37° Congresso Nazionale ANMDO – Bologna
Gestire il futuro in sanità
Esigenza di coerenza tra fattori tecnici ed
organizzativi per il successo di progetti complessi
Sostenibilità tecnica, economica e sanitaria
Bologna 9 giugno 2011
Ing. Alessandro Caviglia
Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta
Direttore S.C. Progetto e sviluppo città della salute, della ricerca e della didattica
Segretario Scientifico SIAIS
La medicina e l’ospedale che
cambiano ….
La medicina ieri?
“the doctor” , 1861
La medicina oggi?
Si è spostata l’attenzione dalla relazione con la persona malata a quella con la malattia, stravolgendo il ruolo
tradizionale del terapeuta e sostituendolo con quello del tecnico e dello specialista
HEALTH CENTER RESEARCH
… nuovi rapporti spaziali e
territoriali ….
Inpatient ward
General Service
Research and Education
… nuove modalità di erogazione
delle prestazioni ….
Da Rapporto OASI “L’aziendalizzazione della sanità in Italia”
Numero di posti letto in degenza ordinaria, pubblici e privati accreditati
E. Sottsass
da “L’ospedale ridefinito”
… svariate risposte
dall’architettura ….
“ Why, in health architecture, we look to
other sectors?”
“L’ospedale non è un hotel né una piscina.
Vi si può sopravvivere o morire.
Il progettista lo deve rendere protettivo”
Progettare il benessere …
“…design founded on quantifiable results of how
certain factors affect healing, reduce errors
and improve clinical outcomes”
Anshen + Allen “Healing the patient, healing the planet
La situazione del patrimonio in Lombardia
(anno 2002)
…ospedali obsoleti ….
Il patrimonio immobiliare delle aziende sanitarie pubbliche: epoca di prima
costruzione (in % sul totale presidi)
19%
A.- prima del 1900
9%
C
D
37%
4.900.000 mq Slp +
1,3 mln mq Sf ex OP
B
A
35%
B.- tra il 1900 e il
1945
C.- tra il 1946 e il
1975
D.- dopo il 1975
63% della Slp da
adeguare
… ospedali sostenibili
finanziariamente…
Da Rapporto OASI “L’aziendalizzazione della sanità in Italia”
Disavanzi sanitari per regione in milioni di €
… necessità di rinnovare ….
Ristrutturare o riedificare?
Per ogni cosa c'è il suo momento, il suo tempo per ogni
faccenda sotto il cielo. C'è un tempo per demolire e un
tempo per costruire … (Ecclesiaste IV sec. a.c.)
Cambridge University Hospital
Infrastructure – Update on Progress
Addenbrooke’s Road
Cambridgeshire Guided Bus
Francis Crick Avenue
Fondazione Ca’ Granda
Fase 1 riedificazione del complesso Policlinico
Quanto tempo dura un
ospedale? (il ciclo di vita)
Adattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in Norway
Adattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in Norway
NECESSITA’ DI ANALISI DI FATTIBILITA’ DEI PROGETTI (rete dei NUVV)
fattibilità tecnica: funzioni, manufatti, strutture, impianti, problematiche sismiche, fasi
Importanza dell’analisi tecnica
fattibilità sanitaria:
preliminare: lo studio di fattibilità
realizzative, indagini geologiche, idrologiche e geotecniche
domanda – offerta del bacino, epidemiologia, programmazione
sanitaria locale, regionale e nazionale
compatibilità ambientale: situazione ambientale esistente, fattori di rischio/impatto
ambientale e possibili ricettori, possibili misure compensative
sostenibilità finanziaria fase di realizzazione, esercizio e dismissione
verifica del grado di utilità sociale compresi i costi ed i
rientri esterni o indiretti (che non competono al soggetto realizzatore)
convenienza economico-sociale:
verifica procedurale: modalità amministrative e procedurali ai quali è subordinato l’intervento,
consenso degli EE.LL., atti di programmazione di altri enti, interferenze
analisi di rischio e sensitività: identificazione degli eventi sfavorevoli che possono incidere
sulle condizioni di fattibilità, valutazione dell’influenza dei rischi, sui risultati economici e finanziari
LA VALUTAZIONE DEI PROGETTI DI PPP: NECESSITA’ ULTERIORI
analisi Costi Benefici confrontando l’ipotesi DoMinimum con l’ipotesi di intervento
verifica dell’efficienza gestionale (margine operativo I livello)
verifica convenienza economica (unlevered cash flow)
verifica sostenibilità finanziaria (flusso netto di cassa cumulato)
Dalla MEXA del NUVV Ministero della Salute
Il Documento Programmatico deve “ … dimostrare la sostenibilità
degli interventi proposti, a partire dai possibili condizionamenti
che in qualche modo possono influenzare il raggiungimento degli
obiettivi …”. Occorre verificare preventivamente le condizioni ovvero i
tutti quei fattori che sono al di fuori del controllo diretto del
Documento Programmatico, ma cruciali per il raggiungimento degli
obiettivi programmatici nel medio e lungo termine e che possano
garantire la concreta sostenibilità degli interventi. Tali fattori
devono essere descritti ed analizzati nei loro termini
d’influenza sul raggiungimento degli obiettivi.
Fattibilità e sostenibilità
Ridurre la quantità percentuale di risultati inattesi
Organizzazione connessionista ed intelligenza sociale
•
L’intelligenza
organizzativa
non coincide
A
chi
spetta
l’analisi
di fattibilità?
con la somma delle competenze individuali; il
plus cognitivo si libera nelle reti di connessione
dell’intera organizzazione: socializzazione
delle conoscenze e delle esperienze
•
Il pensiero connessionista applicato alle
organizzazioni ricerca e applica forme
organizzative che implichino lo sviluppo di
capacità collettive (capability) oltre che di
competenze individuali (competence).
Prevention of
hospital-acquired infections
A PRACTICAL GUIDE
2nd edition
WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Necessità di gruppi multidisciplinari nella
programmazione e progettazione di strutture sanitarie
dovuta alla complessità dei problemi da affrontare
Scienza della complessità
Tra i princìpi ricordiamo:
• l’interdipendenza tra gli eventi (la teoria dei sistemi),
• la non linearità dei fenomeni (processi stocastici),
• I processi di autorganizzazione,
• la presenza di paradossi (verità discordanti).
•Definire questioni strategiche e scenari
•Non imbavagliare la creatività
•Sostenere la visione sistemica
•Gestire i paradossi
“Guidare l’organizzazione più che controllare i comportamenti”
Adattato da A.Bonaldi, “Scienza della complessità, un nuovo paradigma per il
governo delle aziende sanitarie, QA vol.3 n.3
La proposta organizzativa
Ministero della Salute – Nucleo di Valutazione e
verifica degli Investimenti (seduta del 26.06.2007)
“…. azioni normative, regolamentari e programmatorie atte a favorire, all’interno
dei processi di governo clinico delle strutture sanitarie, la valorizzazione del
governo tecnico, riconosciuto come strumento essenziale per la sicurezza
degli utenti e degli operatori, la qualità dei servizi erogati e l’uso efficiente delle
risorse.”
“…. si aggiunge l’esigenza di coordinare le risposte e sviluppare le
proposte che i professionisti delle aree tecniche possono fornire rispetto
agli orientamenti strategici e alle esigenze operaive.
la gestione integrata dei
servizi di natura tecnica e
tecnico-gestionale, per
migliorarne i risultati in
termini di sicurezza,
efficienza ed economicità
un' interazione costante
e coordinata con la
componente di
direzione sanitaria.
Progettare il benessere – contribuire alle decisioni
Competenze tecniche, competenze
gestionali, attitudine al lavoro di gruppo
finalizzate allo studio dei luoghi del
benessere e della salute propongono un
percorso verso la creazione di nuove
figure che governino una materia che
possiamo chiamare…
INGEGNERIA
DELLA
SALUTE
Strutture complesse quali quelle sanitarie non possono affidarsi ad
approcci semplicistici:
… una riflessione
conclusiva ….
la necessità di adattare le strutture sanitarie, con la conseguente
decisione di ristrutturare o ricostruire, deve considerare fattori edilizi,
urbanistici, di trasporto, ambientali, organizzativi, finanziari.
Sono necessarie adeguate strutture tecniche capaci di gestire la
complessità con strumenti tecnici idonei, tra questi di fondamentale
importanza lo studio di fattibilità che deve evidenziare le alternative
possibili e l’impatto conseguente alle decisioni possibili.
Concedi alla ragione il privilegio di essere l’ultima pietra di
paragone della verità
I. Kant “Critica della ragion pratica”
Per il filosofo, stesso fondamento della ragione ha l’etica …
…grazie
[email protected]