ECG: Quando Chiamare il
MDG
Dr. Vittorio Emanuele
Policlinico Universitario “Mater Domini”
U.O. di Cardiologia – U.T.I.C. – Emodinamica
UMG 12.4.10
Ritmo ?
Il ritmo è il susseguirsi di una serie di accenti (cellula
ritmica) con una periodica regolarità. Esso è basato
sulla suddivisione del tempo in forme e misure variabili,
talvolta regolari e simmetriche altre volte irregolari e
asimmetriche. Il ritmo è quindi un movimento che si
ripete regolarmente (si pensi per esempio ad un
orologio a pendolo). Qualsiasi movimento che non si
ripeta regolarmente può essere detto come "aritmico".
Ritmo Sinusale
• Successione di impulsi originati dal Nodo
del Seno a Frequenza compresa fra 60 e
100 bpm
• Onda P + in DI-DII-aVf
• Onda P – in aVr
• Intervallo PR compreso fra 120 e 200
msec
• FC>100: Tachicardia Sinusale
• FC<50: Bradicardia Sinusale
Aritmie
DEM
ASISTOLIA
Attenzione
Grave
Piano
1
Piano
-1
Piano
8
IL RITMO
Tachiaritmie
• QRS Stretto e Irregolare: FA
• QRS Stretto e Regolare: TPSV
• QRS Largo: TV
Bradiaritmie
• Blocchi AV: I-II-III Grado
ARRESTO CARDIACO
• RITMI DEFIBRILLABILI: FV (TV SENZA POLSO)
• RITMI NON DEFIBRILLABILI: ASISTOLIA – (DEM)
Fibrillazione Atriale
• Totale disorganizzazione della
depolarizzazione atriale con assenza di
efficace contrazione atriale
• Non tutti gli stimoli sono condotti nella
giunzione AV
• Complessi Sopravetricolari in successione
irregolare senza evidenza dell’onda P
FA
RS
Terapia FA
• Rytmonorm
NO Ipotensione, No Scompenso
• Cordarone
SE INSTABILITA’: DC-Shock
…prevenire ICTUS…
• Rischio Embolico Basso: Aspirina
• Rischio Embolico Alto: TAO
Tachicardia Sopraventricolare
Diagnosi Differenziale
Tachicardia Sopraventricolare:
Terapia
1.
2.
3.
4.
Manovre Vagali - Sedazione (BDZ)
Krenosin (bolo)
Isoptin (bolo lento)
Seloken (bolo lento)
Tachicardia Ventricolare
•
•
•
•
QRS Slargato
QRS Regolare
Frequenza Elevata
Se Sostenute (>30s) = instabilità Emodinamica
Tachicardia Ventricolare: Terapia
• Lidocaina (100mg e.v. ripetibili)
• Amiodarone
• Se Sostenute (>30s) = instabilità Emodinamica
• DC - Shock
Blocchi
• I Grado PR>0,200msec: Rallentamento conduzione AV
Blocchi
• II Grado: Blocco AV Sporadico; Alcune P non Condotte
II grado Mobitz 1
II grado Mobitz 2
Blocco AV III Grado
• BLOCCO PERSISTENTE: Nessuna P Condotta
Blocchi AV: Terapia
• Blocchi Transitori: Atropina e.v.
• Blocchi Permanenti: Elettrostimolazione
faccia
consapevole !
11-12
9-10
7-8
5-6
3-4
1
2
13
14
CHIAMARE IL MDG !
Defibrillabili
…L’inizio della FINE…
TV
NON Defibrillabile
FV
GRAZIE