REDO SURGERY DOPO
GASTRIC BANDING:
TEMPO UNICO O
INTERVENTO DIFFERITO?
DOTT. G.SARRO, DOTT. U.RIVOLTA, DOTT. M.
SERBELLONI, DOTT. V.ROTIROTI, DOTT. M. BASTA
U.O. CHIRURGIA GENERALE – PRESIDIO MAGENTA-ABBIATEGRASSO
Cagliari, 27 – APRILE – 2013
REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING
• COMPLICANZE TECNICHE
– Rottura Band
– Rottura/Deconnessione Port
TEMPO UNICO
• COMPLICANZE SPECIFICHE
– Migrazione
– Dilatazione Tasca Gastrica
– Slippage
DILAZIONE
?
?
• INTOLLERANZA NUTRIZIONALE/PSICOLOGICA
(FALLIMENTO- BMI>35Kg/m2, %EWL < 50)
?
REDO SURGERY
• RIPOSIZIONAMENTO LAGB
• RIMOZIONE LAGB
• RE-INTERVENTO
– SG
– MBP
– RYGBP
– DBP
…
LETTERATURA 1
• Il riposizionamento laparoscopico del GB per
dilatazione pouch è sicuro e riproducibile
• Valida alternativa a sostituzione
• TEMPO UNICO
LETTERATURA 2
• LSG dopo fallimento e/o complicanze di LAGB
è efficace e fattibile in tempo unico
• Complicanze maggiori (41 pz)
– 1 decesso per MOF (1,9%)
– 3 ematoma perigastrico (5,7%)
– 3 leakage (5,7%)
– 1 stenosi mediogastrica (1,9%)
LETTERATURA 3
• Rebanding dopo slippage E dilatazione pouch
– Procedura fattibile in tempo unico
• No mortalità
• No morbilità
• 1 pz (29) re-rebanding
LETTERATURA 4
• LSG in tempo unico dopo fallimeto di LAGB (56 pz)
VS
• LSG in tempo unico (128 pz)
• OUTCOME sovrapponibile
• Morbilità
– Redo 5,5%
– Primaria 7% (1 leak, 2 emorragie, 1 TEP)
LETTERATURA 5
• Rimozione di GB + LSG
– 20 tempo differito VS 26 tempo unico
• Non differenza statisticamente significativa
nelle complicanze
LETTERATURA 6
• 107 ReLRYGBP dopo VGB (21) o LAGB (86)
• Su 86, 59% one step – 41% two step
– Non differenze significative in complicanze
– Non differenze significative in outcome
• CONCLUSIONI
• ReLRYGBP procedura sicura eseguita in tempo
unico
LETTERATURA 7
• REDO surgery LAGB – LRYGBP
– 23 one step (A)
– 14 two step – 2 mesi (B)
• Durata 150’ vs 181’ p=0.02
• Hospital stay 3d vs 5d p=0.004
• COMPLICANZE
– (A) 1 TEP, 1 Epigastric Artery Bleeding, 3 Anastomotic
stricture
– (B) nessuna
COSA FACCIAMO?
• DAL 1994 CIRCA 800 LAGB
• 69 pazienti redo surgery (LSG): 60 donne, 9 uomini
• Età media 41,5 anni
• BMI medio 44,3 (range 35,16-70)
• Peso medio 123Kg (range 85-206)
• Intervallo medio temporale tra GB e SG 30,4 mesi
(range 18-61)
ONE-STEP PROCEDURE
• 67/69 CASI
– 2 CASI SLIPPAGE e FLOGOSI PERIGASTRICA
• Tempo operatorio medio 100 min
• Mortalità 0%
• 1 fistola medio-gastrica con revisione laparoscopica e sutura in seconda
giornata postoperatoria (1,5%)
CONCLUSIONI
• LE CONDIZIONI ANATOMICHE LOCALI SONO
DETERMINANTI NELLA SCELTA TRA TEMPO UNICO O
DILAZIONE
• NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI LA RE-DO SURGERY E’
FATTIBILE IN TEMPO UNICO
• I RISCHI DI COMPLICANZE SONO MAGGIORI NEI
PAZIENTI TRATTATI IN TEMPO UNICO
• NEL TRATTAMENTO IN TEMPO UNICO SI ANNULLANO I
RISCHI ANESTESIOLOGICI LEGATI AL SECONDO
INTERVENTO
• OUTCOME E’ SOVRAPPONIBILE NEL TEMPO UNICO O
NELLA REDO DIFFERITA