I vizi di refrazione
L’occhio è un sistema ottico composto con un potere
di circa 61 diottrie:
Cornea: 43 diottrie circa
Cristallino: da 19 a 30 diottrie circa (accomodazione)
Lunghezza antero-posteriore (valori normali 23-25 mm)
La pupilla è un diaframma che regola l’incidenza della luce
Nell’occhio emmetrope la luce viene rifratta in modo
che converga sulla retina
L’acuità visiva
Capacità della retina di percepire separati
due punti l’uno vicino all’altro
Potere risolutivo della retina: 1/60 gradi d’angolo
Emmetropia
Messa a fuoco delle immagini provenienti da
distanza infinita (grazie al potere diottrico della
cornea, camera anteriore, cristallino, ed alla
lunghezza assiale del bulbo) esattamente sulla
fovea
Vizi di refrazione o Ametropie
Miopia
Ipermetropia
Astigmatismo
Ipermetropia
Messa a fuoco delle immagini
al di dietro della retina
IPERMETROPIA
Deriva dal greco oltre misura
ASSIALE: lunghezza antero-posteriore minore
REFRATTIVA: d’indice
di curvatura
di rapporto
“AFACHIA”
Il soggetto ipermetrope non può vedere distintamente
ne’ gli oggetti lontani ne’ quelli vicini
Sforzo accomodativo
ASTENOPIA
Lenti convergenti positive
Miopia
Messa a fuoco delle immagini al davanti della retina
MIOPIA
Deriva dal greco vedere ammiccando
ASSIALE: lunghezza antero-posteriore maggiore
REFRATTIVA: d’indice
di curvatura
di rapporto
Sintomi: Riduzione della visione per lontano
Lente concava negativa
MIOPIA
Benigna
Inizia dopo i 6 aa
e può aumentare
fino ai 20 aa.
Bilaterale.
Grave o Degenerativa
Progressiva.
Può raggiungere le 30 D.
Associata ad alterazioni del
fondo oculare, vitreo,
cristallino.
La messa a fuoco nell’ipermetropia e miopia
avviene congiuntamente sui due assi
principali (orizzontale e verticale), mentre
nell’astigmatismo è differente fra i due assi
Classificazione degli
astigmatismi
Ipermetropico
Miopico
Misto
Semplice
Composto
Semplice
Composto
Astigmatismo semplice
Messa a fuoco di un asse al davanti o al di dietro della retina
Ipermetropico
Miopico
Astigmatismo composto
Messa a fuoco differente sui due assi al davanti o al di dietro
della retina
Ipermetropico
Miopico
Astigmatismo misto
Messa a fuoco di un asse al davanti e dell’altro al
di dietro della retina
ASTIGMATISMO
Corneale: più frequente
•Regolare
•Irregolare
Lentis
Retinico
La cornea non è sferica ma una superficie torica cioè non presenta
lo stesso potere in tutti i meridiani
Astigmatismo
secondo regola
Astigmatismo
contro regola
Lenti cilindriche
ANISOMETROPIA
Differente grado di refrazione tra i 2 occhi
La correzione totale dell’anisometropia comporta un certo grado di
aniseiconia (differente grandezza tra le 2 immagini retiniche)
Mancata fusione delle stesse
DIPLOPIA
PRESBIOPIA
Riduzione dell’ampiezza accomodativa che comporta a partire
dai 40-45 aa l’impossibilità della lettura a distanza ravvicinata.
Punto Prossimo:
7-8 cm a 10 aa
25 cm a 45 aa
1 m a 60 aa
Ambliopia
Ridotta acuità visiva causata dalla privazione
degli stimoli, da una anomala interazione
binoculare, o da entrambe che, in determinati
casi, è reversibile
Monolaterale
Bilaterale
Ambliopia monolaterale
Deprivazione (ptosi, cataratta congenita, ecc.)
Anisometropia
Strabismo
Cataratta monolaterale
Ptosi palpebrale
Exotropia
Ambliopia bilaterale
Anisometropia
Patologie bilaterali provocanti
deprivazione (cataratta, ptosi, gl. congenito, etc.)
Cataratta congenita bilaterale
Glaucoma congenito
Cura dell’ambliopia
Rimozione delle cause che l’hanno provocata
Eventuale riabilitazione dell’occhio affetto
correzione ottica il più presto possibile
penalizzazione controlaterale
Correzione dei vizi di refrazione
Lenti a tempiale
Lenti a contatto
Chirurgia refrattiva
Lente a tempiale
Corregge qualunque difetto di refrazione a patto che
la differenza tra i due occhi non ecceda le 5 Diottrie
Lente a contatto
Utilizzabili in caso di:
Differenza di refrazione > di 5 D fra i due
occhi
Miopia
Elevati
Astigmatismo
Afachie monolaterali
Problemi estetici
Determinante per l’utilizzo un sufficiente film lacrimale e
una buona “compliance”
Chirurgia refrattiva
Anisometropia cospicua
Intolleranza LAC
Problemi
Lavorativi
Estetici
Chirurgia refrattiva
Corneale
In occhi fachici
Cheratotomia radiale
Laser ad eccimeri
IOL
Camera anteriore
Dietro l’iride
Ablazione del cristallino anche trasparente
Cheratotomia radiale
Laser ad eccimeri
Eccimeri= Excited dimer
Utilizzando una miscela gassosa di argon e fluoro emette
radiazioni ultraviolette ad una lunghezza d’onda di 193 nm che
hanno un’energia tale da rompere i legami fra gli atomi di
carbonio della cornea
Rimozione tissutale precisa
CHIRURGIA
REFRATTIVA
CONTROINDICAZIONI
Miopia o cheratocono progressivi
Anomalie della cornea
Diametro pupillare superiore a 7 mm
Età inferiore ai 21 aa
Immunosoppressione
Malattie sistemiche che ritardano la cicatrizzazione
Etc….
Patologie associate alla ipermetropia
Albinismo
S. di Franceschetti (macrofachiadegenerazione tapeto-retinica)
S. di Leber (atrofia ottica)
Patologie associate all’astigmatismo
Ptosi
Cheratocono
Ipoplasia della papilla
Sindromi associate alla miopia
S. di Down
S. di Marfan
S. di Marchesani
Omocistinuria
S. di Enlers-Danlos
S. di Pierre Robin
S. di Prader-Willi
S. di Cohen
Sindromi associate alla miopia
S. di Wagner
S. di Stickler
S. di Marshall
S. di Noonan
S. di Schwartz-Jampel
Displasia spondilo-epifisaria
S. di Rubinstein-Taybi
Patologie oculari associate
alla miopia
Annessi e segmento anteriore
Ptosi
Opacità corneali
Microcornea
Cataratta congenita
Ectopia lentis
Patologie oculari associate
alla miopia
Segmento posteriore
(non frequenti)
ROP
Retinite pigmentosa
Distrofia dei coni
Coloboma papillo-coroido-retinico
Retinoschisi giovanile
Atrofia girata
Alterazioni della coroide Coroideremia
Ipoplasia
Alterazioni della papilla
Tilted disk
Morning glory S.
Patologie oculari associate
alla miopia
Segmento posteriore
(frequenti)
Alterazioni vitreali
Deg. regmatogene
Bava di lumaca
Palizzata
Distacco di retina
Emorragia maculare
Prevenzione dei vizi di refrazione
Primaria
Consiglio genetico
Terapia genica ?
Secondaria
Correzione del difetto
Terziaria
Trattamento preventivo
dei fattori di rischio
Visita specialistica in età prescolare