DIPARTIMENTO DI ENDOCRINOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA E
CHIRURGIA
Dirett. Prof. Pietro Forestieri
A. Vitiello, V. Pilone†, R. Di Micco, G. Izzo, A. Monda, A. Hasani.
• L’intervento consiste nella creazione di una
piccola tasca gastrica (25 ml) che comunica
con il resto dello stomaco tramite uno stretto
orifizio
•
La tasca gastrica è ottenuta circondando la
parte superiore dello stomaco con un anello
di silicone (tipo clessidra)
• Tale anello è collegato mediante un tubicino
ad un piccolo serbatoio posizionato sopra la
fascia muscolare della parete addominale.
• La malattia da reflusso gastroesofageo
(MRGE) viene classicamente ritenuta una
controindicazione all’intervento di LAGB.
The rationale for performing an EGD before
bariatric surgery is to detect and/or treat
lesions that might potentially affect the type
of surgery performed, cause complications in
the immediate postoperative period, or result
in symptoms after surgery.
ASGE, SAGES Guidelines. GIE, 2008
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associazione con ernia iatale
gradiente pressorio LES
pressione intraddominale
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•
Hiatal hernia (HH) is a common presurgical finding in morbidly obese patients, with
incidence proportional to weight
•
Barium esophagram is more sensitive for detection of HH than endoscopy or CT .

Therefore our preliminary data suggest that LAGB could be a
satisfactory treatment for obesity and GERD.

Rapid and major improvement in GERD symtomps occured
after LAGB placement

Presso il nostro Dipartimento tutti i pazienti sono stati
sottoposti preoperativamente a gastroscopia ed RX
esofago-stomaco con bario allo scopo di individuare
esofagite (criteri di Los Angeles), GERD, ernia iatale

Lo scopo del nostro studio è stato di valutare se la
positività ai test diagnostici preoperatori influisce
significativamente sui risultati dell’intervento di LAGB

Dal 1 Gennaio 2010 al 31 Dicembre 2011
250 pazienti sono stati sottoposti a LAGB
presso il nostro Centro di Riferimento, di
questi 78 sono stati arruolati per il nostro
studio

I pazienti risultati positivi per una delle
malattie sopracitate sono stati inseriti nel
gruppo A, quelli negativi nel gruppo B

Sono stati valutati l’età, il BMI
preoperatorio e postoperatorio, l’excess
weight loss percentuale, il numero di
regolazioni e le complicanze

I pazienti risultati positivi per
GERD, gastrite e/o esofagite sono
stati trattati con inibitori di pompa

In caso di positività ad Hp i pz sono
stati sottoposti a terapia
eradicante

Di 27 casi di ernia iatale
diagnosticati preoperativamente
6 non sono stati riscontrati al
tavolo operatorio, e solo 3 casi
hanno richiesto una riparazione

Dopo un follow-up medio di 18,4 mesi non sono state riscontrate
differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda il calo
ponderale, le complicanze ed il numero di regolazioni…..

Positive findings (GERD, HH, LES dysfunction) in
preoperative testing rarely postpone or change the
approach to surgery. Furthermore they do not
influence postoperative outcomes.

We believe that the choice of upper GI series or/and
endoscopy should be reserved for symptomatic
patients or when other pathology is suspected, thus
encouraging the omission of GI series in a routine
preoperative evaluation.



An upper endoscopy should be performed in all patients with
upper-GI–tract symptoms who are to undergo bariatric surgery.
(Level 2C)
Upper endoscopy should be considered in all patients who are
to undergo an RYGB, regardless of the presence of symptoms.
(Level 3)
In patients without symptoms and who are not undergoing an
endoscopy, noninvasive H pylori testing followed by treatment,
if positive, is recommended. (Level 3)
• Pazienti sintomatici
• Pazienti asintomatici con test non-invasivi
positivi per infezione da HP
• Pazienti asintomatici con età > 40 anni
ASGE Guidelines, 2008