STUDIO
MEDICO-NUCLEARE
DELL’APPARATO
URINARIO
METODICHE DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
PER LO STUDIO DELL’APPARATO URINARIO:
• ecografia
• radiologia tradizionale: diretta apparato urinario,
urografia? (in via di abbandono)
• TC (URO TC)
• RM (URO RM)
• angiografia
• esami medico-nucleari
Ecografia renale normale
con valutazione
longitudinale e trasversale.
Calcolo della pelvi
renale con cono
d’ombra posteriore.
Ectasia delle cavità
pieliche.
Uretere dx ectasico
con calcolo a livello
meatale.
Aspetto anecogeno della vescica urinaria
Uretere e vescica sudiati con
m.d.c. per via retrograda con
tecnica di radiologia
tradizionale.
TC dei reni a
livello degli ili.
Uro-TC (ricostruzione MIP). Immagine panoramica similurografica. Buona opacizzazione dell’intera via escretrice. La
preliminare somministrazione di furosemide fa sì che la via escretrice presenti un tenore di opacizzazione non
eccessivamente elevato che consente di evidenziare agevolmenteun calcolo allo sbocco dell’uretere di sinistra (freccia).
Uro-TC (ricostruzione MIP). Immagine panoramica similurografica. Buona opacizzazione dell’intera via escretrice. La
preliminare somministrazione di furosemide fa sì che la via escretrice presenti un tenore di opacizzazione non
eccessivamente elevato che consente di evidenziare agevolmenteun calcolo allo sbocco dell’uretere di sinistra (freccia).
Fig. 3 Uro-TC che evidenzia neoplasia uroteliale che interessa i calici del
gruppo inferiore e il bacinetto del rene sinistro con stenosi a margini irregolari dei calici stessi.
Funzioni del rene:
• regolazione dell’omeostasi metabolica;
Funzioni del rene:
• controllo della regolazione pressoria attraverso il
sistema renina-angiotensina;
ESAMI MEDICO-NUCLEARI:
• scintigrafia renale statica;
• scintigrafia renale sequenziale: valutazione
quantitativa della funzionalità renale separata:
possibilità di determinare il GFR e la PRP.
RADIOFARMACI:
per studi statici:
a fissazione corticale: 99mTc DMSA.
per studi sequenziali:
• a escrezione mediante filtrazione glomerulare: 99mTc
DTPA (ac. dietilen-triamino-penta-acetico); permette il
calcolo del GFR;
• a escrezione prevalentemente per secrezione
tubulare: 131I-hippuran o 123I-hippuran, 99mTcMAG 3
(ac. mercapto-acetil-triglicinico; permette il calcolo
della PRP);
INDICAZIONI:
• nefropatie congenite (permette di quantificare la
funzionalità residua del rene malato)
- reni ectopici, agenesia renale, rene a ferro di cavallo;
• reni multicistici (fissazione del tracciante da parte del
parenchima residuo, con valutazione degli indici di
funzionalità renale separata);
• pielonefriti (dimostrazione di aree cicatriziali)
• uropatie ostruttive
• ipertensione reno-vascolare
•studio del rene trapiantato (esame elettivo: ecocolorDoppler).
Tecnica di esame per la scintigrafia renale statica:
• nessuna preparazione del paziente;
• somministrazione e.v.;
• dose: 37-74 MBq (1-2 mCi);
• esecuzione dell’indagine dopo circa 3 h;
• decubito supino;
• proiezione posteriore o altre integrative ritenute
opportune.
Tecnica di esame per la scintigrafia renale sequenziale:
• nessuna preparazione del paziente;
• somministrazione e.v.;
• dose: 100-120 MBq di 99mTc MAG 3 (circa 3-3,5 mCi;
111-148 MBq di 99mTcDTPA (2-4 mCi);
• decubito supino;
• proiezione posteriore;
• esecuzione immediata con acquisizioni sequenziali
ogni 2” nella prima fase (angioscintigrafica) e ogni 1’
nelle successive riprese.
CURVA RADIONEFROGRAFICA:
1. fase vascolare (1’);
2. fase di concentrazione parenchimale (1-3’);
3. fase escretoria (12-16’).
Parametri funzionali valutabili:
1. T max o tempo di picco  tempo necessario per il
raggiungimento del picco della curva (normale 3-4’);
2. T 50 tempo necessario per raggiungere il punto della
curva con valore di radioattività del 50% del T max;
3. Tempo di transito intra-parenchimale: normale <
250”;
4. Clearance relativa di ciascun rene.
Test al diuretico:
• somministrazione di furosemide per via e.v. in corso
di scintigrafia renale sequenziale per differenziare un
ostacolato deflusso da cause organiche da quello
dovuto a cause funzionali:
- T50 > 15’ e %di eliminazione a 20’ inferiore al 60%
depongono per una patologia di tipo organico.
2
Megauretere bilaterale con ostruzione a dx
Pielonefrite rene sn
Pielonefrite rene sn
Calcolo a stampo del rene sn e calcolo a dx
Test al captopril per lo studio dell’ipertensione renovascolare:
• somministrazione per os, un’ora prima dell’esame, di
25-50 mg di captopril (ACE inibitore).
La mancata vasocostrizione delle arteriole postglomerulari dovuta al captopril determina modificazioni
della scintigrafia renale sequenziale e del
radionefrogramma e cioè:
- ritardo nella comparsa delle cavità escretrici;
- riduzione della pendenza della 2a fase del RNG;
- riduzione della clearance relativa al rene ischemico;
- allungamento del tempo di transito
intraparenchimale del tracciante > 300”.
In condizioni di base il quadro migliora: sia per la
clearance (almeno 5 punti) sia per la riduzione del tempo
di transito (almeno il 20%).
Stenosi bilaterale aa. renali - captopril
Stenosi giunto pielo-ureterale dx
F I N E