fianchi
126,3 ± 12,4
133.8 ± 16,6
n.s
RISULTATI
Fattori
predittivi
clinici
Persistenti
n:8
Remissioni
n:75
p
Familiarita’
100 %
54 %
<0,04
Complicanza
specifiche
25%
1,4 %
<0,02
Durata diabete
9,75 ± 0,83
4,2 ± 0,36
<0,01
TERAPIA
Insulinica
62,5%
17,8%
<0.05
RISULTATI
FATTORI
predittivi
metabolici
Persistenza
n:8
Remissione
n:75
p
Glicemia
basale
205 ± 19,7
155 ± 15,3
<0,01
Glicemia post
carico
316 ± 17,6
249 ± 18,22
<0,01
HbA1c
8.1 ± 0.3
7.4 ± 0.12
n.s.
Peptide C
2,57 ± 1,21
5,16 ± 0,4
<0,05
Insulinemia
31.28 ± 2.2
16.05 ± 0.76
<0.01
CONCLUSIONI
E’ possibile identificare I
pazienti a rischio di persistenza
del diabete attraverso la
determinazione
di predittori clinici e metabolici
correlati alla gravita’ del diabete
ed all’insufficienza della beta
cellula