RECIDIVA CIN DI ALTO GRADO:
POSSIBILE RUOLO
DEL TEST VIRALE
Silvano Costa
I° Clinica Ginecologica/Ostetrica
Direttore Prof. G. Pelusi
Policlinico S. Orsola-Malpighi
Bologna
Perché la sorveglianza dopo trattamento
per CIN2-3
Le pazienti trattate hanno un rischio
aumentato di sviluppare una neoplasia
cervicale
La maggior parte delle recidive si
osserva nei primi due anni dal trattamento
Perché la sorveglianza dopo trattamento
per CIN2-3: REVIEW
Trattamento
N° studi
Pers/Rec
Laser
5
0 -29
Crio
9
0 - 52
LEEP
4
0 -26
10
0 - 40
Conizzazione
Novo et al., Int J Gyn Obstet 2000
Perché la sorveglianza dopo trattamento
per CIN2-3: REVIEW
15%
Recidiva/Persistenza
a prescindere dal metodo usato
Novo et al., Int J Gyn Obstet 2000
Perché la sorveglianza dopo trattamento
per CIN2-3 : REVIEW
Recidiva/Persistenza
MARGINI DEL CONO
Margini non “in sano”
5-25%
Margini “in sano”
5-10%
IMPORTANZA DEL
FOLLOW-UP
Tutte le Pz. dopo terapia devono
seguire i protocolli di follow-up
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Problemi:
Adesione al follow-up
Visita ogni 6 mesi per 2 o più aa.
Quali test usare
Pap test; Pap/Colpo
Adesione al F-U dopo cono
Casistica Clinica
N° casi
1000
Grado
CIN 2-3
Follow-up
N° Visite
1
2
3
4
36 mesi
%
100
75
32
N.S.
Adesione al F-U dopo cono
Casistica Clinica
N° casi
1000
Grado
CIN 2-3
Follow-up
36 mesi
Periodo di FU
52,6%
1° anno
1° anno
2°-3°anno
47,4%
2°-3° anno
Adesione al F-U dopo cono
Casistica dello Screening
N° casi
1763
Grado
CIN 2-3
Follow-up
27 mesi
Visite
N°
%
0
1
2
3
4
326
306
288
277
363
20,8
19,5
18,5
17,5
23,2
Cristiani P et al. EJOGRB 2006;
21%
38%
41%
Adesione al F-U dopo cono
Casistica dello Screening
N° casi
1763
Grado
CIN 2-3
Follow-up
27 mesi
40%
F-U adeguato
60%
F-U inadeguato
Cristiani P et al. EJOGRB 2006
Adesione al F-U
Quali soluzioni ?
Ridurre il N° di controlli
Migliorare la sensibilità dei test
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Quali test usare?
1.Citologia
2.Citologia & Colposcopia
3.HPV test ?
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Pap test: Limiti di Sensibilità e Specificità
Pap+Colpo: Alti Costi; Carico II° Livello
HPV test: aumento sensibilità Pap test
possibile diminuzione controlli
Follow-up dopo terapia:
HPV TEST
Autore
N° casi
Rec/Pers Guarigione
(% HPV pos)
(% HPV pos)
1. Nagai 2000
55
5(100)
51 (12)
2. Lin 2000
75
27(100)
48 (52)
3. Nobbenhuis 2001
184
29 (90)
4. Paraskevaidis 2001
123
41(93)
82 (16)
5. Acladius 2002
111
47(50)
69 (6)
6. Costa 2003
252
18(84)
234 (16)
84
10(90)
74(5)
107
11(100)
96 (15)
7. Cecchini 2004
8. Sarian 2004
155 (8)
HPV test nel follw-up
REVIEW
Esito della terapia
HPV status
guarigione
rec/pers
NEG
84%
17%
POS
16%
83%
Paraskevaidis, Ca. Reiview, 2004
Persistenza/Guarigione
CIN/HPV
CONCLUSIONI
Persistenza/Recidiva
di CIN
associata alla
Persistenza di HPV
CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA HPV
SPONTANEA*
• 6 % -ANNO
DOPO TERAPIA
• >65% -ANNO
* Syrjenen K, Syrjanen S. Papillomavirus infections in human pathology. Wiley, London, 2000.
CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA HPV
HPV status
Clearance virale
INTEGRATO/MISTO
47%
EPISOMALE
90%
Crippa M et al, J Med Virol 2006;78:494
HPV test dopo terapia
“for women with both normal cytology
and negative HPV DNA test the
frequency of follow-up can be
reduced ”
Debarge, Gynecol Oncol 2003
HPV test dopo terapia
“… for women with normal cytology and negative HPV
DNA test at 6 months the chance to develop
recurrent/residual CIN or carcinoma is so low that
retested at 12 months can be omitted”
Zielinski, Gyncol Oncol 2003
IPOTESI DI FOLLOW-UP
CON IMPIEGO DI
PAP TEST & HPV TEST
DOPO IL I° CONTROLLO:
Pap neg.
HPV test neg.
Ripetizione a 1 anno
Pap pos.Borderline
HPV test neg.
Ripetizione a 6 mesi
Pap pos.HSIL
HPV test neg.
Pap pos.ASCUS+
HPV test pos.
COLPOSCOPIA
Follow-up
Pap & HPV DNA test
F/U 1 anno
70%
F/U 6 mesi
20%
Colposcopia
10%
Follow-up
Pap & HPV DNA test
Prospettive future
Tipizzazione di HPV(?)
Stato del DNA (?)
Viral load (?)
grazie