Gestione clinica del test per la ricerca
dell’HPV nel programma di screening
dei tumori del collo dell’utero
Ferrara, 13 ottobre 2006
Epidemiologia
del carcinoma
cervicale oggi
Dr. Stefano Ferretti
Registro Tumori della provincia di
Ferrara
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
Emilia-Romagna 2002
29.2
mammella
13.4
colon-retto
16.4
mammella
12.2
colon-retto
11.5
stomaco
5.6
polmone
polmone
5.6
stomaco
tiroide
5.3
pancreas
utero corpo
4.8
ovaio
4.7
4.5
linfomi NH
3.8
fegato
pancreas
3.3
3.1
linfomi NH
ovaio
8.7
6.7
3.9
3.5
leucemie
vescica
2.7
encefalo
2.6
rene
2.5
utero nas
2.6
fegato
2.3
mieloma
2.3
leucemie
2.2
melanomi
2.1
incidenza
(12.606 casi)
14.1
altri
0
10
20
vescica
1.8
rene
1.7
mortalità
(5.790 casi)
16.9
altri
30
proporzioni (%)
Utero collo: 17° posto
0
10
20
30
proporzioni (%)
Utero collo: 24° posto
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
l’incidenza
Biella
10,3
Friuli V.G.
10,1
(1998-2002)
Italia
9,8
Romagna
Alto Adige
9,3
Ferrara
9,1
15.0
.
.
10.0
Macerata
6,6
Veneto
6,6
Sassari
5.0
5,9
Varese
0.0
5,4
Trento
st E.R. '98
grezzi
4,7
0
5
10
15
ROM
FE
MO
PR
RE
E-R
2002
12.4
12.4
11.0
11.6
10.8
10.6
10.2
10.3
10.0
9.7
10.6
10.8
20
Emilia-Romagna
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
la sopravvivenza a 5 anni
(incidenza 1995-1999)
90
80
70
60
50
40
30
20
90
80
70
60
50
40
osservata
relativa
30
Parma
Reggio E.
Modena
Ferrara
Romagna
20
50.3 Parma 54.9Reggio E.55.1 Modena68.5 Ferrara58.6 Romagna
IC 95% 62.7
IC 95% -60.5 54.1 64.5 60.1 62.5 60.3 76.5 72.4 63.8
osservata
81
68.3
relativa 70.7 65.1 74.1 70.5 69.9 68.5 84.5
69
IC 95% +
IC 95% +
76.1
80.9
76.7
89.6
73.9
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
la prevalenza
(1.1.2003)
Emilia-Romagna/Ferrara
tassi
casi
x 100.000
Diagnosi da un anno
9,8 6,8
205 20
Diagnosi da 5 anni
41,8 36,0
877 82
Diagnosi da 10 anni
75,1 84,6
1.576 178
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
la provincia di Ferrara
8580757065605550454035302520-
Popolazione femminile residente (2005)
totale:
183.258
25-64 anni:
100.777
15 10 500
5000
10 0 0 0
15 0 0 0
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
obiettivi dello studio
Generali
Valutazione di impatto dello screening
in un territorio con consolidata tradizione
di prevenzione spontanea attraverso
il Pap Test
Specifici
Valutazione degli andamenti temporali
e della variazione dell’incidenza
delle lesioni premaligne e maligne
in rapporto allo screening
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
disegno dello studio
Casistica osservata
•Carcinomi invasivi e lesioni premaligne
•Donne residenti in provincia di Ferrara
•Periodo 01.01.1991 - 31.12.2005
Esiti
•Tassi di incidenza, rapporto osservati/attesi,
•Andamenti temporali (EAPC)
Determinante: Partecipazione al programma di screening
Confondente: Età
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
casistica osservata
(1991-2005)
CIN II
993 44,9%
CIN III-Carcinomi in situ
868 39,2%
Carcinomi squamosi invasivi
276 12,5%
Displasie ghiandolari/ADK in situ
42
1,9%
Adenocarcinomi invasivi
33
1,5%
Casi totali
2.212
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
casistica per età e periodo
1991-93 14
1994-96 27
207
39
313
1997-99 32
40
447
2000-02 37
505
2003-05 37
0
48
406
150
<25 aa.
30
30
300
25-64 aa.
450
>64 aa.
600
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
andamenti temporali – CIN II
osservato
70
trend
Tx st. x 100.000 (E.R. ‘98)
60
50
40
30
20
10
1991-2001: +13,7%/anno
2001-2005: - 8,4%/anno
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
andamenti temporali – CIN III-IS
osservato
70
trend
Tx st. x 100.000 (E.R. ‘98)
60
50
40
30
20
10
1991-1998: +16,3%/anno
1998-2005: - 4,2%/anno
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
andamenti temporali – ca. sq. invasivi
osservato
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
trend
Tx st. x 100.000 (E.R. ‘98)
1991-2005: - 5,0%/anno
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
impatto iniziale dello screening
età tutte
CIN II
CIN III-IS
Ca.sq. invasivi
Displ.ghiandol.
Adenoca. inv.
’91-’96
23,5
22,0
11,5
0,4
0,7
’97-’02
48,2
46,0
9,9
2,4
1,2
25-64 anni
CIN II
CIN III-IS
Ca.sq. invasivi
Displ.ghiandol.
Adenoca. inv.
’91-’96
36,5
36,7
12,4
0,5
1,4
’97-’02
75,3
66,3
12,3
4,1
2,1
Tassi x 100.000 (st. E.R. ’98)
O/A
II
CIN
C
-IS
IN III
2,05
1,87
0,85
q.in
ca.s
v.
5,24
l. gh.
p
s
i
d
oca
aden
1,68
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
lesioni squamose
III round (2002-05)
O/A
II round 2000-02)
Ca. invasivi
I round (1997-99)
0.45
0.66
Rif. atteso: 1994-96
0.99
1.37
1.39
CIN III-IS
1.72
1.50
CIN 2
0.00
1.95
1.33
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
lesioni ghiandolari
III round (2002-05)
O/A
II round 2000-02)
I round (1997-99)
Rif. atteso: 1994-96
2.77
ADK inv.
Displ. Gh.
2.4
1.32
2.19
5.1
0.20
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
andamento per età – CIN II
1994-96
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1997-99
2000-05
Tassi x 100.000
0-
5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
andamento per età – CIN III-IS
1994-96
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1997-99
2000-05
Tassi x 100.000
0-
5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
andamento per età – ca. squamosi invasivi
1994-96
40
1997-99
2000-05
Tassi x 100.000
35
30
25
20
15
10
5
0
0-
5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
carcinomi invasivi 1997-2005 (25-64 anni)
screen detected I round
screen detected round succ.
precedente esame negativo
early recall
rifiuto
precedenti al I invito
esclusi dal protocollo
non rispondenti
stato screening dubbio
totale
40
8
8
3
13
1
43
1
117
34,2%
6,8%
6,8%
2,6%
11,1%
0,9%
36,7%
0,9%
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
carcinomi invasivi 1997-2005 (25-64 anni)
Screening
Intervallo
Esclusi
Non rispondenti
Missing
60
50
40
30
20
10
0
1997-1999
2000-2002
2003-2005
discussione
…solidità dei dati
... intercettazione
delle lesioni premaligne
…diminuzione forme invasive
...efficacia nel contesto locale
grazie!
www.comune.ferrara.it