Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle
eventuali urgenze correlate
Urgenze/Emergenze legate
all’Anestesia Loco-regionale
Dr. A. Boutseros, Dr. C. D’Angelo
27.Nov. – 16.Dic. 2008
Ospedale Evangelico Internazionale di Genova
S.C. di Anestesia e Rianimazione
Direttore: Dott. ssa D.C. Roccatagliata
Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle
eventuali urgenze correlate
Complicanze dell’ALR
sono immediate o molto tardive
(Escludendo l’An. Rachidea)
 ALLERGIE: sono rare, tuttavia possono determinare dermatiti,
orticaria, anafilassi , broncospasmo
 SHOCK
 SOVRADOSAGGIO: si verifica per un sovra dosaggio del farmaco o per
un’iniezione intravascolare accidentale o per una dose eccessiva. I
sintomi coinvolgono prima il S.N.C. con stato d’euforia, eccitazione,
ronzii, confusione mentale, disturbi visivi, contrazioni muscolari (trisma),
convulsioni, depressione respiratoria, coma
 ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO: riduzione eccitabilità miocardica
con bradicardie, aritmie
 ARRESTO CARDIACO
 MECCANICHE: dolore per lo scollamento e la sensibilità delle zone nelle
quali è effettuata l’iniezione, per un'azione traumatica diretta dell'ago
sul nervo o per un’iniezione intra neurale d’anestetico locale. Insorgono
dopo 2-3-gg. e sono molto fastidiose
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Complicanze dell’Anestesia Spinale
 Cefalea
 Ritenzione Urinaria
 Neuropatie
 Turbe cardio-circolatorie
Ematoma
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Valutazione ripresa funzione motoria dopo ALR
Scala di Bromage
0 Nessun blocco: Flessione completa di ginocchia e
piedi, solleva l’arto esteso
1 Blocco parziale: Muove appena le ginocchia e i
piedi, non solleva l’arto ma flette
2 Blocco quasi completo: Muove solo i piedi in lieve
estensione, non flette
3 Blocco completo: Non muove né ginocchia né
piedi
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Chiamare l’anestesista se:
• Vi sono importanti cambiamenti nella funzione
motoria (in particolare cambiamenti improvvisi)
• Persiste un blocco quasi completo o completo
(Bromage 2-3)
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Compressione Spinale da Ematoma
Ogni paziente che riceve un blocco centrale (Subaracnoideo
ma specialmente Epidurale) è un Paziente a rischio di
sanguinamento spinale nel postoperatorio.
Infermieri, Chirurghi ed Anestesisti
devono allertarsi di fronte ad un
recupero motorio tardivo (TC, RMN)
Gestione del paziente nel decorso post-operatorio
e delle eventuali urgenze correlate
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e delle eventuali urgenze correlate
Gestione del paziente nel decorso post-operatorio
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Complicanze dell’An. Spinale
Ipotensione: nausea, sudorazione, vomito
E’ la complicanza più frequente, dovuta al blocco del tono
simpatico dei vasi
•
•
•
•
Vasodilatazione periferica
Bradicardia da diminuito ritorno venoso
Ridotta Gittata Cardiaca
Direttamente proporzionale all’area della
regione bloccata
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Complicanze dell’An. Spinale
Ipotensione: nausea, sudorazione, vomito
Trattamento:
•
•
•
•
Posizione supina o Trendelemburg
Tranquillizzare la persona, chiamare il Medico
Somministrare fluidi
Preparare simpaticomimetici (Efedrina) e
parasimpaticolitici (Atropina)
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Complicanze dell’An. Spinale
Cefalea
Causata dalla fuoriuscita di Liquor attraverso il foro sulla
Dura Madre con conseguente trazione sull’encefalo
• Tardiva: dal 2° fino al 4° giorno postop.
• Regione occipitale
• Ortostatica (si attenua in posizione supina)
Tranquillizzare il paziente, somministrare fluidi abbondanti,
Trattare con i comuni FANS
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e delle eventuali urgenze correlate
L’immagine
evidenzia la
continuità tra i
compartimenti
nevrasse-encefalo
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Complicanze dell’An. Spinale
Cefalea
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Complicanze dell’An. Spinale
Ritenzione urinaria
Per interessamento dei nervi pelvici. Può essere dovuta
all’intervento stesso o ad altre cause a prescindere
dall’anestesia
• Sintomo molto fastidioso
• Dolore
• Lipotimia
Riconoscere ed ev. cateterizzare