Lo Spessore Medio-Intimale puo’ essere utilizzato
come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale?
Pasquale Guarini
Divisone di Cardiologia con UTIC
Clinica Villa dei Fiori- Acerra
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
ULTRASONOGRAFIA DELLO SPESSORE MEDIO-INTIMALE
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
Clinical Application of Noninvasive Vascular
Ultrasound in Cardiovascular Risk
Stratification: A Report from the American
Society of Echocardiography and the Society
of Vascular Medicine and Biology
Roman MJ JASE 2006
IMT-C
Approccio longitudinale
Preferibilmente parete
lontana
Almeno 10 mm di
segmento arterioso
IMT massimo
Media IMT
Sistema di
misurazione
automatico
Mannheim Carotid IntimaMedia Thicness Consensus
2004-2006
Dove effettuare la misura
Controllo qualita’
laboratorio
Variabilità intra ed interosservatore della misura dell’IMT
(Stroke 2000;31:2426-2430.)
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
Prediman K. Shah, MD at the 2005 American Heart
Association Meeting
Variazione dell’IMT in rapporto al numero di
fattori di rischio presenti e correlazione con
i diversi fattori
Stroke 2000;31:2426-2430
Studio prospettico,
multicentrico,longitudinale ed
osservazionale su 3711 soggetti
con almeno tre fattori di rischio
Riclassificazione del rischio
Cuspidi C et al. J Hypertens 2002; 20: 1307-1314.
Clinical Application of Noninvasive Vascular
Ultrasound in Cardiovascular Risk
Stratification: A Report from the American
Society of Echocardiography and the Society
of Vascular Medicine and Biology
Roman MJ JASE 2006
Arterial Abnormalities in the Offspring of
Patients with Premature Myocardial Infarction
Gaeta G, De Michele M , Cuomo S, Guarini P,
Foglia MC, Bond MG, Trevisan M
N Engl J Med 2000; 343 : 840 - 6
ARTERIAL ABNORMALITIES IN THE OFFSPRING OF PATIENTS WITH
PREMATURE MYOCARDIAL INFARCTION
N Engl J Med 2000;343:840-846
Circulation 2007, 115.
Per uno spessore mioimtimale > 0.8 mm le probabilità di avere
placche carotidee ed in altri distretti vascolari è pari al 95,5 %.
E’ del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm.
Si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mm
Cao JJ. Circulation 2007, 116
Patologia Carotidea ed Estensione della
Malattia Coronarica
40
35
%
Pazienti
con
Patologia
Carotidea
30
25
20
15
10
5
0
0 VD
1 VD
2 VD
3 VD
TC
Malattia Coronarica
Kallikazaros I, et al. Stroke 1999; 30: 1002-1007
Association of Coronary Disease With SegmentSpecific Intimal-Medial Thickening of the
Extracranial Carotid Artery
John R. Crouse, III, MD; Timothy E. Craven, MSPH; Amy P. Hagaman, MA; M. Gene Bond, PhD
Elevata correlazione tra C-IMT,
severità della malattia coronarica ed
eventi CV
Circulation 1995, 92: 1141-47.
Cardiac and Vascular Hypertrophy in
Hypertension
IVS
(n= 64)
Non IVS
(n=58)
p
Intima-Media
Thickening
51%
29%
< 0.01
Plaques
73%
33%
< 0.001
- Stenosis < 40%
55%
27%
< 0.01
- Stenosis > 40%
18%
6%
< 0.05
Occlusion
3%
2%
NS
Guarini P, et al., Giornale Italiano di Cardiologia 2001; 29: 910-914
Linee Guida ESH-ESC 2007: Fattori che influenzano la prognosi
nel paziente iperteso
Fattori di rischio
cardiovascolare per la
stratificazione








PAS/PAD
Uomo >55 anni
Donna >65 anni
Fumo
Colesterolo totale >250
mg/d; o C-LDL >115
mg/dL o C-HDL U < 40 U
o D <48 mg/dL
Familiarità per MCV
precoci
Obesità addominale (giro
vita U  102 e D 88 cm)
Proteina C reattiva (  1
mg/dL)
Danno d’organo
 Ipertrofia ventricolare



sinistra (LVMI U 125 e D
110 g/m2)
Evidenza ecografica di IMT
carotideo 0.9 mm o placca
Lieve  creatininemia (U
1,3-1,5 mg/dL o D 1,2-1,4
mg/dL)
Microalbuminuria (30-300
mg/24 ore;
albumina/creatinina U  22
e D 31 mg/g; U 2,5 e D
3,5 mg/mmol)
Depositato AIFA in data 29/10/2007
Condizioni cliniche
associate
Diabete Mellito
 Glucosio plasmatico  Ictus, TIA, emorragia
a digiuno
(> 126 mg/dL)

 Glucosio plasmatico
postprandiale
(> 198 mg/dL)



cerebrale
IMA, angina,
rivascolarizzazione
coronarica, scompenso
Nefropatia diabetica,
insufficienza renale,
protenuria (>300 mg/24
ore)
Vasculopatia periferica
Retinopatia ipertensiva
avanzata: emorragie,
essudati e papilledema
8. Eur Heart J (2007) 28: 1462-1536
Ruolo dell’ IMT Carotideo nel Predire
Eventi Cardiovascolari : CHS Study
 4476 Soggetti (eta’ 72.5 ± 5.5 anni)
 Follow-up: mediana 6.2 anni
 Eventi cardiovascolari:
- 267 IMA
- 284 Strokes
O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22
Incidenza di Infarto Miocardico o Stroke
sulla base dei Quintili di IMT (CHS Study)
45
P < 0.001
40
35
Incidenza
MI/Stroke per
1000 Personeanno
30
25
CCA-IMT
ICA-IMT
CCA + ICA IMT
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
Quintile IMT Carotideo
O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22
Circulation 2007, 115.
By means of meta-analysis techniques we
obtained robust age and sex-adjusted risk
estimates. For an absolute carotid IMT difference
of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10%
to 15%, and the stroke risk increases by 13% to
18%. The risk for both end points decreased with
the number of adjustments for risk factors.
Circulation 2007, 115.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
1234-
Modesto predittore di malattia coronarica
Migliore predittore di stroke
Minimo valore predittivo incrementale per
Malattia coronarica rispetto ai FR
Minore valore predittivo per CAD rispetto
alla placca carotidea
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
Circulation 2007, 115.
12345-
Sito di misurazione dell’IMT
Presenza di placche aterosclerotiche non
ostruttive
Valore di IMT medio o massimo
Modelli di analisi statistica corretti o non corretti
per FR
Cut-off di IMT arbitrario
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
Conclusioni
CIMT
E’ un marker di aterosclerosi polidistrettuale?
E’ un maker di danno d’organo
E’ un predittore di eventi clinici CV
C-IMT non puo’ distinguere danno aterosclerotico
(ispessimento soltanto dell’intima ) dall’ipertrofia vascolare
(ispessimento della media)
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
Questioni Aperte
CIMT
Definire valori soglia di IMT associabili ad
aumento eventi CV
Non definito il suo reale peso come fattore di
rischio indipendente nel singolo soggetto
giovane ed a rischio intermedio
Mancano linee guida condivise su dove effettuare
la misura dell’C-IMT , come effettuarla.
Questioni Aperte
CIMT
 Training e controllo di qualità degli operatori
 Definire un protocollo semplice e standardizzato
da utilizzare nello screening di soggetti ad alto
rischio cardiovascolare.
 Definire il range di valori normali