XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB
ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE
IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA
25/27 Aprile 2013
“SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA:
ESPERIENZA DEL CENTRO MULDISCIPLINARE
PER LA CURA E LA TERAPIA DELL’OBESITA’ (CMO)”
AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA di TERNI
DIPARTIMENTO di CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE E
GASTROENTEROLOGIA
DIRETTORE DR. AMILCARE PARISI
S.C . di CHIRURGIA DIGESTIVA
DIRETTORE DR. AMILCARE PARISI
DR. VITTORIO SCALERCIO
“SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA:
ESPERIENZA DEL CENTRO MULDISCIPLINARE PER LA CURA E LA TERAPIA DELL’OBESITA’ (CMO)”
AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA di TERNI
“Molti obesi
trattamento;
non
inizieranno
mai
alcun
tra quelli che ne cominceranno uno, la maggior
parte non lo porterà a termine;
tra quelli che lo termineranno, la maggior parte
non perderà peso;
tra quelli che ne perderanno,
recupereranno rapidamente”
DR. VITTORIO SCALERCIO
molti
lo
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AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA di TERNI
CHIRURGIA BARIATRICA ITALIA/USA
 in Italia si eseguono circa 5.000 interventi l’anno
 negli U.S.A. ben 100.000
la chirurgia dell’obesità è la chirurgia più diffusa
dopo l’appendicectomia
Il by-pass gastrico negli U.S.A. è la tecnica più diffusa
 90.000 casi nel 2010
DR. VITTORIO SCALERCIO
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Interventi in Italia
Gli obesi che hanno bisogno della chirurgia sono circa 1,5 milioni mentre gli interventi di
chirurgia bariatrica effettuati nel 2007 sono stati poco più di 5 mila.
Mediamente solo lo 0,47% degli obesi patologici italiani ha accesso a strutture sanitarie
in grado di gestire anche l’aspetto chirurgico nell’ambito dell’approccio multidisciplinare
BMI 35-40
350.000
BMI 35-40 +
Comorbidity
1.000.000
ELEGIBILI ALLA
CHIRURGIA
1.500.000
BMI > 40
500.000
BMI 30-35
3.050.000
0,8%
0,73%
0,56%
0,6%
0,47%
0,4%
0,13%
0,2%
0,0%
NORD
DR. VITTORIO SCALERCIO
CENTRO
SUD
ITALIA
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Distribuzione percentuale degli interventi chirurgici per
obesità effettuati nel 2007 per regione
Fonte:Ministero della Salute: DRG in regime ordinario anno 2007 : 'Interventi per l'obesita'.
DR. VITTORIO SCALERCIO
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La risposta in Umbria
L’Umbria ha una popolazione adulta di circa 870.000 unità di cui 46.000 obesi adulti e
circa 20.000 potenzialmente eleggibili alla chirurgia. Gli interventi medi annui si attestano
sulle 40 procedure ed avvengono tutte presso strutture pubbliche, con una % di interventi
vs gli obesi eleggibili pari allo 0,26% (Italia 0,47%).
(Fonte: dati Ministero della Salute: DRG regime ordinario anno 2007: 'Interventi per obesità)
Obesi
N°
% interventi vs
eleggibili
interventi
obesi eleggibili
Umbria
17.908
46
0,26
Emilia Romagna
111.442
632
0,57
Toscana
86.660
790
0,91
Marche
41.674
92
0,22
Abruzzo
38.877
114
0,29
Lazio
132.549
756
0,57
Regione
DR. VITTORIO SCALERCIO
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La gestione del paziente obeso presso
l’Azienda Ospedaliera “S. Maria” di Terni
nasce con l’istituzione del CMO
Centro Multidisciplinare
per lo studio e la terapia
dell’Obesità
DR. VITTORIO SCALERCIO
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DR. VITTORIO SCALERCIO
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SC di Diabetologia, Dietologia e Nutrizione clinica
SC di Chirurgia Digestiva e Unità Fegato
SC di Psicologia Ospedaliera
SC di Malattie dell’Apparato Respiratorio
SC di Anestesia e Rianimazione
SC di Cardiologia
SC di Endoscopia Digestiva
SC di Chirurgia Plastica
SC di Endocrinologia
SC di Neuroriabilitazione
SS di Angiologia
Genetica del Gusto
DR. VITTORIO SCALERCIO
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DR. VITTORIO SCALERCIO
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Pazienti trattati con procedure
chirurgiche ed endoscopiche
dal Giugno 2011 al Dicembre 2012
Palloncino intragastrico
Bendaggio Gastrico
Sleeve Gastrectomy
By Pass gastrico
Totale
DR. VITTORIO SCALERCIO
=
=
=
=
=
12
9
37
14
72
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Pazienti operati di
Sleeve Gastrectomy
dal Giugno 2011 al Dicembre 2012
27%



Donne = 27
Uomini = 10
Totale = 37
donne
uomini
73%
DR. VITTORIO SCALERCIO
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Pazienti operati di
Sleeve Gastrectomy
dal Giugno 2011 al Dicembre 2012



Donne = 27
Uomini = 10
Totale = 37
DR. VITTORIO SCALERCIO
BMI medio 47
Range 37 - 61
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Pazienti operati di
Sleeve Gastrectomy
dal Giugno 2011 al Dicembre 2012
Tempo operatorio medio 89.4 min
Range tra 77 e 121 min
Degenza post- operatoria media 5.4 gg
Range tra 5 e 7 gg
1 Leak regione antrale in 14° gg post-op
DR. VITTORIO SCALERCIO
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PAZIENTI OPERATI DAL GIUGNO 2011 al DICEMBRE 2012
250.0
200.0
150.0
PESO INIZIALE
PESO ATTUALE
100.0
50.0
0.0
DR. VITTORIO SCALERCIO
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PAZIENTI OPERATI DAL GIUGNO 2011 al DICEMBRE 2012
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
DR. VITTORIO SCALERCIO
BMI INIZIALE
BMI ATTUALE
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PAZIENTI OPERATI DAL GIUGNO 2011 al DICEMBRE 2012
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
DR. VITTORIO SCALERCIO
DIFFERENZA PESO
DIFFERENZA BMI
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PAZIENTI OPERATI DAL GIUGNO 2011 al DICEMBRE 2012
media 55 % (range 15-95)
EXCESS WEIGT LOSS
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
DR. VITTORIO SCALERCIO
EXCESS WEIGT LOSS
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(A1C <6%, fasting glucose <100 mg/dl [5.6 mmol/l])
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CONCLUSIONI
I nostri dati suggeriscono che la SGL è sicura ed efficace come
procedura bariatrica “single step” anche in pazienti con elevato
BMI (≥50). Sulla scorta dell’esperienza maturata nel nostro
Centro Multidisciplinare sottolineiamo l’importanza di associare
all’indicazione alla SGL un appropriato ed assiduo supporto
multidimensionale al paziente sia nella fase pre che postoperatoria (regime dietetico, gruppo di ascolto psicologico e
continuo contatto con tutte le figure del CMO) condizione
fondamentale per il successo terapeutico di questa procedura
bariatrica.
DR. VITTORIO SCALERCIO
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