I Percorsi di Cura:
i fini e la metodologia di analisi
Corso di Formazione: “IL PERCORSO DI
CURA DEL PAZIENTE AFFETTO DA TUMORE
DELLA LARINGE NELL’ASL VCO”
Codice ECM n. 13464
Crediti ECM n. 5
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1
I Percorsi di Cura
Percorso di Cura
–
I Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali
(PDTA) sono uno strumento di gestione clinica
usato per definire il migliore processo
assistenziale finalizzato a rispondere a specifici
bisogni di salute, sulla base di raccomandazioni
riconosciute, adattate al contesto locale, tenute
presenti le risorse disponibili.
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2
I Percorsi di Cura
Scopo
–
Scopo dei PDTA è di favorire l'integrazione fra
gli operatori, ridurre la variabilità clinica,
contribuire a diffondere la medicina basata sulle
evidenze (EBM), utilizzare in modo congruo le
risorse e permettere di valutare le prestazioni
erogate mediante indicatori.
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3
I Percorsi di Cura
Scelta del percorso
• es. tipologia valutazioni:
– Numerosità casi
– Complessità gestionale
– Problemi organizzativi
– Etica
– Altro
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I Percorsi di Cura
Obiettivi
– Obiettivi:
1. identificare e superare eventuali criticità,
ridondanze organizzative, sprechi di risorse,
inadeguatezze
2. porsi nella prospettiva del paziente (malato)utente (diritto accesso alle prestazioni) - cittadino
(soggetto sociale)-cliente (possibilità di scegliere)
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5
I Percorsi di Cura
Metodologia
–
Metodologia operativa: audit clinicoorganizzativo che permetta di codificare per
iscritto, attraverso diagrammi di flusso,
procedure operative, protocolli terapeutici etc.,
le attività sanitarie correlate al macroprocesso
in oggetto.
• Sezione Wiki del sito www.pasq.eu European Union Network for
Patient Safety and Quality of Care, PaSQ Joint Action
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6
I Percorsi di Cura
Metodologia
– Identificazione dati di processo:
– Indicatori di percorso come da requisiti per
l’accreditamento obbligatorio (istituzionale)
www.aress.piemonte.it
– Procedure/Protocolli aziendali sito intranet qualità
accreditamento
– Buone pratiche per la gestione del rischio
clinico www.agenas.it
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I Percorsi di Cura
Redazione del documento
Metodologia
Redazione percorso Percorso TdL REVISIONE
2013
•
•
•
•
Intestazione da format aziendale
Titolo esplicativo
Individuazione Gruppo di Lavoro
Legenda/Definizioni
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8
I Percorsi di Cura
Redazione del documento
Metodologia
• Dati Epidemiologici a livello:
•
•
•
•
Internazionale
Nazionale
Regionale
Locale
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9
I Percorsi di Cura
Redazione del documento
Metodologia
– ASL VCO il contesto
•
•
•
Area geo-politica
Popolazione residente
Popolazione interessata alla patologia
stratificata per età, sesso, area geografica
•Sito Intranet Link Pubblicazioni: La popolazione residente nell'A.S.L. VCO - al
31/12/2010 - Dati e Indicatori
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10
I Percorsi di Cura
Redazione del documento
Metodologia
Descrivere:
– La SOC Leader del percorso
– Il Dipartimento/Macrostruttura
principalmente coinvolto
– Le capacità recettive dei reparti/servizi
•
Strutture, posti letto, tecnologie
– Le risorse umane delle dei reparti/servizi
•
Organico, Professionalità espresse
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11
Il Percorso TdL
Redazione del documento
SOC Leader Otorinolangoiatria
•
•
•
•
Dirigente Responsabile: n.1
Coordinatore Infermieristico: n.1
Personale Medico: n°4
Personale Infermieristico: n°15
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I Percorsi di Cura
Strutture Organizzative
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13
I Percorsi di Cura
Strutture Organizzative
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I Percorsi di Cura
Strutture Organizzative
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15
I Percorsi di Cura
redazione del documento
– I Dati di attività aziendali correnti (ultimo triennio):
• Per Macroprocesso
– SDO:
»
»
»
»
»
»
N°casi diagnosi principale/procedura principale
tipologia dimissioni
età
sesso
degenza media
Complicanze (infettive, tromboemboliche…etc)
– DRG:
»
»
»
»
N°casi/anno
Peso medio
Valore economico medio
Produzione totale anno
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Il Percorso di Cura
I Codici Diagnosi ICD9CM (dati correnti)
Codici Diagnosi
(ICD 9 CM)
Descrizione Codice
235.6
Tumori di comportamento incerto della laringe. Escl.: plica ariepiglottica o plica
interaritenoidea: SAI (235.1) faccia ipofaringea (235.1) zona marginale (235.1)
161.0
Tumori maligni della glottide. Commissura laringea (anteriore) (posteriore) Corda
vocale vera corda vocale SAI Laringe intrinseca
161.1
Tumori maligni della regione sopraglottica. Corde vocali false Epiglottide (porzione
sopraioidea) SAI Faccia laringea della plica ariepiglottica o della plica
interaritenoidea Laringe estrinseca Superficie posteriore (laringea)
dell'epiglottide Ventricoli della laringe Escl.: faccia anteriore dell'epiglottide
(146.4) plica ariepiglottica o interaritenoidea: faccia ipofaringea (148.2) SAI
(148.2) zona marginale (148.2)
161.2
Tumori maligni della regione sottoglottica
161.3
Tumori maligni delle cartilagini laringee. Aritenoidi Cricoidea Cuneiformi Tiroidea
161.8
Tumori maligni di altre sedi specificate della laringe. Tumori maligni di sedi
contigue, o sconfinanti, della laringe il cui punto di origine non può essere
determinato
161.9
Tumori maligni della laringe, non specificata
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Il Percorso di Cura
ASL VCO
Diagnosi Principale
Tumori Laringe
EXTRA ASL VCO
Diagnosi Principale
Tumori Laringe
(Pazienti Residenti e Non)
(Mobilità Passiva Regionale ed
Extraregionale)
N. casi:
– anno 2008: 14
– anno 2009: 22
– anno 2010: 14
– Anno 2011: 18
– Anno 2012: 11
N. casi:
– anno 2008: 2
– anno 2009: 1
– anno 2010: 9
– Anno 2011: 11
– Anno 2012: 6
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Il Percorso di Cura
I Codici Procedura ICD9CM (dati correnti)
Codice Procedura
ICD 9 CM
Descrizione
30.1
Emilaringectomia
30.2
Altra laringectomia parziale
30.21
Epiglottidectomia
30.22
Cordectomia
30.29
Altra laringectomia parziale
Asportazione di cartilagine laringea
30.3
Laringectomia completa
30.4
Laringectomia radicale
31.1
Tracheotomia temporanea
31.2
Tracheotomia permanente
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19
Il Percorso di Cura
redazione del documento
DRG generati (dati correnti) Rpt_laringe_drg_generati
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I Percorsi di Cura
…. a seguire
–
La narrazione sintetica delle attività di
diagnosi/terapia con snodi decisionali e la
redazione di documenti di processo:
–
–
Procedure IO 18-ORL 03 Gestione Cannula Tracheostomica e Medicazione
Ferita Chirurgica, protocolli farmacologici
Schede rilevazione MOD 18-ORL 02 Gestione Dolore ORL, moduli
MOD 18-ORL 04 Griglia Valutazione Apprendimeno Pz
–
–
–
–
–
Checklist MOD 01 PO 28-SOP 02 Checklist
Linee guida, raccomandazioni
Standard nazionali, internazionali
Leggi, decreti, ordinanze, circolari
Codici deontologici professionali
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21
I Percorsi di Cura
Il Diagramma di flusso
•
Inizio
•
Le azioni sanitarie
•
Gli snodi decisionali
•
Start
reclutamento dei pazienti
attività
OK?
End
Fine
del percorso
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I Percorsi di Cura
Gli indicatori da monitorare
•
Di macroprocesso da SDO, CEDAP, DRG,
registro Tumori (Dati correnti: quantitativi)
– Di output (esito alla dimissione: modalità…)
– Di outcome (esito a distanza: follow-up)
•
Di processo applicazione procedure: (dati
quali/quantitativi)
– Gestione del dolore MOD 22-RIA 02 SCHEDA MONITORAGGIO
E TRATTAMENTO DEL DOLORE BAMBINO 7 ANNI E ADULTO
– Gestione trattamento farmacologico
– Gestione della stomia IO 18-ORL 04 Istruzione Operativa
Broncoaspirazione
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I Percorsi di Cura
Obiettivi annuali: scheda di Budget anno 2012
Descrizione attività
Indicatore di processo selezionato
Standard
1.
Applicazione Percorso Aziendale
pag. 37 di 54
1.
N° pz con attivazione consulenza RRF in
1° giornata post chir./Totale pz operati
per TdL
80%
2.
Applicazione Percorso Aziendale
pag. 37 di 54
2.
N° pz con attivazione consulenza UVG in
1° giornata post chir./Totale pz operati
per TdL
90%
3.
Applicazione Procedura Aziendale
3.
N° pz con gestione dolore secondo POA/
Tot. pz x 100
90%
4.
Applicazione IO 18-ORL 03
4.
N° pz con gestione cannula
tracheostomica secondo IOA/ Tot. pz x
100
100%
5.
Applicazione IO 18-ORL 05
5.
N° pz con gestione cannula
tracheostomica a domicilio secondo IOA/
Tot. pz x 100
100%
6.
Realizzazione corso di formazione
“Percorso di Cura Tumori della Laringe”
6.
Diffusione modalità di gestione
aziendale del pz con sospetto TdL
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Accred. ECM
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I Percorsi di Cura
Schede di monitoraggio: indicatori di processo
Procedure/Protocolli pre e post operatori
SI n°
NO n°
note
Identificazione pz e sito chirurgico
6
0
Tricotomia e igiene cute secondo protocollo
6
0
-
Profilassi antibiotica short term
1
1
Ultimo trimestre 2012
Confezione tracheostomia
4
Gestione tracheostomia secondo procedura PO18-ORL
02 Istruzione Operativa Assistenza Postoperatoria
1
Rimozione catetere vescicale entro 72 ore
3
Istruzione al pz e/o care giver alla gestione
tracheostomia Opuscolo Informativo per Utenti con
Cannula Tracheale
1
2 pz con tracheostomia confezionata
in precedente ricovero
N°1 pz non in grado di gestire la
cannula
1 in 6°
gg
Gestione Dolore post-operatorio secondo protocollo
4 PZ non prevista
3
N° 5 non posizionato
Altra terapia antalgica
Complessivamente a partire dal 1° ottobre al 31 dicembre 2012 sono stati trattati n. 6 casi di TdL
di cui n 3 con dipendenza da alcol, n. 2 ex-alcolisti, n.1 tabagista. n. 3 ex-fumatori
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I Percorsi di Cura
Documenti correlati al PDTA
Gli Allegati:
• Schede di registrazione es: Checklist S.O.
• Moduli. es Consensi Procedure Chirurgiche
• Procedure Operative di SOC/Aziendali
• Brochure esplicative es: per Pazienti a
domicilio
• Altro, es: letteratura, LG etc
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26
I Percorsi di Cura
Ultima pagina
• Bibliografia
•
•
•
•
•
Letteratura
Linee guida
Raccomandazioni
Normativa
Siti web
Dott. Margherita Bianchi
27
I Percorsi di Cura
Grazie dell’attenzione
e
della collaborazione
Dott. Margherita Bianchi
28
Domanda Bianchi
Definire cos’è un percorso di cura:
a. Un macroprocesso sanitario
b. La descrizione delle fasi di diagnosi- terapia di
una patologia selezionata
c. La definizione di chi fa cosa nelle diverse fasi
di cura di un paziente
d. Un processo che identifica gli snodi decisionali
e. Tutte le precedenti
Dott. Margherita Bianchi
29