La gestione del rischio cardiovascolare:
il Modello GIANO
I DATI
Guido Giustetto
GIANO
Un modello professionale che può incidere sulla salute
Torino, 18 febbraio 2004
L’etica dell’intensità
•
•
•
•
•
•
Intensità o invadenza ?
Il fattore di rischio ha un ruolo causale sicuro ?
Il rischio è modificabile ?
Con il trattamento il rischio è reversibile ?
Fattore di rischio o modo di essere ?
La decisione è condivisa ?
È un optional cercare i cittadini
ipertesi e abbassare la pressione ?
• Su 1000 soggetti/anno trattati si prevengono
– 5 ictus
– 3 eventi coronarici
– 4 morti cardiovascolari
(Clinical Evidence Ed. Italiana, 2001)
È un optional cercare i cittadini
ipertesi e abbassare la pressione ?
“Lo screening periodico per l’ipertensione è
consigliato per tutte le persone di età pari o
superiore a 21 anni (Raccomandazione A).
Gli adulti normotesi dovrebbero sottoporsi
alla misurazione della PA almeno 1 volta
ogni 2 anni.”
(U.S. Community Preventive Services Task
Force)
ASSISTITI VISITATI
4003
PREVALENZA
DELL'IPERTENSIONE
ARTERIOSA
NELLO STUDIO
GIANO
IPERTESI
1887
(47.14 %)
NOTI
1661 (88.02%)
TRATTATI
1534 (92.35%)
COMPENSATI
990 (64.54%)
NON COMPENSATI
544 (35.46%)
compensati
56.70%
sul totale
degli ipertesi
NON IPERTESI
2116
(52.86 %)
NUOVA DIAGNOSI
226 (11.98%)
NON TRATTATI
127 (7.65%)
COMPENSATI
80 (62.99%)
NON COMPENSATI
47 (37.01%)
La prevalenza
65.8
70
60
51
47.14
50
41.24
40
30
20
10
0
JNC VII
ISS
TOSCAR
GIANO 1
GIANO 2
La consapevolezza
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
88.02
73.1
70
JNC VII
65.26
ISS
TOSCAR
GIANO 1
GIANO 2
Il trattamento
120
100
95.8
95.78
92.35
TOSCAR
GIANO 1
GIANO 2
80
60
59
58
JNC VII
ISS
40
20
0
Il compenso
70
64.54
60
50
40
34
32.5
36.02
30
20
10
0
JNC VII
ISS
TOSCAR
GIANO 1
GIANO 2
Il compenso nel corso del tempo
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
76,5
64,54
34
36,02
JNC VII
Giano 1
Giano 2
Giano 1+2
Il compenso nel corso del tempo
90
76.5
80
64.54
70
60
69.14
52.16
50
40
34
36.02
JNC VII
Giano 1
30
20
10
0
Giano 2 N
Giano 2
Giano 2 V Giano 1+2
Il compenso: stile di vita e farmaci
Assistiti
Medici
Giano 1
Assistiti
Medici
Giano 2
Compensati
con farmaci
69.14 %
52.16 %
Compensati
senza farmaci
70.83 %
38.71 %
1° conclusione (orgogliosa)
Fattori determinanti il compenso
del paziente iperteso sembrano essere:
• L’organizzazione dedicata
• La persistenza nel tempo dei controlli
• La relazione di fiducia medico- paziente
QUESTA
E’ LA MEDICINA DI FAMIGLIA
bellezza !
2° conclusione (assiomatica)
(prima che mi sentano epidemiologi ed economisti)
“E’ meglio essere sani che malati o morti.
Questo è l’inizio e la fine
del solo argomento reale a favore
della medicina preventiva.
Ed è sufficiente.”
“The strategy of preventive medicine”
G. Rose , 1992.