Si può …
da 14 contenzioni in un giorno (anni ’70)
a zero in un anno (2007) …
l’esperienza livornese
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2008
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1936 Reparto di Neuro Psichiatria Spedali Riuniti di Livorno
50 posti letto
Anni ’70 fino a 14 contenzioni meccaniche in un giorno!
1981 SPDC 16 posti letto.
2001 Nuova collocazione presso altro padiglione
dell’ospedale.
2007 Nessuna contenzione meccanica.
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Bacino di Utenza SPDC Livorno
Zona di Livorno
184.000 abitanti
Zone di Val di Cecina e Val di Cornia 139.000 abitanti
Zona di Portoferraio
31.000 abitanti
Per i TSO 321.000 (+ 31.000) abitanti.
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SPDC LIVORNO
Anni 2005 - 2007
Media annua ricoveri totali
509
Media annua TSO Zona LI
39
Media annua TSO altre Zone Prov. LI
20,6
Tasso medio occupazione pl x Zona LI
91,57%
Tasso medio occupazione pl totale
113,26
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Fonte: da Progres Acuti Anno 2001 Tassi grezzi di ricovero in
Strutture pubbliche della Toscana (per 100 abitanti > 14 anni)
Nome Struttura
Ricoveri
Ricoverati
CUP Pisa
5,98
2,98
SPDC Viareggio
4,30
2,69
SPDC Livorno
2,66
1,66
Totale Toscana
2,42
1,52
SPDC Prato
1,33
1,07
SPDC Montepulciano
1,33
0,96
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SPDC LI Dimissioni anno 2007 per residenza. Fonte: Nosologiche
Zona resid.
Totale ricoveri
gg. degenza
Tassp occup.
403
5228
89,52
Val di Cecina
44
772
13,21
Val di Cornia
18
207
3,54
Portoferraio
9
90
1,54
Area Vasta
7
14
0,23
Fuori A. Vasta
6
12
0,20
Fuori Regione
10
64
1,09
Stranieri
14
70
1,19
Totale
511
6457
110,56
Livorno
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Anno
Uso delle misure di contenzione fisica in
SPDC LI
2003
7 volte ( 6M 1F)
2004
1 volta (1M trauma cranico con lesioni encefaliche)
2005
0 volte per resid. USL LI 1 volta (marittimo danese)
2006
0 volte per resid. USL LI 3 volte Altre USL (2M 1F)
2007
0 volte
2008
0 volte
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Quali iniziative hanno portato a questo
risultato ?
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1997 Documento di “Mission” SPDC Livorno
“ … In ogni fase della degenza sarà assicurato ai degenti il massimo
rispetto del loro essere persone e cittadini con pienezza di diritti,
evitando il ricorso a misure di contenzione fisica,…”(V. Pastore)
Procedure
Descrizione delle varie fasi del ricovero (le prime 24 ore, l’assessment
clinico (psico fisico) e socio-familiare, il progetto terapeutico
personalizzato, la collaborazione con l’equipe del CSM, il progetto di
dimissione condiviso,..); la gestione dei rischi (per il ricoverato, per il
personale), l’attivazione dell’assistenza personalizzata;
l’accompagnamento al di fuori del reparto per i soggetti (in TSV e TSO)
che necessitano di questo supporto …
Cartella Unificata
Dove tutte le professionalità coinvolte nelle attività quotidiane riportano
le proprie osservazioni secondo le reciproche competenze.
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Riunioni di equipe
Due riunioni quotidiane all’inizio turno del mattino e del pomeriggio.
Corsi di aggiornamento per il personale SPDC
La relazione col soggetto con comportamenti violenti- aggressivi.
La presa in carico dei casi complessi.
Promozione del ruolo degli utenti all’interno del SPDC
attività di gruppo – di valutazione
Riunioni settimanali dei ricoverati.
Interviste di valutazione dell’ Associazione degli utenti (interviste
“tandem”)
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Protocollo UFSMA – Ser.T
Per migliorare la cogestione dei programmi terapeutici-riabilitativi
personalizzati in favore di soggetti con comorbilità di disturbi psichiatrici
e di disturbi da Uso di Sostanze.
Livorno è la città della Toscana con la più alta percentuale di soggetti
seguiti dal Ser,T/ popolazione residente (la sesta in Italia).
Protocollo TSO
Con Polizia Municipale, “118” e Pronto Soccorso del Presidio
Ospedaliero
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Uso Psicofarmaci / Eventi Avversi anno 2007
Materiale
Le cartelle cliniche dei 410 ricoveri (anno 2007) di soggetti residenti
a Livorno. I referti lesioni infortuni. I dati del Sistema Informativo della
Salute Mentale.
Per ogni ricoverato
Dati anagrafici, rapporti con UFSMA prima del ricovero, anamnesi
psicofarmacologica, diagnosi ICD 9 CM alla dimissione.
Per ogni ricovero
Proposto da CSM, accompagnamento operatori CSM, TSV / TSO,
durata; assistenza personalizzata; operatività fra equipe SPDC – CSM.
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Uso Psicofarmaci / Eventi Avversi anno 2007
Trattamento psicofarmacologico
Somministrazioni prima dell’ingresso; la prima somministrazione dopo
quanto tempo dall’ingresso; vie di somministrazioni, molecole, dosi,
nelle prime 24 ore, nelle successive 24; … se sono state superate le
dosi massime raccomandate,…
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SPDC Livorno
Uso Psicofarmaci / Eventi Avversi anno 2007
EVENTI SENTINELLA su 410 ricoveri
Decessi
0
Suicidi
Lesioni accidentali (nessun referto)
Gesti autolesivi
(nessun referto)
Emergenze rianimatorie
Infortuni del personale 0
Danneggiamento arredi 3
Richiesta int. FF.OO.
Dimissioni volontarie/fughe (n. episodi / n. soggetti)
Dimissioni non concordate da UFSMA
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