Hospice
“Raggio di Sole”
Salemi
III°
Congresso Regionale
Società Italiana di Cure Palliative
Palermo 15/17 aprile 2010
LA PROGRAMMAZIONE REGIONALE.
LA RETE DOMICILIARE,
GLI HOSPICE
Dott. Gaspare Lipari
NH Jolly Hotel Pa
La rete delle cure palliative
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Il grado di civiltà di un popolo si misura dalla
capacità di assistere le persone in ogni
momento della vita, specialmente nella
fragilità e nel bisogno;
e il buon uso degli oppiacei viene considerato
dall’OMS il metro più importante per valutare
l’appropriatezza delle prestazioni nelle
Cure Palliative
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Il 9/3/2010 è una data storica per l’Italia, perché
è stata approvata con voto unanime
la legge sulle C P .
Sono state riunite in unica norma le molte proposte
presentate dai due schieramenti del parlamento.
Tutto questo sancisce definitivamente un concetto:
IL Paziente oncologico in fase avanzata e terminale
al centro del percorso assistenziale
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La norma sancisce definitivamente (fra le altre cose)
4 punti fondamentali :
1)La libera prescrizione degli oppiacei nella
terapia del dolore
2)Il riconoscimento formale della figura del
Medico Palliativista
3)Il definitivo inquadramento delle C. P.
nei LEA
4)Si introduce per la prima volta il concetto
di RETE nelle C. P.
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La previsione di rafforzare e realizzare pienamente
la rete nazionale di cure palliative è un contenuto
importante del Piano sanitario nazionale 20032005;
Anche la legge 8 novembre 2000, n. 328, e i
successivi decreti attuativi contengono importanti
indicazioni alle regioni finalizzati a raggiungere la
piena integrazione tra interventi sanitari, sociosanitari e socio-assistenziali, soprattutto nell'ambito
delle cure e dell'assistenza domiciliari.
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Le Cure Palliative vengono inserite nei
processi assistenziali di pertinenza della
medicina del territorio e quindi non è più
l’Ospedale il sistema di riferimento, ma è la
medicina di base che amplia la carta dei servizi
inserendo un nuovo capitolo nei processi
assistenziali al servizio della fragilità.
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DEFINIZIONE DI RETE (Legge 1771)
Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia
del dolore Art. 2. (Definizioni)…......
d) «reti»: la rete nazionale per le cure palliative
…..costituite dall'insieme delle strutture sanitarie,
ospedaliere ,territoriali, e assistenziali; dalle figure
professionali e dagli interventi diagnostici e terapeutici,
dedicati all'erogazione delle cure palliative, al controllo del
dolore in tutte le fasi della malattia, con particolare
riferimento alle fasi avanzate e terminali della stessa, e al
supporto dei malati e dei loro familiari;
(e si continua :………)
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e) «assistenza residenziale»: l'insieme degli interventi sanitari, socio-sanitari e
assistenziali ….erogati ininterrottamente da équipe multidisciplinari presso una
struttura, denominata «hospice»;
f) «assistenza domiciliare»: l'insieme degli interventi sanitari, socio-sanitari e
assistenziali di cure palliative e di terapia del dolore erogati al domicilio della
persona malata, da équipe specialistiche di cure palliative, di cui il medico di
medicina generale è in ogni caso parte integrante, garantendo continuità
assistenziale; perché il paziente oncologico che si appressa alla morte, ha il diritto
etico e morale di morire nella propria casa, tra le cose che rappresentano il
riassunto del proprio vissuto, con il conforto dei propri cari e con l’assistenza
religiosa che gli compete.
g) «day hospice»: l'articolazione organizzativa degli hospice che erogano
prestazioni diagnostico-terapeutiche e assistenziali a ciclo diurno non eseguibili a
domicilio;
h) «ambulatorio di terapia del dolore e medicina supportiva »: l'insieme degli
interventi sanitari e assistenziali erogati in regime ambulatoriale.
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La legge approvata articola in modo nuovo la composizione della rete
hospice o centro di assistenza residenziale;
(ADI) unità di cure palliative domiciliare;
ambulatorio di cure palliative;
COORDINAMENTO ( RETE)
centro di telemedicina;
day hospice in cure palliative;
Il decreto prevede che venga collocato all'interno delle strutture di
assistenza residenziale, la segreteria operativa della rete di cure
palliative, al fine di coordinare tutti i servizi assistenziali
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In Italia nel tempo si sono creati vari modelli operativi, con
numerosi pregi e difetti. La legge appena approvata ha la
funzione di mettere ordine e di uniformare gli interventi.
Tutte le regioni nel tempo hanno provveduto a definire la
programmazione della rete di cure palliative, anche se con
modalità tra loro in parte differenti.
La Regione Sicilia sta’ tentando di recuperare il terreno
perduto cercando di utilizzare il meglio gia’ sperimentato
in altre regioni. (con qualche riserva)
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(GURS 02/04/2010)
LINEE GUIDA SULLA RIORGANIZZAZIONE
DELL’ATTIVITA’ TERRITORIALE
(PTA – CURE PRIMARIE- GESTIONE INTEGRATA –
DAY SERVICE TERRITORIALE)
di cui all’art. 12 c. 8 della L.R. 5/2009 di riordino del SSR
a cura di:
DIPARTIMENTO PER LA PIANIFICAZIONE STRATEGICA
Dirigente Generale: Dr. Maurizio Guizzardi
SERVIZIO 8: PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE E INTEGRAZIONE
SOCIO-SANITARIA
Dirigente del Servizio: Dr. Giuseppe Noto
marzo 2010
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Regione Piemonte Bollett. Uff. n. 37 del 16 / 09 / 2004
...Nello specifico, per quanto attiene alle Cure Palliative,
risulta necessario rilevare e valorizzare le attività svolte
dalle Unità Organizzative di Cure Palliative (UOCP),…….
Infatti, la complessità dei bisogni fisici, psicologici e sociali
dei malati terminali, unita all’esigenza ed alla volontà di
Cure Palliative…, richiede l’organizzazione di risposte
integrate, centrate sui bisogni dei pazienti e di chi li assiste,
unitarie nel modo in cui vengono erogate.
L’integrazione delle responsabilità ed anche di tutte le
risorse disponibili sul territorio è la condizione essenziale
per migliorare l’efficacia degli interventi, garantendo
un’ottimale utilizzo delle risorse.
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Sintesi del quadro normativo regionale (Lombardia)
In Lombardia le competenze in materia di centri residenziali di cure
palliative (Etc……………)Il processo di avvio e sviluppo della rete di
cure palliative in Lombardia ha subito un notevole impulso con
l’approvazione da parte della Regione di una normativa importante:
la DGR VII/39990 del 30 novembre 1998 “Atto di indirizzo e
coordinamento per le cure palliative”, un anno prima
dell’approvazione della Legge n. 39/99.
In particolare tale Deliberazione introduce importanti elementi nel
campo delle cure palliative regionali:
• stabilisce che l’erogazione di prestazioni sanitarie nell’ambito delle
cure palliative avvenga attraverso le UOCP, in grado di assicurare la
necessaria continuità terapeutica garantendo l’integrazione tra i
diversi livelli di assistenza;
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UOCP Unità Operativa di Cure Palliative
ASSR - Ricerca sulle C P finanziata dal Ministero della Salute ex-art.12 DLgs 502/92 (2005)
Con questa o simili denominazioni alcune regioni hanno indicato le
strutture organizzative deputate alla erogazione delle cure palliative.
Alcune regioni hanno indicato l'U.O. come struttura integrata che
deve garantire la continuità di cura in riferimento sia al setting che
all'andamento temporale.…Un recente censimento effettuato dal
Ministero della Salute ha evidenziato che, in riferimento alle tipologie
di centri su tutto il territorio nazionale, è emersa la seguente
differenziazione:
- U.O. di "Terapia antalgica e cure palliative" 70.4%
- U.O. di Cure palliative 5.3%
- U.O. di terapia antalgica 24.3%
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I servizi assistenziali fondamentali della U.O.C.P in
concorso con le altre strutture di riferimento (in
particolare i distretti s.s.) sono:
a)
informazione sui servizi di assistenza e sul funzionamento
della rete di cure palliative;
b)
supporto logistico alla famiglia o al paziente per le
pratiche di accesso alla rete di cure palliative o per le
pratiche necessarie alle dimissioni protette, qualora il
paziente provenga da strutture ospedaliere;
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c)
Valutare le richieste di assistenza ed effettuare una
prima valutazione sulle prestazioni adeguate;
d)
Verificare le necessità del paziente, nonchè la situazione
sociale e familiare, segnalando la richiesta di assistenza
all'équipe multiprofessionale, assieme alla quale devono
essere concordati i parametri e i tempi d'intervento;
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e)
adottare i protocolli per l'accoglienza, l'integrazione e il
coordinamento delle informazioni relative al paziente nelle
strutture della rete di cure palliative, (PAI) garantendo
continuità assistenziale nelle diverse fasi della malattia;
f)
provvedere alla realizzazione di adeguate forme di
supporto psicologico in considerazione dell'elevato livello
d'impegno psico-emozionale richiesto alle équipe
multiprofessionali specializzate che operano nella rete.
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g)
stabilire requisiti e criteri di qualità per le cure palliative
domiciliari e residenziali;
h)
istituire percorsi formativi per il personale medico e
sanitario del Servizio sanitario nazionale;
i)
promuovere campagne di comunicazione, come
strumento di informazione ed educazione sulle
potenzialità assistenziali delle cure palliative e
dell'applicazione della terapia del dolore.
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RETE E UOCP sono interfaccia dello stesso problema
Spetta alla U.O. rispondere del buon funzionamento della Rete,
verificando ogni giorno gli indicatori di qualità/quantità dei servizi
erogati non solo secondo i parametri fissati (8) dalla
Legge 22/02/07 n.43;
Ma anche con la valutazione di coefficienti di costi e
razionalizzazione dei servizi erogati in ADI e/o in Hospice:
coefficienti assistenziali/indici di ospedalizzazione/ fruibilità dei
servizi sociali necessari.... Etc.
Tutto questo comporta una responsabilizzazione diretta.
L’integrazione delle responsabilità organizzative in funzione delle
risorse disponibili sul territorio, ed in collaborazione con le strutture
esistenti, è la condizione essenziale per migliorare l’erogazione delle
cure e ottimizzare l’efficacia degli interventi, a garanzia di un
corretto utilizzo delle risorse stesse, e del buon funzionamento della
rete
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U
O
C
P
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ORGANIZZAZIONE ATTUALE DELLA RETE DELLE C.P. ASP 9 Tp
SEGNALAZIONE SU SCHEDE DOC1 – DOC2
FAMILIARE / MMG / ONCOLOGIA DI RIFERIMENTO / OSPEDALE
SPORTELLO UNICO DISTRETTUALE
COORDINAMENTO RETE :
HOSPICE
(U.V.M. S.V.A.M.A.)
Ass Domic : 1° / 2° LIV ( MMG / INF)
ADI onc 3° LIV (EQUIPE)
AMBULATORIO TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE DI SUPPORTO/ DAY HOSPICE
INFORMATIZZAZIONE BIDIREZIONALE
CONTROLLO COSTANTE SU QUALITA’/QUANTITA’ E COSTI DEI SERVIZI EROGATI
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IN CONCLUSIONE
CREARE UNA RETE DI CURE PALLIATIVE NON SIGNIFICA SOLO
ADOTTARE UNO SCHEMA PRECOSTITUITO, MA COMPORTA
ADOTTARE UN PERCORSO COMUNE CHE COINVOLGA TANTE
STRUTTURE AL FINE DI REALIZZARE UN PUNTO DI INCONTRO UTILE,
CREANDOLO SULLA BASE DI UNA
OTTIMALE CONOSCENZA DELLE ESIGENZE E DELLE
RISORSE DI UN TERRITORIO,
FACILMENTE FRUIBILE DAL PAZIENTE, ATTO A SEMPLIFICARE
PERCORSI ED ACCESSI, NEL RISPETTO DELLE NORMATIVE NAZIONALI
E REGIONALI, DELL’ETICA SOCIALE, DELLE PROFESSIONALITA’ E DEI
RUOLI DEGLI ATTORI DELLA RETE STESSA