27 Febbraio 2010
1
Progetto SOLE
Sanità On LinE
La rete dei medici di famiglia
dell’Emilia-Romagna
Alessia Orsi – Regione Emilia-Romagna
[email protected]
Elisa Bertocchi – Regione Emilia-Romagna
[email protected]
Trento, 27/02/2010
2
Sistema Sanitario Regionale
Trento, 27/02/2010
4.300.000
59.491
3.208
590
7.634
Cittadini
Personale Dipendente
Medici di Medicina Generale (MMG)
Pediatri di Libera Scelta (PLS)
Personale Medico Ospedaliero
28
Presidi Ospedalieri
17
109
7/8
Aziende Sanitarie (di cui 11 AUSL e 6 AOSP)
Strutture di Ricovero Pubbliche o Private
Miliardi di euro di budget per la sanità pubblica
Quadro sintetico
3
Il Progetto SOLE è la rete per il percorso clinico individuale
informatizzato di 4,3 milioni di cittadini che collega i Medici
di Medicina Generale e i Pediatri di Libera Scelta con tutte
le strutture sanitarie della Regione Emilia-Romagna e
realizza il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) del
cittadino.
Tappe progetto:
progettazione: 2003
sperimentazione: 2005
deployment: 2006
inizio gestione: 2010
Costo
Investimenti e attivazione: 34 milioni di Euro
Gestione a regime: 8 milioni di Euro
Costo annuo per cittadino: € 2,00
Trento, 27/02/2010
I servizi attivi (1/3)
4
 Ricezione degli aggiornamenti anagrafici degli assistiti,
notifiche di revoca/scelta, garantendo un subset di dati propri
del MMG/PLS
 Invio delle prescrizioni elettroniche da parte dei MMG/PLS,
previo consenso dell’assistito e ricezione del referto
elettronico, che viene automaticamente registrato nella
cartella clinica informatizzata del MMG/PLS
 Acquisizione automatica di tutti i dati della ricetta tramite il
recupero delle prescrizioni elettroniche dal CUP e dalle
accettazioni, con riduzione dei tempi di prenotazione e di
possibilità di errore
 Invio ai MMG/PLS degli eventi di ricovero e dimissione e
successiva lettera di dimissione dei propri assistiti
 Ricezione del referto di pronto soccorso
Tutti servizi sono erogabili in interoperabilità
tra i sistemi SOLE delle Aziende
Trento, 27/02/2010
I servizi attivi (2/3)
5
 Assistenza integrata Diabete MMG - Centro Diabetologico: il
MMG e lo specialista scambiandosi in tempo reale
informazioni, creano il fascicolo diabetologico del paziente
 Pubblicazione dei rapporti di fine campagna Vaccinazioni
(antinfluenzale, antipneumococcica e Virus A/H1N1) con
inserimento dei dati da parte dei vaccinatori
 Accesso, in ambiente protetto e sicuro sul Portale SOLE, al
modulo del compenso mensile da parte del MMG/PLS
 Gestione informatizzata del modulo per la richiesta di esami
con contrasto
Trento, 27/02/2010
I servizi attivi (3/3)
6
 Gestione del processo amministrativo ADI (Assistenza
Domiciliare Integrata) grazie alla condivisione del piano di
avvio della presa in carico
 Gestione del processo amministrativo PPIP (Prestazioni di
Particolare Impegno Professionale) con inserimento dei dati
da parte dei MMG/PLS e gestione da parte degli amministrativi
nelle aziende di pertinenza
 Realizzazione del Fascicolo Sanitario Elettronico del
cittadino che consente di visualizzare on-line la sua storia
clinica.
Trento, 27/02/2010
Il flusso SOLE
Sist.Refertante
Dimissione
Accettazione
Ospedale
SOLE
Prenotazione
CUP/Accettaz.
Ricovero
Az.B
Lettera
Dimissione
Referto
Pronto Soccorso
Notifica
Recupero
Prenotazione
SOLE
» Evento
Referto
Invio
Referto
Az.A
Prescrizione
Notifica/Recupero
Referto
Rete
Orizzontale
Trento, 27/02/2010
Invio
Referto
Sist.Refertante
Notifica
Nodo
Regionale
Referto
Recupero
Prescrizione
Dimissione
IREC
7
Invio
Referto
MMG/PLS
Patient
Summary
Indice Regionale degli Eventi Clinici
8
Ogni evento clinico, gestito dal sistema SOLE, è ‘indicizzato’
nell’Indice Regionale Eventi Clinici (IREC).
Ad ogni cittadino della regione, che abbia espresso il proprio
consenso, sono associati puntatori agli eventi clinici.
I dati relativi ai diversi eventi (es. referti) risiedono presso
l’Azienda Sanitaria che li ha prodotti ed i puntatori ne permettono
il recupero.
L’architettura SOLE è distribuita: esiste un sistema SOLE per
ogni azienda coinvolta, su cui risiedono i dati.
Trento, 27/02/2010
Nuclei delle Cure Primarie e Reti Orizzontali
9
La Rete Orizzontale è il collegamento paritetico virtuale di tutte
le sedi ambulatoriali dei MMG/PLS, appartenenti ad uno stesso
NCP, con piena visibilità delle rispettive cartelle cliniche
ambulatoriali laddove consentito dagli assistiti.
Per migliorare l’integrazione e la visibilità dei dati presenti nelle
cartelle, la rete orizzontale viene realizzata laddove c’è
omogeneità di cartella clinica all’interno di uno stesso nucleo.
Prossimi obiettivi, per migliorare la continuità assistenziale, sono:
- la realizzazione del Patient Summary
- l’attivazione di postazioni SOLE h12 presso le sedi di nucleo
Trento, 27/02/2010
Autorizzazione e Autenticazione
10
Le funzioni di autenticazione dell’utente vengono svolte dal
canale di accesso:
• La Porta di Dominio si occupa delle funzioni di
autenticazione tramite certificati digitali e smart card ed è
utilizzata per tutte le comunicazioni applicative provenienti
dall’esterno del dominio di sicurezza aziendale
• Gli applicativi interni all’azienda hanno proprie modalità di
autenticazione degli utenti
• Le interfacce WEB utilizzano un sistema di autenticazione
basato su username/password o smart card
In tutti i casi l’identità dell’utente e il profilo
associato vengono veicolati ai servizi applicativi
SOLE, che si occupano delle funzioni di
autorizzazione
Trento, 27/02/2010
MMG/PLS attivi nella rete SOLE
Convenzionati
al 01/01/2010
Azienda
11
ATTIVI in SOLE
AL 15/02/2009
% ATTIVI /
Convenzionati
Piacenza
Parma
Reggio Emilia
Modena
Bologna
Imola
Ferrara
Ravenna
Forlì
Cesena
Rimini
MMG
214
303
335
524
621
100
288
286
142
150
245
PLS
34
56
78
99
117
20
38
48
23
31
46
TOT
248
359
413
623
738
120
326
334
165
181
291
MMG
179
272
321
501
581
98
268
281
134
145
230
PLS
32
42
77
95
115
19
33
48
21
29
41
TOT
211
314
398
596
696
117
301
329
155
174
271
MMG
84%
90%
96%
96%
94%
98%
93%
98%
94%
97%
94%
PLS
94%
75%
99%
96%
98%
95%
87%
100%
91%
94%
89%
TOT
85%
87%
96%
96%
94%
98%
92%
99%
94%
96%
93%
TOTALE
3208
590
3798
3010
552
3562
94%
94%
94%
Trento, 27/02/2010
12
MMG/PLS attivi in rete orizzontale SOLE
MMG e PLS Convenzionati al
01/01/2010
Azienda
Piacenza
Parma
Reggio Emilia
Modena
Bologna
Imola
Ferrara
Ravenna
Forlì
Cesena
Rimini
TOTALE
Trento, 27/02/2010
MMG
PLS
214
303
335
524
621
100
288
286
142
150
245
34
56
78
99
117
20
38
48
23
31
46
TOT
248
359
413
623
738
120
326
334
165
181
291
3208
590
3798
ATTIVATI in RETE ORIZZONTALE
AL 31/12/2009
MMG
PLS
TOT
%ATTIVATI /
CONVENZIONATI
60
0
0
0
72
79
58
28
107
84
80
0
9
20
0
93
0
4
0
0
0
0
60
9
20
0
165
79
62
28
107
84
80
MMG
28%
0%
0%
0%
12%
79%
20%
10%
75%
56%
33%
568
126
694
18%
PLS
0%
16%
26%
0%
79%
0%
11%
0%
0%
0%
0%
TOT
24%
3%
5%
0%
22%
66%
19%
8%
65%
46%
27%
21%
18%
Documenti nella rete SOLE
13
Trend prescrizioni e referti 2006 - 2009
12.000.000
PRESCRIZIONI
PRENOTAZIONI
REFERTI TOTALE
REFERTI LABORATORIO
10.000.000
8.000.000
REFERTI RADIOLOGIA
REFERTI SPECIALISTICA
6.000.000
4.000.000
2.000.000
-
Trento, 27/02/2010
2006
2007
2008
2009
PRESCRIZIONI
433.460
2.286.422
7.005.236
10.885.376
PRENOTAZIONI
11.974
186.919
1.392.207
3.652.903
REFERTI TOTALE
27.836
156.039
793.842
2.373.526
REFERTI LABORATORIO
13.614
127.219
610.713
1.575.616
REFERTI RADIOLOGIA
9.283
26.099
137.484
388.800
REFERTI SPECIALISTICA
4.939
2.721
45.645
409.110
Documenti nella rete SOLE
14
PRESCRIZIONI MEDIE MENSILI PER MEDICO
600
500
400
gen-08
300
gen-09
200
gen-10
100
0
Piacenza Parma
Trento, 27/02/2010
Reggio
Modena Bologna
Emilia
Imola
Ferrara Ravenna
Forlì
Cesena Rimini
Totali
gen-08
197
255
265
291
333
231
304
330
88
344
426
295
gen-09
229
302
279
304
330
266
298
317
242
483
401
314
gen-10
218
251
287
292
314
262
296
327
234
374
293
292
Gestione del consenso
15
La gestione centralizzata del consenso
 una tantum
 memorizzato centralmente in anagrafe sanitaria assistiti e
propagato tramite l’infrastruttura SOLE tra i soggetti titolari
coinvolti nel processo di cura
 Consenso di primo livello: tra i professionisti sanitari e le
aziende del servizio sanitario regionali che l’avranno in
cura;
 Consenso di secondo livello: tra il MMG/ PLS/ medico
specialista richiedente e i professionisti sanitari
dell’azienda che eroga la prestazione e viceversa.
Trento, 27/02/2010
Catalogo regionale SOLE
16
Fornisce una codifica regionale univoca per le prescrizioni di
specialistica ambulatoriale, facilitando le prenotazioni CUP,
l’accettazione diretta ed il ritorno dei dati dai sistemi refertanti.
 Circa 2.900 prestazioni di specialistica ambulatoriale
 Valenza regionale per prescrizioni, prenotazioni e referti
 Congruenza con il Nomenclatore Tariffario Regionale NTR
(ogni prestazione ha una corrispondenza con un codice del
Nomenclatore Regionale)
 Ogni prestazione presenta dettaglio maggiore rispetto NTR
(base + attributo)
 Massima compatibilità con i cataloghi aziendali esistenti ad
esso allineati.
 Unitarietà di accesso alle prestazioni per l’assistito
Trento, 27/02/2010
Catalogo regionale SOLE - struttura
17
Trento, 27/02/2010
Patient Summary:
sperimentazione in Emilia-Romagna
18
Avvio della sperimentazione: fine 2008
Aziende coinvolte: Piacenza, Cesena, Bologna
In attesa della definizione finale del dataset sui tavoli ministeriali,
la Regione ha deciso di utilizzare quanto fornito dalla cartella
clinica dei MMG appartenenti ai nuclei di cure primarie scelti.
Lo scopo del Patient Summary è quello di favorire la continuità di
cura, permettendo un rapido inquadramento del paziente al
momento di un contatto non predeterminato, per esempio, in
situazioni di emergenza e di pronto soccorso.
Attraverso il PaS, il Medico di Famiglia fornisce una veloce ed
universale presentazione del paziente sintetizzando tutti e soli i
dati che ritiene rilevanti e li rende disponibili a tutti i possibili
operatori sanitari autorizzati alla consultazione.
Trento, 27/02/2010
Il Patient Summary: architettura
sperimentazione SOLE
19
Attraverso un concentratore presente sul nodo regionale, sono
messe a disposizione delle strutture sanitarie, in modalità
Internet sicura e solo per la consultazione, le informazioni
presenti nei PaS generati. Si può così condividere il percorso
di cura con vari operatori, tra i quali:




Pronto Soccorso
Guardie Mediche
Reparti di Degenza
Specialisti
Per l’utilizzo è sufficiente aver installato sulla postazione di
lavoro un browser Internet e collegarsi ad uno specifico
indirizzo (URL).
Trento, 27/02/2010
Patient Summary:
20
i numeri della sperimentazione in Emilia-Romagna
Riferimenti
Piacenza
Bologna
Cesena
Fiorenzuola D’arda
Val di Setta
Cesenatico
MMG coinvolti
7
16
17
MMG sperimentatori in rete
orizzontale
Si
Si
Si
Cittadini assistiti dai MMG
sperimentatori
10.000
16.000
22.000
Patient Summary inviati dai MMG
9.500
7.000
20.530
Personale medico aziendale coinvolto
per la consultazione del PaS
25
17
93
-Medici di Pronto Soccorso
7
_
28
-Personale del 118
_
_
21
-Medici di guardia medica
18
10
8
-Medici specialisti di urologia
_
_
8
-Medici specialisti di nefrologia
_
_
6
-Medici specialisti di medicina interna
_
_
13
7
5
Territorio coinvolto dalla
sperimentazione
-Altro personale
Trento, 27/02/2010
PaS recuperati e visualizzati
77
8
122
Comunicazione da continuità
assistenziale a MMG
2
0
2
Fascicolo Sanitario Elettronico
21
Avvio della sperimentazione:
- Dicembre 2009 su Rimini, Imola, Modena e Bologna
Modalità di Accesso:
Smart card (CNS e CIE)
userID/password con riconoscimento de visu
Prossimi passi:
- sistema che permetta l’accesso per mezzo di diversi metodi di
autenticazione
- sistema di profilazione e gestione del ruolo che permetta
l’identificazione di CHI sta accedendo al sistema (MMG/PLS,
cittadino, specialista, …)
https://www.fascicolo-sanitario.it
21
Trento, 27/02/2010
Fascicolo Sanitario Elettronico:
22
I numeri della sperimentazione in atto da dic. 2009
Modena
Bologna
Territorio coinvolto dalla
sperimentazione
Personale AUSL Pensionati CISL
Imola
Rimini
Assistiti
Assistiti
Assistiti coinvolti
47
50
60
170
Assistiti autenticati
2
70
38
84
Fascicoli sanitari attivati
Numero di referti
recuperati da storico
Numero di accessi al
FSE (profilo assistito)
MMG/PLS coinvolti
Eventuale personale
medico aziendale
coinvolto per la
sperimentazione
0
49
33
26
226.852
624.530
155.365
0
0
7
10
47
0
10
3
839.185
22
Trento, 27/02/2010
Fascicolo Sanitario Elettronico
23
https://www.fascicolo-sanitario.it
23
Trento, 27/02/2010
Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale
sul Fascicolo Sanitario Elettronico
24
Il Fascicolo Sanitario Elettronico è l’insieme dei dati e documenti
digitali di tipo sanitario e sociosanitario generati da eventi clinici
presenti e trascorsi, riguardanti l’assistito.
Il Fascicolo Sanitario Elettronico è alimentato in maniera continuativa
dai soggetti di tutto il territorio nazionale che prendono in cura
l’assistito nell’ambito del Servizio sanitario nazionale e dei servizi sociosanitari regionali.
Il Fascicolo Sanitario Elettronico è istituito, previo consenso
dell’assistito, dalle Regioni e Province Autonome per le finalità di
prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione.
24
Trento, 27/02/2010
Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale
sul Fascicolo Sanitario Elettronico
25
Nucleo minimo dei documenti




Referti
Verbali Pronto Soccorso
Lettere di dimissione
Patient Summary o Profilo Sanitario Sintetico
Altri documenti






Prescrizioni (specialistiche, farmaceutiche, ecc..)
Cartelle cliniche di ricovero (ordinario e day hospital)
Bilanci di Salute
Assistenza Domiciliare: scheda, programma e cartella clinica
Piani terapeutici
Assistenza residenziale e semiresidenziale: scheda
multidimensionale di valutazione
 Erogazione farmaci
25
Trento, 27/02/2010
Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale
sul Patient Summary (1/2)
26

dati anagrafici di paziente e medico

contatti di persone e familiari di riferimento per l’assistito

gruppo sanguigno

parametri vitali: Altezza, peso, ultima rilevazione di
pressione

allergie, intolleranze e reazioni avverse ai farmaci, ai
mezzi di contrasto o ad altre sostanze

patologie croniche

organi mancanti

vaccinazioni
26
Trento, 27/02/2010
Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionale
sul Patient Summary (2/2)
27

trattamenti e procedure terapeutiche, chirurgiche,
diagnostiche pertinenti riguardo alla storia clinica del
paziente

assenso/dissenso donatore d’organi (ai sensi dell’art.23
comma 3 L.91/99 se è dichiarata al MMG/PLS)

stato corrente del paziente (es. se trapiantato o espiantato,
capacità motoria, stato mentale, autosufficienza), incluse
indicazioni socio-assistenziali utili, in particolare, in fase di
dimissione del paziente dalla struttura al fine di attivare
adeguati percorsi assistenziali

fattori di rischio (es. fumatore, dipendenza da stupefacenti o
da alcool, esposizione a sostanze tossiche)

protesi, impianti, ausili, in particolare se portatore di
dispositivi permanenti e impiantabili

terapie in corso: si tratta di farmaci somministrati in maniera
continuativa oltre a quelli riferiti
27
Trento, 27/02/2010