Monitoraggio della Qualità dei
dati nel Sistema Informativo
dell’Assistenza Specialistica
(SIAS)
27 Maggio 2010
Maria Balducci
-
Fondazione
S. LUCIA
Elena San Martini
Cinzia Torri
Luca Sementilli
Luciano Urbinelli
OBIETTIVO

CONTINUO MIGLIORAMENTO DELLA
QUALITÀ DEL SISTEMA INFORMATIVO
 MAGGIORE COMUNICAZIONE TRA I DIVERSI
ATTORI DEL SISTEMA, AL FINE DI
INCENTIVARE LA COESIONE DEI DIVERSI
ATTORI
QUALITA’
In un Sistema Informativo la qualità
dei dati consiste nella corrispondenza
tra il contenuto informativo dei dati e
la realtà che rappresentano
I CONTROLLI FORMALI
Agiscono
•
sugli errori di registrazione
Riguardano
•
completezza
•
corretta codifica (puntuale o in base a range)
•
congruità tra i campi
Vengono effettuati principalmente
•
in fase di accettazione dei dati mediante il
software “QUASIAS on LINE”
I CONTROLLI SOSTANZIALI
Agiscono
•
•
•
sulle distorsioni causate da una errata interpretazione
delle regole
sulle distorsioni indotte dal sistema di pagamento a
tariffa
sulle distorsioni indotte dalla necessità di superare i
controlli formali
Riguardano
•
•
la corrispondenza delle informazioni del SI con quelle di
fonti esterne
la plausibilità delle informazioni derivanti dalle
elaborazioni dei dati
Vengono effettuati
•
sulla base dati regionale consolidata e possono fornire
indicazione per successivi controlli sul campo
Art. 50 L. n.326 del 2003
Nell’ambito della legge finanziaria del 2003 è stato varato l’art.
50 relativamente al monitoraggio della spesa sanitaria che si
basa sostanzialmente sulla:
• identificazione certa, e rilevabile, dell’assistito
(Codice Fiscale mediante Tessera Sanitaria)
• identificazione certa del prescrittore
• comunicazione responsabilizzata, e monitorabile, dell’avvenuta
erogazione delle prestazioni del SSN.
La Società Sogei sta procedendo all’implementazione delle
modifiche - finalizzata all’adeguamento delle procedure vigenti per l’acquisizione del flusso unico da SOGEI ad ASP.
Ruoli e Responsabilità





Gestire le
erogatrici.
informazioni
amministrative
delle
strutture
Effettuare i controlli di accreditamento e il monitoraggio del
budget
Coordinare l'attività di rilevazione e le fasi di acquisizione dei
dati
relativi
alle
prestazioni
di
specialistica
ambulatoriale erogate dall'azienda
Garantire i controlli formali e sostanziali di qualità del dato.
Supportare tutte le strutture erogatrici
tecnici/normativi/gestionali/organizzativi
per
gli
aspetti
sono proprietari dei dati e responsabili dei controlli di validità
e veridicità dei dati sia in termini di validazione che in termini
di altre verifiche.
SIAS – Anno 2009
Maria Balducci
Numero di prestazioni
87.261.957 prestazioni
Attività SIAS 2009
ASL
N.
Strutture
Volume
Punti di
specialità
RM/A
RM/B
RM/C
RM/D
RM/E
RM/F
RM/G
RM/H
VT
RI
LT
FR
TOTALE
146
115
119
96
112
40
47
53
56
29
105
86
1.004
12.724.613
11.917.804
8.481.191
8.988.944
11.631.152
2.484.148
5.874.299
6.693.017
3.800.238
2.073.673
6.631.764
5.961.114
87.261.957
602
531
561
524
696
224
322
426
394
213
553
542
5.588
Mobilità
Saldo di attività
Attività erogata dalle strutture ubicate nella ASL ai
residenti di altre ASL
Attività erogata ai residenti della ASL dalle
strutture ubicate nelle altreASL
RMA
FR
RMB
RMD
SALDO
POSITIVO
RMB
RMD
RME
RMF
RMD
SALDO
NEGATIVO
RMD
RMD
RMD
Saldo
SIAS – Anno 2009
Monitoraggio di
specifiche informazioni
Maria Balducci
Monitoraggio
Congruenza delle date
Data di
compilazione
<
Data di
richiesta
<
Data di
inizio ciclo
<
Data di
effettuazione
<
Data di
refertazione
Indica la data nella quale la struttura ha ricevuto la richiesta di effettuazione della prestazione (la data in
cui è avvenuta la prenotazione)
Nel caso in cui non vi sia stata prenotazione, ma la prestazione sia stata erogata direttamente,
all’accesso, riporta la data di effettuazione.
Attesa
•“ex ante”, he consiste nella rilevazione (prospettica), in un determinato
periodo indice, del tempo di attesa calcolato come differenza tra la data di
erogazione prospettata e la data della richiesta della prestazione rivolta
all’erogatore (rappresenta, in sostanza, il tempo d’attesa così come viene
percepito dall’utente);
•“ex post”, che consiste nella rilevazione (retrospettiva) del tempo di
attesa calcolato come differenza tra la data della effettiva erogazione della
prestazione e quella della richiesta rivolta dal cittadino all’erogatore
SIASrilevazione“ex post”
Tempo di Attesa
Tempo intercorso tra:
Data di richiesta
e
Data di erogazione
della prestazione
Monitoraggio
Congruenza delle date
Data di
compilazione
<
Data di
richiesta
<
Data di
inizio ciclo
<
Data di
effettuazione
<
Data di
refertazione
Per le prestazioni che recano la dicitura ciclo/seduta si intende la data della prima seduta.
Per tutte le altre prestazioni singole che non recano la dicitura ciclo/seduta, si intende la data di
effettuazione.
Durata di un ciclo di prestazioni
Tempo intercorso tra:
Data di erogazione della prima prestazione
(data di inizio ciclo)
e
la data di erogazione dell’ultima prestazione
(data di prestazione)
Durata di un ciclo di prestazioni (escluso Laboratorio Analisi e le prestazioni a quantità 1)
Volume
Durata ciclo
(gg)
N
Ripetizioni
(%)
N
(%)
0
3.063.347
30,6%
370.786
33,9%
1-124
6.914.081
69,0%
717.535
65,6%
125-249
36.433
0,4%
4.357
0,4%
250-374
8.041
0,1%
985
0,1%
375-499
3.953
0,0%
450
0,0%
500-624
403
0,0%
48
0,0%
625-749
74
0,0%
8
0,0%
750-874
-
0,0%
-
0,0%
875-999
-
0,0%
-
0,0%
1.000-1.124
12
0,0%
4
0,0%
1.125-1.249
5
0,0%
1
0,0%
1.250-1.374
8
0,0%
1
0,0%
Totale
10.026.357
100,0%
1.094.175
100,0%
Durata di un ciclo di prestazioni (escluso Laboratorio Analisi e le prestazioni a quantità 1)
N
(%)
N
Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Segmentale Semplice
Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Segmentale Strumentale
Complessa
Mobilizzazione Della Colonna Vertebrale
713.814
23,3%
71.924
Volume totale
prestazioni con
(%)
quantità > 1
19,4% 2.700.895 26,4%
300.609
9,8%
30.329
8,2%
1.764.287 17,0%
241.055
7,9%
24.365
6,6%
1.059.792 22,7%
93.39.8
Elettroterapia Di Muscoli Normo O Denervati Di Altri Distretti
216.906
7,1%
21.425
5,8%
225.183
96,3%
92.24.2
Irradiazione Infrarossa
144.820
4,7%
21.057
5,7%
144.952
99,9%
93.11.5
Rieducazione Motoria In Gruppo
118.751
3,9%
12.031
3,2%
487.649
24,4%
93.11.1
118.080
3,9%
11.993
3,2%
382.144
30,9%
110.171
3,6%
11.299
3,0%
492.844
22,4%
93.39.7
Emodialisi In Bicarbonato E Membrane Molto Biocompatibili
Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Grave Strumentale
Complessa
Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Grave Semplice
109.041
3,6%
10.845
2,9%
526.634
20,7%
93.11.2
Anamnesi E Valutazione, Definite Complessive
98.215
3,2%
9.614
2,6%
296.916
33,1%
39.95.4
Magnetoterapia
87.455
2,9%
10.831
2,9%
437.127
20,0%
93.19.1
Teleterapia Con Acceleratore Lineare Con Campi Multipli, Di Movimento
64.817
2,1%
6.496
1,8%
88.634
73,1%
93.19.2
Esercizi Posturali - Propriocettivi
62.168
2,0%
6.090
1,6%
65.598
94,8%
93.18.2
Altra Emodiafiltrazione
59.646
1,9%
5.998
1,6%
60.208
99,1%
93.18.1
Emodiafiltrazione
41.073
1,3%
4.247
1,1%
51.576
79,6%
Esercizi Posturali-Propriocettivi
38.669
1,3%
3.915
1,1%
42.227
91,6%
6
6
6
6
6
6
Durata ciclo = 0 giorni
93.11.4
93.11.3
93.15
93.35.2
93.16
6
Totale
Volume
Ripetizioni
3.063.347 100,0% 370.786
100,0%
Durata di un P.A.C.
Durata
ciclo (gg) Pubblico
Comparto
Privato
Classificato
Totale
IRCCS
Azienda
IRCCS
ExtraP.U. Pubblico
P.U. Privato
Pubblico
Ospedaliera Privato
territoriale
1.362
2.461
2.954
1.131
55
0
5.201
1.831
516
0 - 24
465
3
8
122
712
25 - 49
314
3
8
214
50 - 74
14
3
2
75 - 99
6
1
100 - 124
6
1
125 - 149
N
(%)
15.511
87,1%
3
1.313
7,4%
242
44
825
4,6%
24
10
53
0,3%
9
16
0,1%
7
14
0,1%
6
5
11
0,1%
150 - 174
3
5
8
0,0%
175 - 199
2
4
6
0,0%
200 - 224
4
4
0,0%
225 - 249
2
2
0,0%
250 - 274
4
4
0,0%
275 - 299
5
2
7
0,0%
300 - 324
20
1
21
0,1%
325 - 349
7
1
8
0,0%
350 - 374
3
1
4
0,0%
375 - 399
3
3
0,0%
> 1075
2
2
0,0%
Totale
6.067
1.837
537
1.362
2.799
3.967
1.188
55
17.812
100,0%
Monitoraggio
Congruenza delle date
Data di
compilazione
<
Data di
richiesta
<
Data di
inizio ciclo
<
Data di
effettuazione
E’ la data in cui viene prescritta la prestazione ed è apposta sulla ricetta
<
Data di
refertazione
Tempo trascorso tra la prescrizione e l’erogazione della prestazione
Compilazione della ricetta
Dopo l'erogazione
Entro due anni dall'erogazione
Oltre due anni dall'erogazione
Totale complessivo
N. Ricette
5.673.594
16.675.909
9.463
22.358.966
%
25,4%
74,6%
0,0%
100,0%
22/01/1900 - 18/06/2209
Ambulatoriale
APA/PAC
MEDICINA FISICA
E RIABILITAZIONE
Medicina Fisica e Riabilitazione – anno 2009
Comparto
N. Assistiti
Volume
Pubblico
91.203
964.087
55
11
401
Privato
136.044
7.257.479
16
53
608
3.201
102.720
25
32
8
493
13.057
19
26
5
PU Pubblico
10.836
75.502
49
7
2
Azienda Ospedaliera
9.420
95.926
39
10
8
976
17.450
13
18
4
PU Privato
4.311
105.459
30
24
3
Extra-territoriale
Totale
4.492
246.068
41.444
8.673.124
29
55
9
35
10
1.049
Classificato
IRCCS Pubblico
IRCCS Privato
Diversi codici Prest/Assistito N.Strutture
Numero di prestazioni per assistito
Assistiti
Numero di
prestazioni
0 - 49
50 - 99
100 - 149
150 - 199
200 - 249
250 - 299
300 - 349
350 - 399
400 - 449
450 - 499
500 - 549
550 - 599
600 - 649
650 - 699
700 - 749
750 - 799
800 - 849
>= 850
Totale
N
(%)
195.745
29.641
10.119
4.352
2.315
1.071
794
536
370
270
200
132
119
78
67
38
43
178
246.068
79,5%
12,0%
4,1%
1,8%
0,9%
0,4%
0,3%
0,2%
0,2%
0,1%
0,1%
0,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,1%
100,0%
Quantità di prestazioni erogate
Prestazione
RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO
93.11.4
SEGMENTALE SEMPLICE
RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO
93.11.3
SEGMENTALE STRUMENTALE COMPLESSA
93.15 MOBILIZZAZIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE
ELETTROTERAPIA DI MUSCOLI NORMO O DENERVATI
93.39.7
DI ALTRI DISTRETTI
93.35.2 IRRADIAZIONE INFRAROSSA
93.11.5 RIEDUCAZIONE MOTORIA IN GRUPPO
RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO
93.11.1
GRAVE STRUMENTALE COMPLESSA
RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO
93.11.2
GRAVE SEMPLICE
93.39.8 MAGNETOTERAPIA
Totale
1-9
10
11 - 19
20
% 10 e 20
24.070
250.977
209
1.481
91%
15.602
164.850
166
581
91%
8.981
99.508
143
278
92%
4.587
48.951
18
359
91%
5.084
4.943
45.545
45.540
24
16
156
15
90%
90%
5.034
35.280
84
203
87%
2.104
27.640
17
385
93%
429
70.834
21.564
739.855
4
681
394
3.852
98%
CODICE MEDICO PRESCRITTORE
Medici di base e pediatri di libera scelta
Comparto
Errato
Corretto
Pubblico
97.602
7.509.079
Errato
(%)
7.606.681 1,3%
Privato
24.647
4.968.342
4.992.989
0,5%
Classificato
12.209
1.043.476
1.055.685
1,2%
853
299.546
300.399
0,3%
PU Pubblico
17.046
964.950
981.996
1,8%
Azienda Ospedaliera
6.498
1.052.755
1.059.253
0,6%
IRCCS Privato
6.339
349.407
355.746
1,8%
PU Privato
26.739
582.219
608.958
4,6%
Extra-territoriale
7.888
504.926
512.814
1,6%
IRCCS Pubblico
Totale
Totale
199.821 17.274.700 17.474.521 1,2%
Codice
N. Ricette
MMG
000000
23.486
888888
13.726
099999
9.710
111111
3.888
999999
2.353
088888
1.433
Medici di base e pediatri di libera scelta
000…..88888
18% ricette
Tipologia
Codici Medico
Ricette
Errato
30.687
199.821
Corretto
6.075
17.274.700
Totale
36.762
17.474.521
000…..99999
31.786 ricette di cui
27.546 in un solo presidio
Medico 5XXXXX
87% attività prescrittiva del
medico
20% dei MMG della struttura
Codici Errati
Medici di base e pediatri di libera scelta con più di 2.000 ricette
ASL
RMA
RMB
RMC
RMD
RME
RMF
RMG
RMH
VT
RI
LT
FR
Aziendalizzati
Totale
MMG con
più di 2.000
ricette
6
7
22
10
21
33
120
164
144
86
164
218
19
1.014
Massimo
Media ricette per
ricette per
MMG
MMG
2.755
2.239,3
2.449
2.159,0
27.565
3.489,5
2.596
2.199,3
2.525
2.242,1
3.249
2.363,6
5.193
2.946,2
4.618
2.646,7
4.758
2.916,0
7.137
3.334,8
5.213
2.684,5
4.563
2.733,0
3.927
2.672,9
27.565
2.794,4
Specialisti di struttura pubblica e SUMAI
Comparto
Pubblico
Privato
Classificato
IRCCS Pubblico
PU Pubblico
Azienda Ospedaliera
IRCCS Privato
PU Privato
Extra-territoriale
Totale
non
della
di altra
rilevato struttura
Totale
struttura
88888… erogante
12,0%
62,2% 25,8% 100,0%
75,7%
2,8% 21,5% 100,0%
21,5%
73,0%
5,5% 100,0%
3,0%
88,9%
8,1% 100,0%
0,0%
96,1%
3,9% 100,0%
0,8%
90,4%
8,8% 100,0%
13,4%
69,0% 17,6% 100,0%
4,3%
88,4%
7,3% 100,0%
16,0%
81,7%
2,3% 100,0%
14,6%
69,4% 16,0% 100,0%
ASL/Azienda
RMA
RMB
RMC
RMD
RME
RMF
RMG
RMH
VT
RI
LT
FR
Aziendalizzati
Totale
non
della
di altra
rilevato struttura
Totale
struttura
88888… erogante
27,4%
54,2%
18,5% 100,0%
40,1%
46,0%
13,9% 100,0%
31,4%
45,2%
23,4% 100,0%
13,7%
59,8%
26,6% 100,0%
8,7%
63,4%
27,9% 100,0%
10,8%
85,9%
3,3% 100,0%
16,3%
48,7%
35,0% 100,0%
5,8%
54,2%
40,1% 100,0%
2,0%
97,3%
0,7% 100,0%
1,0%
71,9%
27,1% 100,0%
64,8%
34,6%
0,6% 100,0%
8,0%
49,2%
42,8% 100,0%
4,0%
89,1%
7,0% 100,0%
14,6%
69,4%
16,0% 100,0%
Specialisti di struttura pubblica e SUMAI
Numero dei distinti codici medico
Comparto
Comparto Azienda
ASL
Pubblico
Privato
Classificato
ACISMOM
RMA
39.476
2.173
2.703
-
IRCCS Pubblico
15.215
RMB
53.683
2.278
-
46
PU Pubblico
156.673
RMC
30.346
3.252
138
724
Azienda Ospedaliera
74.558
RMD
16.012
2.571
2.336
1.335
IRCCS Privato
6.561
RME
16.978
2.558
5.630
41
PU Privato
5.523
RMF
48.941
937
-
-
Extra-territoriale
516
RMG
22.695
1.731
-
-
Totale
259.046
RMH
7.283
2.330
1.031
-
VT
15.764
465
-
6
RI
8.646
359
-
-
LT
93
369
-
20
FR
8.766
1.176
-
-
Totale
268.683
20.199
11.838
2.172
INTERVALLO
SIAS – Anno 2009
Monitoraggio di
specifiche informazioni
Luca Sementilli
Visita Specialistica
Visita Specialistica
La richiesta di visita specialistica ha scopo di
consulenza diagnostica o terapeutica e deve
quindi essere correlata dal quesito
diagnostico o dalla diagnosi.
In una ricetta può essere prescritta una sola
visita specialistica e le prestazioni relative al
quesito diagnostico afferenti alla medesima
branca
Visite Specialistiche
Prestazione
Branca
Specialistica
89.01
ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI Storia e valutazione abbreviata, visita
successiva alla prima, per tutte le branche specialistiche Consulenza ginecologica:
preconcezionale, oncologica, per climaterio, post chirurgica, prenatale, NAS Consulenza
ostetrica per controllo gravidanza a rischio, per fisiopatologia riproduttiva ed
endocrinologia
Consulenza
genetica
Esame
neuropsicologica
clinico
nurocomportamentale: esame psicodiagnostico Visita di sorveglianza terapia
anticoagulante
89.07
CONSULTO, DEFINITO COMPLESSIVO Valutazione multidimensionale geriatrica d' équipe
89.13
VISITA NEUROLOGICA
32
89.26
VISITA GINECOLOGICA Visita ostetrico-ginecologica/andrologica, Esame pelvico
37
89.7
VISITA GENERALE Visita specialistica, prima visita Escluso: visita neurologica (89.13), visita
ginecologica (89.26), visita oculistica (95.02)
94.12.1
VISITA PSICHIATRICA DI CONTROLLO Visita neuropsichiatrica infantile di controllo
40
95.02
ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente
tutti gli aspetti del sistema visivo
34
Visite Specialistiche
Branca
00
05
08
09
12
15
19
29
30
32
34
35
36
37
38
40
43
52
56
58
61
64
68
69
70
80
82
99
89.01
9,91%
0,65%
7,79%
2,26%
0,39%
0,00%
6,60%
1,42%
0,19%
3,63%
8,68%
2,03%
6,81%
3,32%
2,41%
0,17%
1,85%
4,24%
0,91%
2,42%
0,51%
3,51%
2,22%
0,15%
2,01%
0,55%
0,36%
25,02%
89.07
0,18%
1,64%
0,00%
0,92%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,08%
8,78%
0,00%
0,05%
0,94%
0,41%
0,50%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,20%
0,63%
1,10%
2,75%
0,00%
0,73%
81,08%
Codice Visita Specialistica
89.13
89.26
89.7
0,00%
0,00%
1,17%
0,00%
0,00%
1,83%
0,08%
0,00%
13,49%
0,00%
0,00%
5,16%
0,00%
0,00%
0,79%
0,00%
0,00%
0,00%
0,01%
0,00%
4,52%
0,00%
0,00%
0,71%
0,00%
0,00%
0,50%
99,91%
0,00%
0,01%
0,00%
0,00%
0,65%
0,00%
0,00%
3,91%
0,00%
0,00%
11,63%
0,00%
99,99%
0,08%
0,00%
0,00%
8,36%
0,00%
0,00%
1,26%
0,00%
0,00%
3,39%
0,00%
0,00%
11,15%
0,00%
0,00%
2,90%
0,00%
0,01%
2,48%
0,00%
0,00%
1,70%
0,00%
0,00%
1,31%
0,00%
0,00%
2,56%
0,00%
0,00%
0,22%
0,00%
0,00%
0,31%
0,00%
0,00%
0,45%
0,00%
0,00%
0,61%
0,01%
0,00%
18,80%
94.12.1
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
100,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
95.02
0,00%
0,00%
0,38%
0,00%
0,00%
0,00%
0,13%
0,01%
0,00%
0,02%
97,56%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
1,80%
0,00%
0,09%
% Branca
4,31%
1,13%
9,42%
3,32%
0,53%
0,00%
4,67%
0,88%
0,31%
3,42%
11,21%
2,64%
8,13%
4,85%
4,91%
1,39%
2,32%
6,93%
1,73%
2,10%
1,01%
1,95%
2,06%
0,17%
0,92%
0,56%
0,43%
18,69%
89.07 – Visita Geriatrica
La Geriatria studia le malattie che si
verificano nell’anziano (Si definisce
"anziano" il soggetto di età superiore
ai 65 anni) e le loro conseguenze
disabilitanti, con l'obiettivo
fondamentale di ritardare il declino
funzionale e mentale, mantenendo al
contempo l'autosufficienza e la miglior
qualità di vita possibile
La Gerontologia è la branca che cerca di
identificare i meccanismi biologici
dell’invecchiamento e della senescenza,
compresi gli aspetti sociali e psicologici che si
verificano nella terza età, e che sono in grado
di influenzare direttamente lo stato di salute e
l’insorgenza delle malattie tipiche della
persona anziana. Il Geriatra è quel medico
che opera avendo ben presenti le nozioni
fornite dalla gerontologia; non è rara la
denominazione di Medico
89.07 – Visita Geriatrica
Numero Prestazioni: 20.139
Età Media: 74,89 anni
Età Modale: 79 anni
Età Mediana: 78 anni
89.07 – Visita Geriatrica
Esenzione
Patologia di esenzione
Distribuzioni delle ricette esenti/non esenti – Anno 2009
Distribuzioni delle ricette esenti/non esenti – Anno 2009
Codice Esenzione
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Codice Esenzione
• Esente Totale
B01
C01
C02
C03
• Non Esente
C04
C05
C06
D01…D05
• Esente Per età e reddito
E01
E02
E03
• Esente per patologia
E04
F01
G01
• Esente per prestazioni
G02
finalizzate alla diagnosi
I01
precoce dei tumori
L01
L02
L03
• Esente per categoria
L04
M00...M40 - M99
N01
P01
• Donne in stato di gravidanza
P02
Esenzione T09: cessazione degli
effetti del
P03
DPCA n. 24 con Decreto del presidente
in
R99
qualità
commissario ad actaS01
n. 92 del
• esente parziale
perdiinvalidità
S02
24/12/2009.
(invalidità parziale)
S03
S04
T01
• Altre categorie
T09
V01
1
Regime di Esenzione
3
5
6
7
8
9
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Distribuzione delle Tipologie esenzione per comparto e territorio
Distribuzione delle Tipologie esenzione per comparto e territorio
Regime Esenzione
Comparto
Pubblico
Privato
Classificato
Aziende
Acismom
Territorio
Città di Roma
Fuori Roma
Città di Roma
Fuori Roma
Città di Roma
Aziende
Città di Roma
Fuori Roma
Totale Regionale
Esente Esente per Esente per
Totale Età e Reddito Patologia
Esente per
Diagnosi
Precoce
Esente per
Categoria
17,27%
34,29%
21,18%
0,55%
26,71%
16,59%
35,55%
25,11%
0,96%
21,79%
21,01%
39,42%
25,64%
0,12%
13,80%
17,92%
41,12%
23,64%
0,04%
17,28%
14,77%
38,34%
24,62%
1,55%
20,72%
17,14%
27,48%
37,66%
0,67%
17,05%
12,92%
24,82%
54,57%
0,63%
7,07%
3,19%
17,46%
12,15%
33,98%
82,25%
27,87%
0,00%
0,61%
2,40%
20,09%
Volume e percentuali di ricette con Esenzione non coerente con Patologia esenzione
Tipo
Azienda 1
Azienda 2
ASL 1
Azienda 3
ASL 4
ASL 2
ASL 7
ASL 11
ASL 6
ASL 5
Azienda 4
ASL 3
Ricette
Errate
% Ricette
Errate
25.039
6,20%
965
3,40%
8.423
2,43%
1.494
2,01%
982
0,86%
1.773
0,48%
675
0,46%
249
0,36%
737
0,35%
946
0,34%
436
0,33%
1.148
0,33%
Metodiche dialitiche
ad alta efficienza e biocompatibili
Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili
DGR n.603 del 09/07/2004 “Estensione all’esercizio delle
metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili alle strutture
private autorizzate ai sensi della DGR del 14 marzo 1995 n.1650”
DGR n.773 del 06/08/2004 “ Rettifica alla Delibera n° 603/04”
• esteso l'erogabilità delle metodiche dialitiche ad alta efficienza e
biocompatibili da parte dei centri privati già autorizzati
all'esercizio dell'emodialisi in acetato o bicarbonato;
• Fissato il limite ad effettuare le prestazioni dialitiche ad alta
efficienza e biocompatibili nella misura del 20,1% delle
prestazioni totali.
Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili
Prestazione di Dialisi
39.95.1
EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO
39.95.2
EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA
39.95.3
EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, DOMICILIARE
39.95.4
39.99.1
54.98.1
54.98.2
EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI
VALUTAZIONE DEL RICIRCOLO DI FISTOLA ARTEROVENOSA
DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (CCPD)
DIALISI PERITONEALE CONTINUA (CAPD)
39.95.5
39.95.6
39.95.7
39.95.8
39.95.9
Prestazioni Dialisi Biocompatibili
EMODIAFILTRAZIONE Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con
membrane a permeabilita' elevata
EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA Biofiltrazione senza acetato
Biofiltrazione Emodiafiltrazione con membrane a permeabilita' elevata
ALTRA EMODIAFILTRAZIONE Con membrane a permeabilita' elevata e molto
biocompatibili
EMOFILTRAZIONE
EMODIALISI - EMOFILTRAZIONE Tecnica mista
Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili
Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili
Volume Prestazioni
Comparto
Territorio
Città di Roma
Privato
Fuori Città
Classificato
Città di Roma
Strutture
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Non
Totale
%
Prestazi
Biocompatibil
Biocompati Prestazioni Biocompati oni da rii
bili
di Dialisi
bili
tariffare
1.203
5.676
2.339
10.222
4.482
18.992
2.826
13.115
683
2.505
2.976
9.752
3.045
11.040
2.045
11.058
1.521
5.548
997
7.460
2.332
6.354
1.475
4.539
4.539
18.356
2.465
8.864
2.196
9.583
1.805
10.373
857
5.097
926
3.281
2.156
6.695
1.009
4.267
2.207
8.800
1.932
7.225
1.057
3.790
307
1.699
1.336
6.567
1.132
5.518
2.589
8.774
1.695
7.451
456
2.879
4.715
770
2.201
5.331
Totale Regionale
6.879
12.561
23.474
15.941
3.188
12.728
14.085
13.103
7.069
8.457
8.686
6.014
22.895
11.329
11.779
12.178
5.954
4.207
8.851
5.276
11.007
9.157
4.847
2.006
7.903
6.650
11.363
9.146
3.335
5.485
7.532
61.504
17,49%
18,62%
19,09%
17,73%
21,42%
23,38%
21,62%
15,61%
21,52%
11,79%
26,85%
24,53%
19,83%
21,76%
18,64%
14,82%
14,39%
22,01%
24,36%
19,12%
20,05%
21,10%
21,81%
15,30%
16,90%
17,02%
22,78%
18,53%
13,67%
85,96%
29,22%
20,99%
43
418
214
100
586
266
188
80
377
91
83
305
3.613
687
7.051
Tariffa
ricalcolata
7.378,80
66.010,56
36.722,40
17.160,00
92.541,12
45.645,60
32.260,80
13.728,00
64.693,20
14.370,72
14.242,80
52.338,00
619.990,80
117.889,20
1.194.972,00
Valorizzazione
Teorica
1.223.121,36
2.238.174,64
4.193.479,38
2.835.404,49
569.749,34
2.264.711,23
2.521.204,33
2.320.786,00
1.263.363,46
1.482.938,93
1.546.870,02
1.074.752,64
4.095.057,51
2.024.574,18
2.101.797,24
2.156.331,25
1.053.321,13
753.130,14
1.584.458,91
941.026,16
1.970.217,43
1.539.172,81
867.676,06
355.554,83
1.315.603,28
1.181.179,76
2.030.653,04
1.629.388,80
589.107,84
981.878,78
1.346.149,36
52.050.834,33
Valorizzazzione
Reale
1.223.121,36
2.238.174,64
4.193.479,38
2.835.404,49
571.274,41
2.285.788,29
2.529.081,96
2.320.786,00
1.266.904,05
1.482.938,93
1.576.504,04
1.084.158,40
4.095.057,51
2.031.221,86
2.101.797,24
2.156.331,25
1.053.321,13
756.081,34
1.598.366,44
941.026,16
1.970.217,43
1.543.774,68
870.737,93
355.554,83
1.315.603,28
1.181.179,76
2.041.437,84
1.629.388,80
589.107,84
1.115.162,35
1.370.496,91
52.323.480,53
FAQ
Sistema Informativo Assistenza
Specialistica ambulatoriale
(SIAS)
Luciano Urbinelli
Numero di Prestazioni per Ricetta
In ogni ricetta possono essere prescritte fino ad un massimo di otto prestazioni
della medesima branca. Fanno eccezione le prestazioni di medicina fisica e
riabilitazione incluse nel decreto del Ministero della sanità 22 luglio 1996
Prestazioni prescritte in regimi differenti
"…ciascuna ricetta non può contestualmente recare la prescrizione di prestazioni
erogabili in regime di esenzione dalla partecipazione di altre prestazioni non erogabili
in regime di esenzione…”
(DM 28 maggio 1999 n. 329 art.3 comma 2 - G.U.226 del 25/09/1999)
Considerazioni sul prelievo
Gli eventuali prelievi (fino ad un massimo di cinque) indispensabili per
l'effettuazione degli esami indicati,devono essere riportati come ultima
prestazione. Qualora la ricetta contenga otto prestazioni, l'eventuale prelievo dovrà
essere indicata come nona prestazione in aggiunta al numero massimo di otto. Nel
caso di prelievi ripetuti (Curva glicemica ecc…), il numero di prelievi eseguiti dovrà
essere indicato nel campo "Quantità".
Codice soggetto prescrittore e registrazione
Il campo del codice soggetto prescrittore è costituito da 16 caratteri
1. Nel caso di prescrittori MMG/PLS (Medici Medicina Generale / Pediatri Libera Scelta)
(tipo soggetto prescrittore = 1) corrisponde alla parte numerica del timbro apposto sulla ricetta, allineata a destra e
preceduta da zeri (valido anche per prescrittori di tipo 1 fuori regione);
2. Nel caso di specialista dipendente da struttura pubblica o SUMAI
(tipo soggetto prescrittore = 2 e 3) corrisponde alle 16 cifre che identificano il medico
come da timbro apposto sulla ricetta.
Nel caso in cui il timbro sia mancante o non leggibile, è possibile, temporaneamente, inserire 16 otto
(“8888888888888888”).
Per gli specialisti prescrittori di altra regione, il codice deve essere ricostruito
come per l’Accesso Diretto (punto 3) utilizzando, al posto del progressivo finale, cinque 9 (“99999”);
3. nel caso di Accesso Diretto (tipo soggetto prescrittore = 4) il codice deve
essere così costruito:
3 caratteri per l’Azienda di ubicazione della struttura erogatrice
+
6 caratteri per il codice della struttura erogatrice
+
2 caratteri per il codice della branca di appartenenza dello specialista o di erogazione della ricetta
+
5 caratteri per il progressivo univoco per struttura.
Nel caso che il presidio erogatore sia una struttura aziendalizzata, dovrà essere utilizzato il codice Azienda
(da 901 = San Camillo – Forlanini a 920 = Tor Vergata) e non il codice dell’Asl dove insiste la struttura stessa;
4. nel caso di Medico INPS, INAIL, Polizia, Ministero della Sanità … (tipo soggetto prescrittore = 5),
il codice relativo dovrà essere compilato utilizzando il codice fiscale del medico o la codifica descritta al punto 3.
Chi deve e chi non deve pagare il ticket
In applicazione della Legge 24 dicembre 1993 n. 537 e successive modificazioni ed
integrazioni, tutti i cittadini sono soggetti alla partecipazione alla spesa sanitaria
(ticket) per l’assistenza specialistica ambulatoriale, di diagnostica strumentale e di
laboratorio fino ad un importo massimo di € 36,15 per ricetta, che può contenere fino
ad un massimo di otto prestazioni appartenenti alla stessa branca specialistica
(prestazioni di branche specialistiche diverse devono essere prescritte su ricette diverse).
Sono attualmente esenti dal ticket i cittadini appartenenti alle seguenti categorie:
- Cittadini di età inferiore a 6 anni o superiore a 65, purchè appartenenti a nucleo;
- Familiare con reddito lordo complessivo non superiore a €.36.151,98 riferito all’anno
precedente;
- Titolari di pensioni sociali ed i familiari a carico;
- Disoccupati (compresi i lavoratori in mobilità) ed i familiari a carico;
- Titolari di pensioni al minimo ultrasessantenni ed i familiari a carico: queste condizioni
sono subordinate all’appartenenza a nucleo familiare con reddito complessivo lordo
inferiore a € 8.263,31;
- Invalidi civili con percentuale superiore a 2/3;
- Ciechi e sordomuti;
- Le categorie dalla I^ alla V^ degli invalidi di guerra;
Codici Esenzioni
Individua il tipo di esenzione secondo la seguente
codifica:
1 = esente totale
2 = non esente
3 = esente per età e reddito
4 = esente per patologia
5 = esente per prestazioni finalizzate alla diagnosi
precoce dei tumori
6 = esente per categoria (pensionati sociali e
familiari a carico, disoccupati e familiari a carico,
titolari di pensioni al minimo oltre i 60 anni e loro
familiari a carico)
7= donne in stato di gravidanza
8= esente parziale per invalidità (invalidità
parziale)
9= altre categorie (soggetti sottoposti ad
accertamenti previsti per il riconoscimento di
malattie rare, soggetti affetti da HIV,
tossicodipendenti in trattamento di
disassuefazione, donatori, detenuti,…)
Tessera TEAM (TESSERA EUROPEA ASSICURAZIONE MALATTIA)
In Italia è in vigore dal 1° novembre 2004. La tessera permette di usufruire delle cure medicalmente necessarie
(e quindi non solo urgenti). Il cittadino, per ottenere le prestazioni, può recarsi direttamente presso un medico o
una struttura sanitaria pubblica o convenzionata ed esibire la TEAM, che da diritto a ricevere le cure alle stesse
condizioni dei residenti del Paese in cui ci si trova. L’assistenza è in forma diretta e pertanto nulla è dovuto,
eccetto il pagamento di un eventuale ticket che è a carico del cittadino. La TEAM, viene rilasciata, in linea di
principio a tutte le persone iscritte al Servizio sanitario nazionale in possesso della cittadinanza italiana che
hanno la residenza in Italia
Costruzione del File C
Per la tipologia di soggetto proscrittore “6”, si
dovrà creare contestualmente un file contenente le
informazioni indicate sul retro della ricetta relative
agli assistiti in possesso di Tessera Europea di
Assicurazione Malattia (TEAM). Il file dovrà essere
consegnato contestualmente ai file di attività
ambulatoriale, con le modalità abituali, e dovrà
essere denominato come segue:
“C” + Asl+Azienda di appartenenza della struttura +
Codice Soggetto Erogatore + mese + Anno + “.txt”
Registrazione STP
Per STP si intendono tutti gli extracomunitari clandestini che risiedono nel nostro territorio,
che non hanno documenti e la possibilità di pagarsi le prestazioni sanitarie. Sul tesserino è
indicato un codice a 16 cifre composto dai caratteri “STP….” e altri 13 numeri. Per il rilascio del
tesserino bisogna presentarsi alle strutture competenti senza fornire dati anagrafici e al
momento della registrazione del paziente per le eventuali prestazioni fornite c’è l’obbligo di
scrivere il codice STP del tesserino al posto del codice fiscale.
Registrazione ENI
Per ENI si intendono tutti i cittadini comunitari che risiedono nel nostro territorio ma che non
hanno la tessera TEAM del loro paese oltre alla mancata possibilità di pagarsi le prestazioni
sanitarie erogate. Sul tesserino è indicato un codice a 16 cifre composto dai caratteri “ENI….” e
altri 13 numeri. Per il rilascio della tessera ENI il cittadino deve presentarsi alle struture
competenti e fornire i suoi dati anagrafici. Al momento della registrazione del paziente per le
eventuali prestazioni fornite c’è l’obbligo di scrivere il codice ENI del tesserino al posto del
codice fiscale.
Per un corretto inserimento dei dati di autenticazione (Username e
Password) senza che avvenga l’autocompilazione dei moduli e per
l’aggiornamento dei file temporanei ad ogni visualizzazione siamo
tenuti a verificare alcune impostazioni del Browser che stiamo usando.
Istruzione per i Moduli
Selezionare dal menù della finestra la voce STRUMENTI e spostarsi
sulla riga OPZIONI INTERNET
Istruzione per i File Temporanei
Selezionare dal menù della finestra la voce STRUMENTI e spostarsi
sulla riga OPZIONI INTERNET
Si
apre
la
finestra
delle
OPZIONI INTERNET alla pagina
GENERALE. Qui ci spostiamo
alla
sezione
CRONOLOGIA
ESPLORAZIONI
andando
a
modificare
le
impostazioni,
cliccando
sul
pulsante
IMPOSTAZIONI
A questo punto non rimane
altro
che
verificare,
ed
eventualmente
cambiare,
l’impostazione
del
check
abilitando la voce
ALL’APERTURA DELLA PAGINA WEB
E
confermiamo
il
tutto
cliccando più volte sul tasto
OK fino alla chiusura della
finestra
Opzioni Internet
File Xml
asl di appartenenza
Codice sias struttura
Percorso file anagrafico
Percorso file sanitario
Percorso eventuale file c
Solo dopo aver inserito tutti i dati si può procedere
Con la creazione del file xml cliccando sul tasto “Crea”
Erogabilità APA e PAC (1)
Si riportano le modalità di attivazione degli APA e dei PAC come da
normativa:
APA
DGR 731/2005
Introduzione nel Nomenclatore Tariffario dell’assistenza specialistica
ambulatoriale di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (APA)
1.
In analogia a quanto già previsto dalla DGR 837/02……vengono
modificate nel nomenclatore tariffario regionale … le tariffe, le note di
erogabilità e le descrizioni delle seguenti prestazioni che vanno a
costituire gli accorpamenti di prestazioni ambulatoriali…
5. Gli accorpamenti di prestazioni ambulatoriali 04.43 e 13.41 possono
essere erogati solo presso le strutture ospedaliere pubbliche, equiparate
e private provvisoriamente accreditate che già eroghino le prestazioni
04.43 (DRG 006) e 13.41 (DRG 039) in regime di ricovero ordinario e/o
day hospital e risultino anche provvisoriamente accreditate allo
svolgimento di attività ambulatoriale in una delle branche di riferimento.
Tenendo conto della sostanziale sovrapponibilità tra le attività di day
surgery e la chirurgia ambulatoriale, le strutture ospedaliere che già
effettuino le prestazioni in ricoveri a regime diurno, ma non siano
provvisoriamente accreditate per le attività ambulatoriali nelle discipline
di riferimento, possono richiedere l’autorizzazione.
Erogabilità APA e PAC (1)
Si riportano le modalità di attivazione degli APA e dei PAC come da normativa:
APA
DGR 143/2006
Accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA)
…
Tenendo conto della sostanziale sovrapponibilità tra le attività di day surgery
e la chirurgia ambulatoriale, le strutture ospedaliere pubbliche, equiparate
e private provvisoriamente accreditate che già effettuino le prestazioni
04.43 (DRG 006) e 13.41 (DRG 039) in regime di ricovero ordinario e/o day
hospital possono effettuare, a partire dal 1 gennaio 2006 gli accorpamenti
di prestazioni ambulatoriali (APA) 04.43 e 13.41, in regime ambulatoriale, a
carico del Servizio Sanitario Regionale.
DPCA 1/2010
Allegato 2 - Accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA)
…
Tenendo conto della sostanziale sovrapponibilità tra le attività di day surgery
e la chirurgia ambulatoriale, si stabilisce che le strutture ospedaliere
pubbliche, equiparate e private provvisoriamente accreditate che già
effettuino le suddette prestazioni in regime di ricovero ordinario e/o day
hospital possono effettuare i nuovi accorpamenti di prestazioni
ambulatoriali (APA), in regime ambulatoriale, a carico del Servizio Sanitario
Regionale.
Erogabilità APA e PAC (2)
Si riportano le modalità di attivazione degli APA e dei PAC:
PAC
DGR 731/2005
Indicazioni transitorie per favorire l’avvio del Day Service (PAC)
1. … L’attività del Day Service può essere svolta presso le strutture
ospedaliere
pubbliche,
equiparate
e
private
provvisoriamente
accreditate, limitatamente ai PAC per i quali queste strutture già
eroghino prestazioni in regime di ricovero ordinario e/o day hospital e
risultino anche autorizzate e provvisoriamente accreditate allo
svolgimento di attività ambulatoriale in una delle branche di
riferimento.
Queste strutture devono comunicare alla competente Direzione Regionale
dell’Assessorato alla Sanità e, per conoscenza all’ASP, l’inizio
dell’attività, specificando i PAC erogabili con le relative modalità
organizzative.
Le strutture ospedaliere che già effettuano attività di ricovero ma che non
siano provvisoriamente autorizzate ed accreditate per le attività
ambulatoriali nelle discipline di riferimento, possono richiedere
l’autorizzazione alla Direzione regionale dell’Assessorato alla Sanità
(DPCA n.1/2010).
Sconto Legge Finanziaria 2007 (1)
La legge finanziaria 2007 stabilisce che a tutti gli erogatori
privati di prestazioni ambulatoriali debba essere applicato uno
sconto sulla valorizzazione economica.
Lo sconto non viene applicato al reale valore della ricetta ma a
quello ottenuto tariffando le prestazioni con gli importi del
nomenclatore del DM’96 (che differisce da quello regionale per il
valore delle prestazioni dell’allegato 5B).
Il Ministero ha pubblicato una tabella dove per ogni prestazione
viene riportato il valore dello sconto da applicare. La regione
Lazio ha modificato, rispetto a questa tabella, solo lo sconto
della prestazione IgE, riportandolo ad 1/12 del valore
ministeriale poiché quest’ultimo si riferisce a “12 allergeni”
mentre nel nomenclatore regionale la tariffa è relativa ad un
singolo allergene.
Sconto Legge Finanziaria 2007(2)
Lo sconto previsto dalla normativa è pari al 20% della tariffa
DM’96 per le prestazioni di diagnostica di laboratorio e al 2%
della tariffa DM’96 per tutte le altre prestazioni.
Le prestazioni introdotte dalla Regione,
compaiono nel DM, non hanno sconto.
che
quindi
non
Esempio:
Prestazione
90.54.01
90.54.02
90.54.03
Quantità
2
1
1
Importo da
Tariffario
(per singola
prestazione)
8,62
8,62
7,44
Importo
Totale
17,24
8,62
7,44
Sconto
(per singola
prestazione)
1,72
1,72
1,49
Sconto
Totale
3,44
1,72
1,49
Al valore totale della ricetta viene sottratto il ticket pagato dal
cittadino (NETTO) e lo sconto. Il valore così ottenuto viene
confrontato con il budget.
CONTRIBUTO QUOTA FISSA
Il DPCA 42/2008 stabilisce che tutti i cittadini non esenti
debbano corrispondere una quota fissa a ricetta pari a 15 euro
per RMN e TAC, 5 euro per FKT e 4 euro per le altre
prestazioni.
Questo importo viene riscosso dagli erogatori ed è considerato
un anticipo su quello che la struttura deve ricevere da parte
del SSR.
Questo significa che se una struttura ha prodotto 100, ha uno
sconto di 20 e un budget di 80, verrà prodotta una fattura di
80.
Se la struttura ha percepito 30 dai cittadini come quota fissa, il
SSR pagherà le restanti 50.
Sistema Informativo Specialistica
Ambulatoriale
Flusso “Quasias on Line”
DA ACCETTARE
ACCETTATO
VALIDAZIONE
ASL
EMISSIONE
FATTURA IN SGV
LIQUIDAZIONE
FATTURA PER ASL
PAGAMENTO
DA SGV
Annulla
Protocollo
INVIO DATI
A SGV –
ABILITAZIONE
FATTURA
RICEZIONE DA SGV –
ABILITAZIONE NC
PER ASL
INVIO DATI
A SGV
INVIO DATI
A SGV BLOCCO
EMISSIONE
FATTURA
ABILITAZIONE
ACCETTAZIONE
PER STRUTTURA
EMISSIONE NC
IN SGV –
ABILITAZIONE
ANNULLA
PROTOCOLLO
Annulla
Validazione
INVIO DATI A SGV –
PREDISPOSIZIONE
NOTA CREDITO
Nota di
Credito
STAMPA
DOCUMENTO
LIQUIDAZIONE
PER ASL
STATO DI
SOSPENSIONE
LIQUIDAZIONE
DISABILITAZIONE NC
Per importo si intende il valore economico a
carico del SSR (NETTO)
Per ticket la quota a carico dell’assistito
La somma dei due valori fornisce l’importo LORDO
Numero di ricette
a carico del SSR
(consegnate – accettate – scartate)
Non sono incluse ricette
in intramoenia,
paganti in proprio
terzo pagante diverso da SSR
e pacchetto di Dialisi V56.A
Dettaglio del numero di
ricette a carico del SSR
per tipologia di pagamento
Dettaglio del numero di
ricette a carico del SSR
per ASL di residenza
dell’assistito
Dettaglio per tipologie particolari di ricette e per
le ricette non a carico del SSR
Dettaglio delle prestazioni
a carico del SSR per branca di erogazione
La colonna Totali rappresenta il dato riepilogativo
La colonna Franchigia il dettaglio per le ricette
a completo carico dell’assistito (fino a 36,15 €)
La colonna Rimborso il dettaglio per le ricette
parzialmente a carico dell’assistito (= 36,15 €)
Non viene riportata la colonna Esenti
(dettaglio delle ricette a completo carico del SSR)
perché ottenibile come differenza tra la colonna
Totali e le colonne Franchigia e Rimborso.
Dettaglio delle tipologie di errori
per singolo campo del tracciato record.
Le informazioni di ogni record
mancante/errato/incongruo
vengono riportate nel file Rest
quando l’errore produce lo scarto della ricetta,
e nel file RestMon quando per l’errore è prevista
una soglia di accettabilità superata la quale
si procede allo scarto totale della ricetta
Dettaglio delle prestazioni per il solo pacchetto V56.A.
Per importo si intende il valore a carico del SSR
Proposta
di
valorizzazione
ritariffare
modifica
con
il
ricalcolo
della
per le prestazioni di dialisi da
Analoga alla scheda per
superamento Tetto
Per le sole strutture private accreditate è
prodotta la scheda che rappresenta i dati, per Tipo,
che vengono inviati al San Giovanni Addolorata per la
fatturazione.
Sono, inoltre, riportati i dati degli APA/PAC (che
vengono fatturati direttamente alla ASL di ubicazione
della struttura) ed il valore della colonna Importo
Netto (che è calcolata in sede di emissione della
fattura così come eventuali detrazioni a cui è
assoggettata la struttura).
Lo Sconto finanziaria 2007 viene calcolato
applicando alle prestazioni le tariffe del DM ’96 e
calcolando le percentuali sugli importi così ottenuti
Fattura predisposta sul sito SGV
Inserire n. e data
Dettaglio delle prestazioni a carico del
SSR per branca di erogazione degli
APA/PAC.
La colonna Totali rappresenta il dato
riepilogativo
La colonna Franchigia il dettaglio per le
ricette a completo carico dell’assistito (fino
a 36,15 €)
La colonna Rimborso il dettaglio per le
ricette parzialmente a carico dell’assistito
(= 36,15 €)
Non viene riportata la colonna Esenti
(dettaglio delle ricette a completo carico del
SSR) perché ottenibile come differenza tra
la colonna Totali e le colonne Franchigia e
Rimborso.
La colonna Prestazioni si riferisce alla
quantità totale di prestazioni indicate
nell’APA/PAC.
Per gli APA/PAC non è previsto il
calcolo dello sconto
PAC NON CONCLUSI = CODICE PAC + “V” finale
Dettaglio delle prestazioni a carico del
SSR per:
Tipo Specialità:
(Ambulatoriale/APA/PAC/Dialisi/RMN)
ASL di residenza:
101 -112 per residenti della regione
Lazio
113 – Fuori Regione
113 – Stato Estero
ENI
STP
Istituzioni Estere (file C)
La somma della colonna Importo
Lordo corrisponde alla somma degli
importi (netto, franchigia e ticket)
riportati nella Scheda Accettazione e
nella Scheda Dialisi
Ambulatoriale/PAC - RMN – APA – DIALISI
Prospetti :PRODUZIONE – ENTRO BUDGET – CONTRIBUTO – CONTABILE – VOLUMI
ENTRO IL 10 DEL MESE SUCCESSIVO ALL’ACCETTAZIONE
CONCLUSIONI (1)
 Rendere effettivamente omogenee, su
tutto il territorio regionale, le procedure
di
acquisizione
dei
dati
relativi
all’assistenza specialistica ambulatoriale
attraverso
la
condivisione
di
un
linguaggio, di strumenti e di regole
definiti.
CONCLUSIONI (2)
Assicurare la qualità dei dati è indispensabile
per
evitare
distorsioni
interpretative
dei
risultati di elaborazioni utilizzate a fini
economici, epidemiologici e di programmazione
degli interventi sanitari a livello aziendale e
regionale.
Conclusioni (3)
Cambiano le soglie!
Tipo soggetto prescrittore "5“: 0,5%
(Altro Prescrittore)
Tipo soggetto prescrittore “1”:0,5%
(MMG/PLS)
Municipalità di residenza: 10%
(Circoscrizione)
Tipologia di Esenzione: 0,5%
Patologia di Esenzione: 0,5%
Codice Fiscale: 0%