ROME REHABILITATION 2011
XX CONGRESSO NAZIONALE SICD
LA RIABILITAZIONE DEL
PAVIMENTO PELVICO:
DALLA CURA ALLA PREVENZIONE
Ft.Laura Bedetta
Istituto di Riabilitazione S.Stefano
Centro Ambulatoriale Porto Potenza Picena
INDICAZIONI AL TRATTAMENTO
- Incontinenza urinaria da
sforzo, da urgenza, miste
- Incontinenza urinaria
post-prostatectomia
- Incontinenza fecale
- Ritenzione urinaria
- Stipsi
- Dolore pelvico
cronico
- Prolasso
In Italia si stimano 3 milioni di
persone incontinenti
L’ ANAMNESI
- la storia del disturbo
- le eventuali patologie associate
- gli esami diagnostici effettuati
- l’ eventuale terapia farmacologica
LA VALUTAZIONE
-FUNZIONALE: tipo di incontinenza, pad-test, n°
assorbenti/die
-MUSCOLARE: riflessi, pc/pr-test, controllo sinergie
muscolari
-POSTURALE : valutazione della colonna, dei cingoli,
degli AAII, del diaframma, di eventuali problemi di
tipo neurologico (ernie del disco, ecc)
LA CURA E GLI STRUMENTI
È UN PERCORSO CHE VA FINO AD UN MAX DI
15 SEDUTE
 SEF: stimolazione elettrica funzionale ad alta o bassa
frequenza (da 15 a 30 min.)
 BFB: per rendere la contrazione visibile (calibrato in
base alla valutazione muscolare)
 CPP: la chinesi pelvi-perineale
NON SOLO RINFORZO MUSCOLARE..
 Dubbi e aspettative del paziente
 Si insegna a contrarre il perineo nelle ADL e nelle
“situazioni a rischio” in sincronia con il resto del
corpo
 Si iniziano a dare i “buoni consigli
comportamentali”
GLI ESERCIZI DOMICILIARI
 Quando si è acquisita
coscienza e padronanza della
muscolatura
 Indicativamente dopo la terza
seduta
ULTIMA SEDUTA:
 Pad-test
 Test muscolare (forza e resistenza)
 Si rimanda allo specialista di provenienza
per raccontargli com’e’ andata..
IL FOLLOW UP
il PAD-TEST
il PC-TEST (o PR-TEST)
-a due/tre mesi
-a quattro/sei mesi
Casistica maschi - outcome
PAD-TEST
SOGGETTIVITA’
N° Pazienti
N° Pazienti
11 (36,7%)
10 (33,3%)
GUARITO
5 (16,7%)
11 (36,7%)
MIGLIORATO
10 (33,3%)
7 (23,3%)
STAZIONARIO
4 (13,3%)
2 (7,7%)
PEGGIORATO
Casistica femmine - outcome
Pad-test
Soggettività
N° Pazienti
N° Pazienti
14 (45,2%)
26 (51,6%)
GUARITO
2 (6,4%)
9 (29%)
MIGLIORATO
15 (48,4%)
6 (19,4%)
STAZIONARIO
0 (0%)
0 (0%)
PEGGIORATO
LA STRATEGIA INNOVATIVA PIU’
EFFICACE E DURATURA
LA PREVENZIONE PRIMARIA
(quella che avviene prima di ogni altro intervento
medico)
LE INCONTINENZE URINARIE
NELL’ INCONTINENZA URINARIA MASCHILE
NON ESISTE PREVENZIONE PRIMARIA DI
COMPETENZA DEL FISIOTERAPISTA
(sono sempre secondarie a prostatectomie,
infiammazioni delle vie urinarie, ecc)
L’ INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
Gravidanza e Parto
Menopausa
IL FISIOTERAPISTA HA UN RUOLO IMPORTANTE
NELL’ EDUCAZIONE DEL PERINEO IN
GRAVIDANZA
IL GINECOLOGO
L’OSTERICA
IL FISIOTERAPISTA
LA PREPARAZIONE AL PARTO
CORSI DAL 4° AL 7° MESE DI GESTAZIONE:
SOTTOLINEARE i cambiamenti fisici e posturali della
gravidanza (iperlordosi lombare, accorciamento catene
posteriori, minore escursione diaframmatica, ecc)
INSEGNARE ( a conoscere i vari distretti muscolari, la postura,il
perineo; cosa fare durante il parto..)
RACCOMANDARE (l’esercizio, l’allenamento, il post-parto)
IL POST-PARTO
I BUONI CONSIGLI COMPORTAMENTALI
Il perineo deve contrastare gli aumenti di
pressione addominale!!!
1- iniziare subito gli esercizi del perineo
2-vuotare la vescica ogni 2/3 ore
3-regolarizzare l’intestino
4-controllo posturale e addominali..
FOLLOW-UP
N° PAZIENTI
ETA’ 29-37
FOLLOW-UP
( a 6 mesi)
20
15 PRIMIPARE
5 NON PRIMIPARE
14
Tornate al
controllo
15
LIEVE INCONT.
(pad-test< 10gr)
8
GUARITO
(pad-test=0)
1
GRAVE INCONT.
(pad-test>20gr)
5
LIEVE INCONT.
(pad-test<10gr)
4
NON INCONT.
(pad-test=0)
1
GRAVE INCONT.
(pad-test>20gr)
INNOVAZIONE E’… INFORMAZIONE!
“L’ APPRENDIMENTO RENDE
L’IMPOSSIBILE POSSIBILE,
IL POSSIBILE PIACEVOLE,
IL PIACEVOLE ELEGANTE!!”
Feldenkrais
GRAZIE…