ACNE E COMPLIANCE
Pietro Santoianni
Università di Napoli Federico II
Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia
Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale
1
La adesione
del giovane paziente
al programma terapeutico
compliance
• punto critico
per il successo terapeutico
2
L'acne
è una affezione che richiede
data la fascia di età interessata
attenta considerazione
dei riflessi psicologici
Il 70% degli adolescenti affetti da acne
soffre di manifestazioni lievi-moderate
• la gravità della acne
non può essere ritenuta
un valore assoluto
valutato esclusivamente
su parametri clinici
• la valutazione della gravità
della acne
deve tener conto della
percezione soggettiva
situazione individuale
La compliance:
adesione
al programma terapeutico
può mancare
per diversi ordini di fattori
Mancanza Compliance
• rapporto paziente-malattia
• modalità terapeutica
• autogestione del disturbo
• rapporto medico-paziente
Rapporto paziente - patologia
•
può compromettersi
la compliance attraverso una
sottovalutazione o sopravalutazione
della affezione
(es.: frequente in adolescenti depressi)
La compliance può mancare
• sospensione appena si verificano i
primi effetti positivi
• per lenta comparsa
dei risultati positivi
• esecuzione della terapia
in modo irrazionale
es: applicando i topici soltanto su alcuni elementi
La compliance può mancare
• scarsa fiducia nei prodotti
perchè già adoperati
• insufficiente comunicazione del
medico sulla validità del farmaco
• non comprensione delle istruzioni
scritte o fornite a voce
La compliance può mancare
• costo elevato dei prodotti indicati
• preparazioni scomode o sgradevoli
• timore di effetti collaterali
suggeriti dal foglietto illustrativo
La compliance può mancare
• passaggio a medicamenti
-fortemente pubblicizzati
- della medicina non convenzionale
- suggeriti da amici
• sensazione di “fare da cavia”
• scarsa motivazione per la cura
autogestione della cura da parte del
paziente
Disagio psicologico indotto dall’acne
L'acne può incidere sullo sviluppo
della personalità del giovane
• moltissimi acneici presentano
complicazioni di ordine psicologico
più o meno manifeste
Disagio psicologico indotto dall’acne / 1
Nell'adolescente una condizione di "diversità"
può influenzare negativamente
i rapporti con gli altri e con il gruppo
• alterare a volte in modo grave la
vita di relazione del paziente
Disagio psicologico indotto dall’acne / 2
La condizione data dall’acne
può addirittura fungere da alibi
per consentire al soggetto
di ritardare il suo ingresso
nel mondo adulto e relazionale
– per altri aspetti temuto dall’adolescente:
timidezza, insoddisfacente immagine di sé, …..
Disagio psicologico indotto dall’acne / 3
può influenzare
l'andamento clinico negativamente
recidive
su basi psicosomatiche
e vie neuroendocrine ?
Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/1
• inoltre secondo alcuni
studi psicologici
situazioni psichiche particolari
(insicurezza ed ansia patologiche, etc.)
indurrebbero non solo recidive
potrebbero essere causa primaria
di manifestazioni acneiche
Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/2
conflitti e difficoltà
incanalati nella via di
“trasformazione” in danno biologico-somatico
limitando la via del danno psichico
Disturbo Somatoforme
(meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?)
L’acne non richiede certo psicoterapia
Acne escoriata
si può rendere necessaria
la collaborazione sul piano terapeutico con
lo psichiatra
Come si scopre
un trattamento insufficientemente seguito
• osservando la mancanza di alcuni
segni tipici della terapia topica
(come la lieve esfoliazione)
• rilevando
una inattesa insufficiente risposta
ad uno schema terapeutico
di efficacia ben nota
Come si scopre
un trattamento insufficientemente seguito
• con la richiesta al paziente delle
modalità di trattamento seguite
• scoprendo una modalità irrazionale
di trattamento
(es. applicazione dei topici
soltanto su alcuni elementi)
Come migliora la compliance/1
Con iniziale spiegazione sintetica
• sulle cause e evoluzione della affezione
• sulla sua evoluzione nel corso del
trattamento
• dissipando luoghi comuni :
- convinzione che le cure non servano
- che guarisce da sola
- che è necessaria una dieta
- influenza dei rapporti sessuali
Come migliora la compliance/2
• illustrazione del programma terapeutico
• affermazione della validità terapeutica del
farmaco e sicurezza
• informazioni sui farmaci da adoperare
• istruzioni allegate al prodotto non in
contrasto con quanto detto dal medico
Come migliora la compliance/3
• basso numero di farmaci e
medicamenti topici
• istruzioni chiare e anche scritte delle
modalità di uso
• illustrazione delle modificazioni cutanee
indotte dai preparati topici
es.: all'inizio vi potrà essere un temporaneo
peggioramento
Come migliora la compliance/4
necessità
• di trattamento fino a guarigione
• di terapia di mantenimento
per evitare recidive
Ricontrollando il paziente pertanto dopo
pochi giorni 10 -15 giorni
Come migliora la compliance/5
La compliance è assicurata
• da una scelta appropriata del tipo di
preparazione topica
(lozione, crema emulsione,etc)
in rapporto anche al sesso del paziente
-preparazioni scomode o sgradevoli
sono destinate a causare
un insuccesso terapeutico
• consentendo come base di cosmesi le stesse
preparazioni curative
Ruolo dei cosmetici
La cosmesi è un intervento di supporto
sia psicologico sia terapeutico
Il ruolo dei cosmetici nel trattamento
dell’acne è stato discusso in simposi
• contenere gli effetti collaterali di
medicamenti
• come coadiuvanti della terapia farmacologica
• necessari prodotti cosmetici specifici
• Lesioni acneiformi da medicamenti topici
Acne da cosmetici
prevalentemente comedonica
mento e parte inferiore viso
carattere poco infiammatorio
spesso dopo i 30 anni
Acne e UV
Acne e UV
UV influenza negativamente l’acne
recidive molto frequenti in autunno
UVB
livelli di sebo
fino a 4 volte
nei primi giorni di esposizione solare
ritorno al livello normale in 4 - 5 giorni
J Dermatol Sci 2003- Effects of UV irradiation on the sebaceous
gland and sebum secretion in hamsters – Akitomo Y, et al
Eur J Dermatol 2002 - Changes of comedonal cytokines and
sebum secretion after UV irradiation in acne patients
UVB
incremento della
comedogenesi
dopo irradiazione UV
Eur J Dermatol 2002
Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV
irradiation in acne patients
UVB
UVA
IL-1 in cheratinociti in coltura*
IL-1
contrasta azione “infiammatoria”
dell’UVB
* Effect
of ultraviolet A on IL-1 production by ultraviolet B in cultured
human keratinocytes. Chung JH, Youn JI. J Dermatol Sci 1995
UVA
induzione di citochine
IL-10 e IL-12 *
IL-10
effetto antinfiammatorio
su comedoni
**Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in
acne patients - Suh DH, Kwon TE, Youn JI. - Eur J Dermatol 2002
* Kondo S, Jimbow K. Dose-dependent induction of IL-12 but not IL-10 from
human keratinocytes after exposure to ultraviolet light A. J Cell Physiol 1998
VIS
luce
blu
(415 nm)
luce
rossa
(660 nm)
attività antinfiammatoria
- anche antibatterica
-
* A Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the
treatment of acne vulgaris - Papageorgiou P, Katsambas A, Chu -Br J
Dermatol 2000
**The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrow
band 405-420 nm light source. Elman M, Slatkine M, Harth Y. - J Cosmet
Laser Ther 2003
UVA
effetto antinfiammatorio
-cosmetico e pigmentogeno
VIS
- attività antinfiammatoria
antibatterica ?
radiazioni solari UVA VIS utili
primi giorni di esposizione solare:
-
protezione UVB
successive 2-3 settimane:
protezione UVB o nessuna
effetti positivi di UVA
prolungata esposizione solare
protezione media o alta UVB
limitare
- iperproliferazione cheratinociti
(dopo
iniziale depressione)
- comedogenesi
prolungata esposizione solare
protezione UVB
UVA
protezione verso stress ossidativo
da prolungata esposizione
Prodotti per la protezione solare
• diminuire la fotosensibilità indotta
da diversi trattamenti antiacne
• evitare la formazione di microcomedoni
• effettuare protezione verso UVB
ma :
• consentire effetti UVA utili
• L'acneico va aiutato a realizzare
una corretta estetica
viso =
passaporto per la società